直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用效果探讨

王栓全

红河州第一人民医院普通外科，云南红河661400

直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用效果探讨

王栓全

红河州第一人民医院普通外科，云南红河661400

目的探讨低位直肠癌应用直肠拖出切除吻合术的临床治疗效果。方法方便抽取2014年6月—2015年6月该院收治的140例低位直肠癌患者作为研究对象，其中70例给予了直肠拖出切除吻合术的治疗措施，设为观察组；另70例患者予以传统开腹手术治疗措施，设为对照组。观察患者的手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率以及住院时间。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率2.8%明显低于对照组的17.1%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对低位直肠癌患者采用直肠拖出切除吻合术对患者可达到较好的手术治疗效果，术后并发症少，值得积极推广。

直肠拖出切除吻合术；低位直肠癌；临床效果

直肠癌属于一类胃肠道恶性肿瘤，具有较高的发病率，仅次于胃癌以及食道癌。大部分患者为中老年患者，然而近年来具有一定的年轻化趋势，男性患病率高于女性。随着社会经济的不断发展，人们的生活方式有了较大的改变，工作压力也明显增大，不良的生活习惯对患者的患癌率有着较大的关联性［1-2］。为了探讨直肠拖出切除吻合术对低位直肠癌的治疗效果，该次实验方便抽取2014年6月—2015年6月该院收治的140例低位直肠癌患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次实验方便抽取该院收治的140例低位直肠癌患者作为研究对象。所有患者经肠镜检查后显示距离肛缘2～5 cm处存在肿瘤，经病理学检验确定为癌，未对肠壁半周造成侵犯，具有低于5 cm的直径。所有患者均表示保留肛门的强烈意愿，均对其采取了直肠拖出切除吻合术。观察组中男43例，女27例，年龄38～64岁，平均（44.8±4.3）岁；其中33例为低分化腺癌，16例为黏液腺癌，10例为中分化腺癌，6例为高分化腺癌，5例为其他类型。对照组中男44例，女26例，年龄37～65岁，平均（45.2±4.5）岁；其中34例为低分化腺癌，15例为黏液腺癌，11例为中分化腺癌，5例为高分化腺癌，5例为其他类型。两组患者在基础资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。所有患者或家属均被告知此次实验目的，同意参与实验并签署知情同意书。

1.2直肠拖出切除吻合术方法

对照组：选用传统开腹手术，将腹部正中绕脐部位作为切口位置，分离乙状结肠左右两侧，并于腹膜处反折会和。直视下进行病变结肠的血管结扎以及淋巴结清扫，之后将游离于盆腔内的直肠进行切除，并用闭合器、管状吻合器等进行切断操作。观察组：所有患者均取截石位，气管插管全麻时在腹腔镜的辅助下进行直肠拖出切除吻合术。维持12～15 mmHg的腹内压，选用五孔法，在常规气腹建立后，选取中间入路，依据肿瘤根治原则进行手术。将乙状结肠提起，对系膜以及肠管于Toldt′s间隙内进行游离处理，将离断肠系膜下血管于肠系膜下动脉根部进行水平结扎。于骶前筋膜表面游离直肠后侧，将EWaHeyer筋膜切开后继续游离，并于盆腔壁以及盆腔脏两层筋膜间进行游离直至直肠两侧［3］。于Denonvilliers筋膜前后层之间游离直肠前方，将直肠游离至肛提肌水平，保证直肠系膜具备一定的完整性。同时注意对患者进行生殖器官血管、输尿管以及盆腔自主神经等部位的保护［4］。靠近乙状结肠10～15 cm以内的肿瘤近端，需要在腹腔镜下对其进行切割闭合器离断，将卵圆钳于扩肛后置入，并拖出远端直肠、乙状结肠以及系膜。对肠管进行清洗，并采用闭合器对肿瘤远端1～3 cm的肠管进行闭合操作，将肿瘤及其病变部位的直肠切除。将左下腹切口扩大，并将圆形吻合器钉座于结肠近端置入，将吻合器钉枪于肛门远端置入，采取结肠或直肠肛管端吻合术。

