颅内压监测在高血压脑出血手术患者中的应用观察

张士勇，谷可东，张青松

邹平县人民医院神经外科，山东邹平256200

颅内压监测在高血压脑出血手术患者中的应用观察

张士勇，谷可东，张青松

邹平县人民医院神经外科，山东邹平256200

目的为了提高高血压脑出血手术患者的治疗效果并减少各不良事件的发生率，研究和探讨治疗过程中实施颅内压监测的价值和意义。方法从2015年3月—2016年3月来该院治疗的高血压脑出血手术的患者中随机选取100例作为研究对象，并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各50例，入组所有患者均常规给予术后检查和相关治疗，而试验组患者同时给予持续颅内压监测，比较不同措施对治疗效果的影响。结果经过研究发现，试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，但试验组和对照组相比其治疗总有效率更高，而并发症发生率更低（92%，24% vs 60%，64%），两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者术后给予颅内压检测治疗，有助于增加治疗效果，减少并发症发生率，改善预后，值得推广和应用。

高血压脑出血；颅内压监测；并发症；治疗效果

颅内压属于神经外科在诊疗疾病过程中的一项重要观察指标，有助于临床判断病情和预后［1］。临床上多种疾病如颅内再出血、脑水肿、脑梗死以及脑肿胀等都会引起不同程度的颅内压增高，而颅内压增高后不仅会造成脑血流量的减少，而且会造成脑组织缺血、缺氧及进一步的脑组织损伤［2］。因此在神经外科疾病治疗过程中监测颅内压具有重要意义。为了进一步探讨颅内压监测在高血压脑出血中的应用价值，该院从2015年3月—2016年3月治疗的高血压脑出血手术的患者中选取100例作为研究对象并采取不同的治疗措施，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

根据随机原则从来该院治疗的高血压脑出血手术的患者中选取100例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各50例。试验组患者含有男性患者和女性患者分别为32例和18例；患病年龄为36～80岁，平均年龄（55.5±8.5）岁；出血量30～50 mL，平均（38.5±8.5）mL。而对照组患者含有男性患者和女性患者各为30例和20例；患病年龄为35～78岁，平均年龄（56.5±8.3）岁；出血量（33～55）ml，平均（38.4±8.5）mL。试验组和对照组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、出血量等）比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

入组所有患者均常规给予术后检查和相关治疗，具体为：①卧床休息，监测生命体征变化情况，定期复查心电图、颅脑CT，保持两便顺畅；②脱水降颅压：甘露醇注射液（250 mL/瓶国药准字H37021265）静脉滴注，125 mL/次，1次/d；③抗凝：注射用血凝酶（2 U/支国药准字H20051840）肌肉注射，1次/d，2 U/次；④补液和对症支持治疗。而试验组患者同时给予持续颅内压监测，具体为：常规置入传感器，应用颅内压监测系统对术后患者进行颅内压动态监测，评估患者病情，决定是否进行颅脑CT检查或者改变治疗方案［3-4］。

1.3观察指标

治疗后3月应用COS评分标准对治疗效果进行评估，其中良好为5分，一般为4分，差为1～3分［5］。详细记录试验组和对照组患者治疗过程中不良反应的发生率并进行统计学分析。

1.4统计方法

利用SPSS 16.0统计学软件对检查结果进行统计学分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1试验组和对照组患者治疗有效率对比

经过研究发现，试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，但试验组和对照组相比其治疗总有效率更高，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　试验组和对照组患者治疗有效率对比［n（%）］

2.2试验组和对照组患者并发症发生率对比

经过研究发现，试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，但试验组并发症发生率更低，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　试验组和对照组患者并发症发生率对比［n（%）］

3　讨论

以往颅内压测量主要通过腰椎穿刺进行，但随着神经外科监护技术的发展和进步，颅内压监测已成为进行颅脑损伤治疗的主要措施之一［6］。高血压脑出血患者因为血肿占位以及其他继发性改变会引发颅内压力增加，如果不能进行有效控制，会引发脑功能不可逆的损伤，严重时可诱发死亡。颅内压轻度以及中度增高的早期，患者瞳孔、神志以及基本生命体征都会出现不同程度改变，动态颅内压监测有助于发现患者病情变化并进行干预和治疗［7］。颅内压监测是治疗高血压脑出血的关键环节。颅内压检测是将微型压力传感器植入颅腔内，而另一侧则连接颅内压检测仪，通过颅内压的改变来评价患者病情进展情况以及是否需要调整治疗方案［8］。高血压脑出血是神经外科多发病，病情急骤且容易变化，死亡率和致残率都较高。高血压脑出血实施手术治疗的目的除了为了尽快去除脑内血肿对周围组织的压迫外，还为了能够监测术后颅内压变化情况，在排除新发出现的情况下，合理使用药物以及其他方案进行治疗，减少颅内高压的发生率，增加脑组织血供，保护神经功能［9-10］。此次研究显示试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，但试验组和对照组相比其治疗总有效率更高，而并发症发生率更低（92%，24%vs 60%，64%），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与曹合利等［10］的研究（伤后6个月根据GOS评分评估预后，分为良好（包括良好和轻残）54.17%，；恢复不良占20.83%，其中轻度；死亡30占25.00%）具有一定的相似性。

总之，高血压脑出血患者术后给予颅内压监测，有助于了解术后患者颅内压力变化情况，指导术后脱水剂以及利尿剂的临床应用，预防各种并发症的发生率，提高预后。

［1］金毅，高亮，胡锦，等.颅内压监测阶梯治疗方案治疗继发严重外伤性脑水肿［J］.中华神经外科杂志，2012，28（2）：132-136.

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［10］曹合利，田恒力，陈世文，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：341-343.

The Application of Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Shi-yong，GU Ke-dong，ZHANG Qing-song
Department of Neurosurgery，Zouping County People's Hospital，Zouping，Shandong Province，256200 China

Objective In order to improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse events in patients with hypertensive cerebral hemorrhage，The value and significance of the research and Discussion on the choice of invasive intracranial pressure monitoring in the treatment.Methods Random selection from March 2015 to March 2016，50 cases of cerebral infarction complicated with hypertension in our hospital were selected as the study subjects and divided into the experimental group and the control group by the method of coin toss 50 cases in each group，The patients all

regular inspection and treatment，And the experimental group were given Intracranial pressure monitoring，To compare the effects of different treatment measures on total effective rate.Results After the study found，experimental group and control group patients achieved significant treatment effect，And the experimental group treatment was more efficient，and the incidence of complications was significantly lower than the control group（92%，24%vs 60%，64%），the two groups of patients were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Intracranial pressure monitoring can improve the therapeutic effect and less side effects，it is worth promoting and application.

Hypertensive cerebral hemorrhage；Intracranial pressure monitoring；Complications；Treatment effect

R651

A

1674-0742（2016）10（a）-0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.079

张士勇（1990-），男，山东滨州人，本科，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。

（2016-07-10）