小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害53例临床分析

匡竹美

云南省德宏州人民医院儿科，云南芒市678400

小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害53例临床分析

匡竹美

云南省德宏州人民医院儿科，云南芒市678400

目的对小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的诊治情况予以探究。方法随机选取53例肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿作为研究对象，均为该院自2014年4月—2015年4月期间所收治患儿，对所有患儿均采用X线等影像学检查，实验室检查及心电图分析，汇总检查结果的同时，为患儿制定针对性治疗方案，并记录治疗后的总有效率、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平的变化情况。结果从治疗效率方面分析，治疗后的总有效率为98.11%。从心肌酶水平变化情况分析，治疗前AST、CK、CK-MB、LDH分别为（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治疗后AST、CK、CK-MB、LDH分别为（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20±3.22）U/L，治疗后显著优于治疗前，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎极易引发心肌损害，临床应根据患儿的症状、体征，综合诊断分析，及时制定有效的治疗方案，加快患儿机体的康复进程。

肺炎；支原体肺炎；心肌损害；疗效；分析

小儿肺炎支原体肺炎属于儿科常见疾病，其病的病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于5～14岁，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎，预后好。由于病原体侵入后不仅引起患儿肺部感染，而且会牵连多个系统器官，其中导致心肌损害是最为严重的并发症［1］。所以，为了探讨该病的诊治情况，随机选取2014年4月—2015年4月期间所收治的53例肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿作为研究对象，就此展开探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次研究中，随机选取53例肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿作为研究对象，其中男，28例，女，25例，患儿最小年龄为4岁，最大年龄为14岁，年龄平均值为（8.32±2.11）岁，患儿最短病程为3 d，最长病程为10 d，病程平均值为（5.23±1.27）d。所有患儿均进行实验室检查，记录治疗前后的谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶的变化情况。

1.2纳入与排除标准

患儿入院后，均采用胸片或胸部CT对肺部检查，同时采集患儿痰培养进行病原学鉴定，采集静脉血化验谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的变化情况，并采用心电图观察患儿心电活动情况。此外，结合患儿的临床表现，如呕吐、头痛、心律不齐、咳嗽等症状综合分析后，证实符合肺炎支原体肺炎并发心肌损害的相关诊断标准。排除标准：患儿中排除重大脏器功能损害者，排除药物过敏史者。

1.3方法

确诊后，给予阿奇霉素（批准文号：国药准字H109 60112；规格：0.1 g×6袋）10 mg/（kg·d）溶于100～250 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，同时给予磷酸肌酸钠（批准文号：国药准字H20058621；规格：0.5 g；用法用量：静脉滴注，1.0 g/次，1～2次/d）或果糖二磷酸钠（批准文号：国药准字H20043352；规格：7.5 g；用法用量：每1 g粉末用灭菌注射用水10 mL溶解，将混匀后的溶液静脉输注）及能量合剂静脉注射营养心肌，所有患儿治疗1个疗程（7 d），随访治疗后的总有效率和治疗前后的临床综合指标：谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶水平（LDH）的变化情况。

1.4疗效评价指标

所有患儿接受1个疗程的治疗后，对其疗效进行评价［2］，显效：患儿心电图恢复正常、心肌酶水平恢复正常、肺部阴影和临床症状完全消失；有效：患儿心电图基本恢复正常，心肌酶也基本恢复正常，肺部阴影较治疗前明显减少，临床症状有明显改善；无效：心电图未恢复，体征没有改善或加重，各项指标均未改善。记录两组患者的显效率和有效率，二者之和为治疗总有效率。

1.5统计方法

对涉及到的数据均在SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对治疗后的总有效率进行分析，其中显效者34例，占有率为64.15%，有效者18例，占有率为33.96%，无效者1例，占有率为：1.89%，治疗总有效率为：98.11%，同时，患儿心电图恢复正常、心肌酶水平恢复正常、肺部阴影和临床症状完全消失。对治疗前后的各种心肌酶水平变化情况进行对比，体如下表1。从表中可以看出治疗后的各项指标显著改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　治疗后的各种心肌酶水平变化情况对比［（±s），U/L］

表1　治疗后的各种心肌酶水平变化情况对比［（±s），U/L］

时间谷草转氨酶（AST）磷酸肌酸激酶（CK）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）治疗前（n=53）治疗后（n=53）t P 65.36±3.24 23.171.28 2.337＜0.05 328.14±2.37 101.11±2.84 4.107＜0.05 55.17±3.69 16.07±1.03 5.218＜0.05 326.17±5.08 170.20±3.22 3.026＜0.05

