甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护

程顺舟，王海燕

江苏省南京市江宁医院甲状腺乳腺外科，江苏南京211100

甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护

程顺舟，王海燕

江苏省南京市江宁医院甲状腺乳腺外科，江苏南京211100

目的探讨甲状腺全切除手术中精细解剖对甲状腺旁腺的保护作用。方法随机将方便选取2007年1月—2015年12月该院收治的112例行甲状腺全切的患者均分为两组。对照组术中不解剖甲状旁腺；实验组术中精细解剖甲状旁腺。观察两组术后PTH和血清Ca2+水平变化情况。结果实验组末次检测PTH（43.14±12.50），血清Ca2+（2.20± 0.05），对照组末次检测PTH（37.09±8.40），血清Ca2+（2.07±0.06）；实验组甲状腺功能减退率（14.29%）和低血钙症发生率（5.36%）也均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺，对维持患者术后甲状旁腺激素水平具有重要意义，值得推广使用。

甲状腺全切术；甲状旁腺；精细解剖

甲状腺全切术是临床治疗甲状腺癌及恶性淋巴瘤的常用手术方法。实践证实，传统手术应用虽具备临床疗效，却易给喉返神经和甲状旁腺造成损伤，特别是甲状旁腺，数据统计甲状腺全切术中其损伤率最高可达35%，严重影响患者预后。有报道显示，甲状腺全切术中精细化被膜解剖可有效保护喉返神经和甲状旁腺，能降低永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生几率［1］。文章现以2007年1月—2015年12月该院收治的112例患者为研究对象对此进行分析和研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。随机将入选病例均分为两组。实验组（56例）：男17例，女39例；患者年龄27～75岁，平均年龄（55.8±9.3）岁；乳头状癌47例，滤泡状癌5例，其他4例。对照组（56例）：男15例，女41例；患者年龄30～74岁，平均年龄（56.2±8.7）岁；乳头状癌48例，滤泡状癌5例，其他3例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者以传统操作方法实施甲状腺全切术。实验组术中精细化被膜解剖，患者术前准备与手术切口与对照组一致，甲状腺完全暴露后，对甲状旁腺及周边组织进行精细化解剖。处理甲状腺上级时，紧靠内侧缘打开悬韧带，逐步以超声刀切断上动脉内侧分支、前支和外侧支，使上级松懈。施术要尽量贴紧真被膜，远离环甲肌，并保留上动脉后支。随后下拉腺体上级，从背侧将上位旁腺等推至后方。处理甲状腺下级和峡部时，先以超声刀沿气管前壁切断峡部并适当沿外侧分离，待甲状腺活动度增加后，紧贴真被膜向外侧剥离下级。超声刀切断甲状腺中静脉后，对腺体表面实质血管进行逐个切断，期间注意保留甲状旁腺及其血管蒂和喉返神经直至上下旁腺推至背侧后，切断Berry韧带，切除腺叶。精细解剖甲状旁腺的重点在于辨认并保留甲状旁腺及其血供，如腺体因淤血等无法明确辨认时，可用针尖扎孔减压或保留少量后被膜。

1.3观察指标与疗效判定标准

全部患者术后1个月随访，分别于术前第1天、术后第1、7、30天清晨，空腹测定两组患者甲状旁腺激素（PTH）水平和血清钙离子（Ca2+）水平。该次临床研究参照文献拟订［4］，随访期间PTH和血清Ca2+的测试结果中出现一次测试值低于PTH和血清Ca2+正常范围的情况时，即判定为甲状旁腺功能减退和低钙血症。统计两组患者PTH和血清Ca2+水平变化情况及近期甲状旁腺功能减退和低钙血症发生率。

1.4统计方法

以SPSS 18.0统计学软件行数据分析，计量资料±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者PTH和血清Ca2+水平在术后短期内有较大下滑，对照组指标波动更为明显。术后第7天左右，两组患者PTH和血清Ca2+水平开始逐渐恢复，术后30 d时，实验组两项指标的平均值已趋近于治疗前水平，对照组则与治疗前相比差异有统计学意义，详见表1。

随访期间，实验组甲状腺功能减退8例（14.29%），低钙血症3例（5.36%）；对照组甲状腺功能减退39例（69.64%），低钙血症17例（30.36%），组间甲状腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.01），低血钙症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　手术前后两组PTH和血清Ca2+指标的变化情况（±s）

