腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析

张文博，李敬，岳文娟，李敏，赵巧艳，左慧肖

包头市肿瘤医院外三科，内蒙古包头014030

腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析

张文博，李敬，岳文娟，李敏，赵巧艳，左慧肖

包头市肿瘤医院外三科，内蒙古包头014030

目的探讨老年直肠癌根治术中应用腹腔镜治疗的疗效。方法整群选取72例于2012年5月—2013年5月期间该院接收的老年直肠癌患者，随机分为对照组（开腹直肠癌根治手术，n=36）与实验组（腹腔镜直肠癌根治术，n=36），观察两组疗效。结果实验组术后组织渗出、住院时间、进食时间、VAS评分、切口长度、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；术后实验组切口感染率、粘连性肠梗阻率、切口疝率明显低于对照组（P＜0.05）；两组均随访2年，两组总生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组较对照组保肛率显著要高（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术具有微创特点，比较适用于身体素质较差的老年人，在根治效果上与开腹手术相近，具有推广价值。

疗效；直肠癌根治术；腹腔镜

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，好发于老年人，其具有较高的死亡率、发病率。传统开腹术是直肠癌治疗的主要手段。腔镜技术于90年代逐渐应用于临床，因具有微创特点而受到广泛关注。现通过资料回顾性分析，探讨该院2012年5月—2013年5月收治的72例老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术的疗效与安全性，以期为临床应用提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取72例于该院接收的老年直肠癌患者，均经结肠镜活检病理明确诊断，无肿瘤远处器官转移，纳入标准：①无腹部重大手术史，无严重肝脏病史及严重门静脉高压史；②无心、肾、肺等重要脏器损伤；③术前肝功能Child-Paugh分级＞B级；④患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①术前进行化疗及放疗者；②ASA4级和5级者；③有肠梗阻症状及远处转移者。将入选者随机分为对照组（n=36）与实验组（n= 36）。实验组中，女17例，男19例，年龄55～78岁，平均（62.8±5.3）岁；直径2.0～4.0 cm，平均（2.9±0.4）cm，其中中高位直肠癌25例，中低位直肠癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅲ6例，Ⅱ期16例；术后病理显示：低分化癌6例，中分化癌25例，绒毛膜腺瘤恶变腺瘤1例，管状腺瘤4例。对照组中，女16例，男20例，年龄54～80岁，平均（63.1±4.9）岁，直径2.5～4.5 cm，平均（3.1±0.3）cm，其中高位直肠癌26例，中低位直肠癌10例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ17例；术后病理显示：低分化癌6例，中分化癌26例，绒毛膜腺瘤恶变腺瘤1例，管状腺瘤3例。两组老年直肠癌患者在性别、年龄、病理类型、TNM分期等资料上大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用气管插管麻醉，实验组行腹腔镜直肠癌根治术，患者取截石位，建立人工气腹，压力12～15 mmHg，置入操作器械及腹腔镜探头，对肠系膜周围淋巴结进行清扫，并分离肠系膜下血管，暴露左侧输尿管，对直肠、乙状结肠两侧的肠系膜进行游离，并在膀胱（或子宫）直肠腹膜折返处汇合，对髂血管周围的脂肪淋巴结依次清扫，注意保护盆腔自主神经。行Miles术23例，行Dixon术13例。肿瘤标本切除后置于标本袋内取出。对照组行开腹直肠癌根治术，患者取截石位，按肿瘤探查原则，依次探查远隔脏器有无转移、肿瘤局部情况。对肿瘤近端肠管进行结扎，尽量避免挤压瘤体，对肠系膜血管根部淋巴结进行清扫，并给予结扎切断，切除全直肠系膜。其中行Miles术20例，行Dixon术16例。

1.3观察指标

观察两组术中出血量、住院时间、手术时间、清除淋巴结数量、上下切缘距离、术后组织渗出、术后进食时间、切口长度、疼痛视觉模拟评分（VAS）。VAS使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别使用“10”分端和“0”分端，其中10分代表难以忍受的疼痛，0分为无痛，患者根据主观感受在尺子上进行标记。同时观察术后并发症情况。术后每3个月随访1次，随访形式为电话、门诊等，记录患者的生存状况。

1.4统计方法

2　结果

2.1手术情况分析

实验组术后组织渗出、住院时间、进食时间、VAS评分、切口长度、清除淋巴结数量、术中出血量均低于对照组（P＜0.05），清除淋巴结数量、手术时间组间比较差异无统计学意义，见表1。

2.2并发症情况

术后实验组切口感染率、粘连性肠梗阻率、切口疝率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　并发症情况组间比较［n（%）］

2.3随访及保肛率

两组均随访2年，两组总生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组较对照组保肛率显著要高（P＜0.05），见表3。