3　讨论

肺炎支原体感染是导致肺炎发生发展的主要原因，支原体性肺炎病情发展比较缓慢，发病时患儿在临床上表现出不同程度的咳嗽，发热、头痛、呕吐等症状，由于患儿年龄小，自身呼吸循环功能不完善，抗感染能力差，导致病情发展较快，在没有及时控制病情的前提下，造成其他并发症发生，心肌损害是肺部感染外最常见的并发症，其病与患者体内免疫介导受损，直接损害心肌有直接的关联性［3］。但目前临床上对小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害病症进行诊治时，由于合并心肌损害后患儿无明显、无典型特异性症状，极易造成误诊或漏诊，耽误患儿的最佳治疗时间，甚至给生命健康带来严重影响。所以，对小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害疾病做到早发现、早诊断、早治疗非常重要［4］。随着医疗科技的迅猛发展，医学水平在不断提高，采用X线等影像技术，心电图及实验室指标分析等方法对支原体肺炎合并心肌损害进行诊断，获得了较好的应用价值，利于患儿疾病尽早治疗［5-6］。

根据诊断结果，对肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿实施针对性治疗，其目的是改善患儿的临床症状、促进心肌恢复。该组患儿中，采用阿奇霉素、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠实施治疗，其中阿奇霉素属于第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染，磷酸肌酸钠其作用有：缓冲肌肉中酸性物质突然增高，保护肌纤维膜免受缺血损害病维持细胞的核着酸储油，使得患儿心电图水平恢复正常；果糖二磷酸钠用于改善心肌缺血、抗心绞痛等，总之，将这几种药物联合起来治疗，可达到改善患儿临床症状、改善心肌酶水平，提高治疗总有效率的目的［7］。结合该次研究结果显示：在治疗效率方面，治疗后的总有效率为98.11%，从心肌酶水平变化情况分析，治疗前AST、CK、CK-MB、LDH分别为（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治疗后AST、CK、CK-MB、LDH分别为（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20± 3.22）U/L，治疗后显著优于治疗前，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与彭宽志［8］的研究结果基本一致，其研究结果显示，188例患儿中存在1项或多项心肌酶增高的现象，其中乳酸脱氢酶、同工酶分别增高的比例为56.4%和23.4%，而磷酸肌酸激酶增高比例为11.7%，丙氨酸转移酶增高比例为4.3%；在心电图改变方面，66例为窦性心律不齐，占35.1%；12例为房室传导阻滞，占6.4%；24例ST-T改变，占12.8；8例期前收缩，占4.3%。表明小儿肺炎支原体肺炎易引发心肌损害，应该给予及时的诊断和治疗。

综上，小儿肺炎支原体肺炎极易引发心肌损害，所以临床应根据患儿的症状、体征，综合诊断分析，及时制定有效的治疗方案，加快患儿机体的康复进程。

［1］施芬.小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害94例临床分析［J］.中外医学研究，2011，9（12）：18-19.

［2］李景龙.小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害188例临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，10（20）：153-154.

［3］花秀丽，徐秀珍.小儿肺炎支原体感染合并心血管疾病的临床治疗体会［J］.中国保健营养，2014，10（5）：111-112.

［4］陈勇.儿童支原体肺炎60例X线表现探析［J］.中国医学创新，2014，11（2）：65-57.

［5］徐金生.婴幼儿支原体肺炎41例临床分析［J］.中外医学研究，2015，13（5）：108-109.

［6］张义美.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析［J］.中外医学研究，2015，13（14）：17-19.

［7］赵虹，黄华.肺炎支原体肺炎临床分析［J］.中外医学研究，2015，13（30）：127-128.

［8］彭宽志.肺炎支原体肺炎诱导痰中肺炎支原体核酸检测研究［J］.中国医学创新，2015，12（31）：143-145.

Clinical Analysis of 53 Cases of Children with Mycoplasma Pneumonia Complicated with Myocardial Injury

KUANG Zhu-mei
Department of Pediatrics，Dehong People's Hospital，Yunnan Province，Mangshi，Yunnan Province，678400 China

Objective The diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage to explore.Methods Randomly selected 53 cases of mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage in children as the research object，are in our hospital from April 2014 to April 2015 during the children were，for all the patients were treated with X-ray imaging examination，laboratory examination and ECG analysis summary of examination Results，at the same time，for the children to develop targeted therapies，and record the total effective rate after treatment，aspartate aminotransferase，creatine kinase，creatine kinase，lactate dehydrogenase level changes.Results The total effective rate was 98.11%after treatment from the treatment efficiency.The changes of serum myocardial zymogram analysis and treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（6.536±3.24），（32.814±2.37），（55.17±3.69），（326.17±5.08）U/L，after treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（23.17±1.28），（101.11±2.84），（16.07±1.03），（170.20±322）U/L，after treatment was significantly better than that before treatment，the differences between the groups（P＜0.05）.Conclusion Children with mycoplasma pneumonia Pneumonia is very easy to cause myocardial damage，clinical should be based on children's symptoms，signs，comprehensive diagnosis and analysis，timely development of effective treatment programs，to speed up the process of rehabilitation of the patient's body.

Pneumonia；Mycoplasma pneumonia；Myocardial damage；Curative effect；Analysis

R725.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.096

匡竹美（1965.11-），女，云南龙陵人，本科，副主任医师，主要从事儿科临床工作。

（2016-07-06）