表1　手术前后两组PTH和血清Ca2+指标的变化情况（±s）

指标组别术前术后1 d 术后7 d术后30 d PTH（pg/mL）Ca2+（mmol/L）实验组对照组实验组对照组45.86±11.43 46.02±10.19 2.21±0.04 2.20±0.03 20.42±5.62 18.74±9.13 2.15±0.06 1.94±0.07 21.35±13.71 14.35±5.12 2.11±0.04 2.20±0.05 43.14±12.50 37.09±8.40 1.80±0.10 2.07±0.06

3　讨论

甲状旁腺功能低下和低血钙症是甲状腺全切术后常见并发症，这主要是由于甲状旁腺位置不固定，传统手术操作极易对甲状旁腺及其供血血管造成误切或损伤，从而影响甲状旁腺激素的分泌与功效的发挥［5］。该次临床研究以全切术中对甲状旁腺进行精细解剖，解剖要求紧贴甲状腺真被膜，这能够减少对甲状腺假被膜血管蒂的破坏，从而很好的保留甲状旁腺的血供。同时。术中外移甲状旁腺也有利于减少钳夹给腺体造成的损伤。另有，有学者研究发现，甲状旁腺功能与甲状腺上下动脉主干关系密切，术中保留主干，断扎动脉分支，并注意保留甲状旁腺血供，可有效预防甲状旁腺功能降低［8］。

该次临床研究结果显示，实验组低钙血症发生率5.36%，与唐宗富等［6］报道的低钙血症发生率基本一致（4.97%），短期内甲状腺功能减退率14.29%，略高于王丹凤［7］报道的甲状腺功能减退率（9.15%），考虑可能与个体差异性有关；。此外，实验组患者术后短期PTH和血清Ca2+下降水平波动小，1个月后随访PTH（43.14± 12.50），血清Ca2+（2.20±0.05），两项指标均基本恢复至术前水平。魏文等人［8］的研究结论中，患者术后3个月随访PTH才普遍恢复至正常水平，与该文术后一个月PTH水平正常有较大出入，是否与疾病纳入标准有关尚有待验证。

总之，精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺，对维持患者术后甲状旁腺激素水平和机体血钙平衡具有重要意义，值得推广使用。

［1］李文渊.甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护［J］.中国普通外科杂志，2015，24（5）：753-756.

［2］张海东，龚单春，刘亚群，等.甲状腺全切手术中甲状旁腺的保护［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（11）：889-892.

［3］王华.甲状腺全切患者甲状旁腺功能保护的诊疗分析［J］.吉林医学，2013，34（7）：1248.

［4］刘海根.甲状腺全除术中甲状旁腺的保护及体会［J］.医学信息，2013，26（10下旬刊）：238-239.

［5］王大卫，王刚，武林枫，等.甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护［J］.中国普通外科杂志，2013，22（11）：1431-1434.

［6］唐宗富，赖万强，杨剑波，等.甲状旁腺血供保护在甲状腺手术中的临床意义［J］.临床医学，2014，34（2）：13-14.

［7］王丹凤，马毅，邹贤，等.甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2015，18（2）：118-122.

［8］魏文，李娟娟，孙圣荣，等.纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌术中的应用［J］.临床外科杂志，2013，21（11）：857-859.

Thyroid Glands in Thyroid Surgery to Remove All Protection

CHENG Shun-zhou，WANG Hai-yan
Department of Thyroid and Breast Surgery，Jiangning Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，211100 China

Objective To investigate the protective effect of fine dissection of the thyroid gland in total thyroidectomy. Methods Convenient selection randomly divided into 112 cases in January 2007 to December 2015 were divided into two groups of patients with total thyroidectomy.In the control group，the parathyroid glands were not dissected during operation，and the fine dissected parathyroid glands were dissected in the experimental group.The changes of PTH and serum Ca2+levels were observed in two groups after operation.Results The experimental group at the end of the detection of PTH（43.14±12.50），serum Ca2+（2.20±0.05），the control group at the time of the last detected PTH（37.09±840），serum Ca2+（2.07±0.06）；experimental group，the thyroid function loss rate（14.29%），and hypocalcemia occurred rate（5.36%）were lower than those of the control group.the difference was staristically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of fine dissection in total thyroidectomy can protect the parathyroid gland very well，which is of great significance for the maintenance of the parathyroid hormone level in the patients.

Total thyroidectomy；Parathyroid gland；Fine dissection；Protective effect

R736

A

1674-0742（2016）10（a）-0072-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.072

程顺舟（1971.3-），男，江苏南京人，本科，副主任医师，研究方向：甲状腺乳腺方面。

（2016-07-10）