表3　随访及保肛率［n（%）］

3　讨论

随着中国步入老龄化社会，直肠癌的发病主要以老年人群为主。自张成余等［1］完成首例腹腔镜结肠癌手术，且取得满意效果，使的腹腔镜技术在结直肠癌的治疗中广泛应用。但关于老年患者行腹腔镜直肠癌手术的有效性上，临床报道较少。该研究通过分组的方式，探讨在老年直肠癌患者治疗中，腹腔镜手术的应用价值。研究表明［2］，腹腔镜手术创伤小，术后病人恢复快，这主要得益于腹腔镜手术能清晰获得手术局部视野，且可对操作手柄的方向进行调节从各个角度观察，因此在狭小的腔隙内，能够更加准确的操作。该研究结果显示，两组手术时间、清扫淋巴结数量、上下切缘距肿瘤距离比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明与开腹手术相比，腹腔镜手术在肿瘤根治性方面基本一致，考虑为超声刀的应用，可完整切除含有脏层筋膜的直肠系膜，可明显提高肿瘤的根治率，且具有良好的止血效果。而两组手术时间差异无统计学意义，与文献报道一致［3］，考虑到腹腔镜手术开展早期，手术时间往往相对较长，但随着术者技术水平和经验的提高，腹腔镜技术的不断发展，其手术时间将大大缩短。同时该研究发现，与对照组相比，实验组术中出血量少、VAS评分较低、术后进食时间早、术后引流量少（P＜0.05），其主要原因为腹腔镜操作视野清晰且具有放大作用，腹腔镜相关器械在达到狭小的盆底空间可使视野放大，使分离过程中层次更准确，对周围组织的损伤进一步减少；患者术后组织渗出少，考虑为腹腔镜操作损伤小，且操作处在相对密闭的空间，能使腹腔的内环境维持稳定，减轻炎症因子的释放和术后组织渗出；但实验组手术费用却高于对照组（P＜0.05），可能是由于各种腹腔镜等相关器械多为一次性贵重耗材，因而手术费用较高，但随着科技的发展，医疗器械逐渐广泛使用，相信手术费用也会所有下降。

表1　手术情况组间比较（±s）

表1　手术情况组间比较（±s）

组类组织渗出（mL）上切缘（cm）下切缘（cm）手术时间（min）实验组（n=36）对照组（n=36）（mL）住院时间（d）进食时间（d）VAS评分（分）切口长度（cm）清除淋巴结数量（枚）术中出血t P 102.1±35.2 282.4±60.5 -15.46＜0.05 10.2±1.1 13.8±2.5 -7.91＜0.05 3.1±0.5 4.5±0.4 -13.12＜0.05 4.41±1.02 6.85±0.92 -10.66＜0.05 6.6±1.6 22.0±4.5 -19.35＜0.05 12.1±3.2 13.3±2.4 -1.8＞0.05 122±26.1 344±23.1 -38.22＜0.05 13.55±1.51 14.14±1.20 -0.76＞0.05 3.48±0.35 3.46±0.40 0.23＞0.05 182±29.5 158±26.4 3.64＜0.05

2组术后并发症比较，腹腔镜套筒的保护作用及切口较小，术后切口感染率明显低于对照组（P＜0.05）；同时实验组粘连性肠梗阻率明显低于对照组（P＜0.05）。有研究认为［4］，肠管粘连的发生与浆膜损伤有直接联系。该研究中考虑为腹腔镜手术由于浆膜损伤小，在很大程度上降低肠管与壁腹膜粘连的几率；此外，滑石粉等致粘物质不能进入腹腔，从而使腹腔粘连几率减少。切口疝的发生与切口大小有关，切口越小，切口疝发生的可能越小，腹腔镜术的手术切口较开腹手术相对较小，因此切口疝发生率也较低。两组吻合口瘘比较差异无统计学意义，可能是因为吻合技术的完善和吻合器的使用，使吻合口瘘发生率降低。在预后情况上，李慧诚等［5］随访120例腹腔镜与传统直肠癌根治术患者，进行生存分析，发现两组1、2年总生存率比较差异无统计学意义。该研究中两组2年生存率比较差异无统计学意义，可见腹腔镜手术并影响患者的预后。保肛率是在直肠癌根治切除的前提下，外科医生不解追求的目标。切除肛门会严重影响患者的生理、心理，降低其生活质量。腹腔镜手术能否提高保肛率尚存在争议，该研究中实验组保肛率较对照组显著要高，原因为在狭小的盆腔内，腹腔镜直视下更容易游离直肠与其系膜，更易行保肛的操作。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有微创特点，比较适用于身体素质较差的老年人，在根治效果上与开腹手术相近，具有推广价值。

［1］张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比［J］.山东医药，2011，51（43）：92-93.

［2］叶明.腹腔镜下中低位直肠癌根治术的疗效分析［J］.临床军医杂志，2014，42（3）：248-250.

［3］郭基珍，王晓俊，王向，等.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.

［4］李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理［J］.实用医学杂志，2012，28（1）：150-153.

［5］李慧诚，刘习红，段进东，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用［J］.山东医药，2013，53（39）：39-40.

Analysis of Efficacy of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in Elderly Colorectal Cancer Radical Resection

ZHANG Wen-bo，LI Jing，YUE Wen-juan，LI Min，ZHAO Qiao-Yan，ZUO Hui-xiao
Outside Baotou Tumor Hospital three subjects，Baotou，Inner Mongolia，014030 China

Objective To investigate the effect of radical surgery for colorectal cancer in elderly laparoscopic treatment. Methods Group selection elderly patients with colorectal cancer in the period from May 2012 to May 2013 in our hospital

72 patients were randomly divided into control group（open colorectal cancer radical surgery，n=36）and experimental group（radical laparoscopic colorectal cancer surgery，n=36），were observed efficacy.Results The postoperative bleeding tissue，hospital stay，eating time，VAS score，length of incision，blood loss were lower than the control group（P＜0.05）；experimental group postoperative wound infection，intestinal obstruction rate，incisional hernia rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）；two groups were followed for 2 years，overall survival rate between the two groups no significant difference（P＞0.05），while the experimental group than the control group sphincter preservation rate was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion The minimally invasive laparoscopic colorectal cancer resection have characteristics more suitable for the elderly poor physical fitness，the radical effect similar to open surgery，is worth promoting.

Efficacy；Colorectal cancer resection；Laparoscopic

R730

A

1674-0742（2016）10（a）-0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.060

张文博（1981.9-），男，内蒙乌兰察布人，硕士，主治医师，研究方向：腹部肿瘤。

（2016-07-10）