闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道

刘合亮，陈海潮，魏艳珍

福州市第二医院骨科，福建福州350007

闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道

刘合亮，陈海潮，魏艳珍

福州市第二医院骨科，福建福州350007

目的回顾性分析闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效，探讨相关治疗方法及其疗效。方法对2012年2月—2015年12月该院治疗的55例股骨中下段骨折患者，男，38例，女17例。年龄46～67岁，平均58.9岁，根据AO分型，A1型7例，A2型18例，A3型30例，全部病人入院后，均采用胫骨结节牵引，6～14 d后手术，平均9 d。结果平均随访18个月。根椐Kolmert评价结果显示，优10例（40%），良，13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；优良率92%。结论闭合复位逆行髓内钉固定股骨中下段骨折，具有手术切口小，手术时间短，骨折端愈合快的优点。结论闭合复位逆行髓内钉固定股骨中下段骨折，具有手术切口小，手术时间短，骨折端愈合快的优点。

股骨干骨折；逆行髓内钉；骨折内固定

随着现代化交通事故的高能量创伤的不断增加，股骨骨折的发病率越来越常见，股骨骨折的临床治疗关系到患者今后的肢体运动功能，要求较高，一旦处理不当容易发生感染大大影响着治疗的效果，同时降低了患者的生活质量［1-3］。该院骨科通过运用闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折，取得了良好的临床疗效，提高了术后康复质量，有效地促进了股骨骨折患者疾病的恢复。回顾性分析2012年2月—2015年12月该院收治的55例闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效，探讨相关治疗方法及其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组病例共55例，男38例，女17例，年龄46～67岁，AO骨折分类A1型7例A2型18例，A3型30例。

1.2研究方法

1.2.1手术方法在腰硬联合麻醉下，仰卧位，常规消毒、铺巾，术中止血带止血，取膝关节髌骨下极至胫骨结节直切口3 cm纵向切口，锐性分开髌韧带，切除髌下脂肪垫，暴露股骨髁间窝，于股骨内髁缘前交叉韧带止点上1 cm处开口，导针定位，透视下位置满意，扩远端骨折端髓腔，牵引下闭合复位骨折端，若骨折端无法闭合复位满意情况下，在骨折近远端，打进克氏针，进行牵引及撬拨复位，直至骨折端复位满意，于髓腔置入导针，透视确认导针于髓腔内，依次扩髓，置入型号合适髓内钉，透视下骨折端及髓内钉位置满意，于近远端锁入锁钉，手术时间约40 min，出血约50 mL。见图1、2。

1.2.2功能康复第二天就开始股四头肌锻炼膝关节关节屈伸锻炼；一周后配合中医理筋手法康复膝关节功能，2周后部分负重行走，一般在6～12周后，X线拍片显示骨折端愈合情况，逐渐增加患肢负重量，3个月后丢拐行走。

1.2.3辨证施治按中医骨折三期辩证施治，早期活血化瘀、消肿止痛，中后期补益肝肾。

2　结果

经过术后平均18个月的随访，25例患者全部骨折端愈合，平均愈合时间5.4个月，无感染病例。根据关节功能按Kolmert评分标准评定［4］。优：患侧膝关节完全可以伸直，屈曲＞120°，局部无疼痛，无下肢畸形；骨折断端8～12个月愈合，行走正常。良：患侧膝关节可以完全伸直，屈曲＞90°，局部伴有有轻微疼痛，几乎无畸形，患侧下肢短缩＜2 cm；骨折断端8～12个月愈合，行走基本正常。可：患侧膝关节屈曲＞60。常有轻痛，畸形＞10°，下肢短缩＜3 cm；骨折断端8～12个月愈合，行走稍跛行。差：患侧膝关节活动范围伸＜60。经常发生疼痛或持续性疼痛，畸形＞10°，下肢短缩＞3 cm，骨折断端不愈合，患肢跛行明显。于术后8、16个月进行随访，统计优良率。优：优28例（50.9%），良，23例（41.8%），可3例（5.5%），差1例（1.8%），优良率92%，无差病例。

3　讨论

股骨骨折在创伤骨科很常见，现在的治疗多数采用切开复位髓内钉内固定，对骨折端的血运破坏较大，创伤较大，有一定的骨折不愈合，延迟愈合的现象，术后的髋关节、膝关节功能因为切开复位也受到不同程度的影响。而顺应生物力学固定可减少应力集中［5］。Hutchinson［6］经10年随访认为经膝关节逆行交锁髓内钉固定术不会增加膝关节损害的危险性。达到微创的目的，最终使患者、社会受益，推动骨科微创技术的发展。我们所有患者闭合复位，保护骨折端血运明显提高了骨折愈合率［7-8］。该研究通过平均随访18个月，根椐Kolmert评价结果显示，优10例（40%），良13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；优良率92%。但是，逆行交锁钉部分切开关节，从而造成膝关节出血、粘连、膝关节功能损伤大。术后患者常因疼痛、肿胀而不活动膝关节，容易导致血液不畅，不通则痛，从而发生纤维性粘连，再加上关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱组织挛缩，严重影响关节运动功能，采用中药三期辩证，早期活血化瘀、消肿止痛，中后期补益肝肾，配合中医理筋手法，有效消除软组织肿胀，促进肌肉软组织恢复，从而促进膝关节功能康复。

图1　术前侧位X光片

图2　术后三天侧位X光片

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Closed Reduction and Intramedullary Nail with Retrograde Femoral Approach Rehabilitation Femur Fractures Reported Treatment

LIU He-liang，Chen Hai-chao，Wei Yan-zhen
Second Hospital of Fuzhou Orthopaedics，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis，to explore the relevant treatment methods and efficacy.Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases，male 38，female 17 cases.Aged 46 to 67 years，mean 58.9 years，according to the AO classification，A1 7 cases，A2 18 cases，A3 30 cases，after all patients admitted to hospital are used tibial tubercle traction，6～14 days after the surgery，an average of 9 day.Results The mean follow-up of 18 months.As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases（40%），good in 13 cases（52%），2 cases（4%），0 poor（0%）；excellent rate of 92%.Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures，with a small incision，shorter operative time，fracture healing advantages of fast.

Femoral shaft fracture；Retrograde intramedullary nail；Fracture fixation

R638

A

1674-0742（2016）10（a）-0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.050

刘合亮（1976.12-），男，福建漳浦人，硕士，主治医师，研究方向：骨科。

（2016-07-05）