1.3观察指标

①观察患者的手术治疗效果，记录患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间、以及平均住院时间；②观察患者术后是否出现粘连性肠梗阻或切口感染等并发症。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者手术治疗效果的比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者手术治疗效果的比较（±s）

表1　两组患者手术治疗效果的比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=70）对照组（n=70）t P 199.5±23.4 218.9±26.8 4.562＜0.05 57.8±5.4 156.7±11.4 65.597＜0.05 47.9±3.7 62.5±4.5 20.967＜0.05 8.4±1.6 11.8±1.7 12.185＜0.05

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症发生率2.8%明显低于对照组的17.1%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况的比较［n（%）］

3　讨论

直肠癌属于一类发病率较高的大肠癌恶性肿瘤类疾病，与人们的生活方式有着较大的关联性［5-6］。近年来，也有不少临床学者提出保肛手术的治疗措施，然而由于国外的低位直肠癌发生率较低，临床研究实验也缺乏有力的证明，因此对于保肛手术的治疗效果依然存在一定的争议［7-8］。该次研究通过对140例低位直肠癌患者进行了对照探讨，观察组所有患者手术后均得到了较好的治疗效果，平均手术时间为（199.5±23.4）min，平均术中出血量为（57.8±5）mL，术后平均排气时间（47.9±3.7）h，平均住院时间（8.4±1.6）d，各手术治疗指标均明显优于对照组。而通过12个月的随访调查，观察组患者的并发症发生率2.8%明显低于对照组的17.1%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采用直肠拖出切除吻合术对于低位直肠癌具有较好的临床疗效，降低了术中出血量，缩短了术后排气时间以及平均住院时间，使得手术的安全性大大提高。同时，术后具有较低的并发症发生率，较快能恢复正常的肛门功能以及排尿功能。余永明等［9］在《腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床应用》一文中分析了腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床效果，其分析了45例低位直肠癌患者，均采取腹腔镜经肛拖出切除吻合术治疗，其通过研究发现，45例患者均顺利完成手术，不存在输尿管损伤等现象，平均手术时间为215 min，平均术中出血量为110 mL，平均切除淋巴结数为16.5枚，平均住院时间为15 d，术后不存在肠粘连、切口感染、切口裂开等现象，随访15～28个月，未出现局部复发、远处转移等现象，通过研究结果其认为，对低位直肠癌患者采用直肠拖出切除吻合术安全可行，是临床治疗早、中期低位直肠癌较好的手术方法之一。将此实验的研究结果和该研究进行比较可知，无明显区别，均认为直肠拖出切除吻合术治疗低位直肠癌的效果较显著，并发症较少。

综上所述，对低位直肠癌患者采用直肠拖出切除吻合术对患者可达到较好的手术治疗效果，术后并发症少，值得积极推广。

［1］吾布力哈斯木-艾比布拉.直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用［J］.中国伤残医学，2014，23（6）：15，16.

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To Explore the Application Effect of Pull Through Resection and Anastomosis for Low Rectal Carcinoma of Rectum

WANG Shuan-quan
The General Surgery Department of the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661400 China

Objective To investigate the application of low colorectal cancer rectal resection anastomosis pulled clinical effect.Methods Convenient extraction June 2014 to June 2015 140 cases of low colorectal cancer patients admitted to hospital as an object of study，70 patients were given out of the rectum resection anastomosis treatment，observation group；the other 70 patients be traditional open surgery measures to the control group.The operation time，blood loss，exhaust time，incidence of complications and length of stay in hospital were observed.Results The patient's operation time，blood loss，exhaust time and hospital stay were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）between the two groups；the complication rate of the observation group were 2.8%was significantly lower than the 17.1%in the control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The low drag colorectal cancer patients with rectal resection and anastomosis of patients can achieve better surgical outcomes，fewer complications，and actively promote the worthy.

Rectal drag resection and anastomosis；Lower colorectal cancer；Clinical effect

R735.37

A

1674-0742（2016）10（a）-0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.040

王栓全（1979.8-），男，云南大理人，本科，主治医师，主要从事普外科疾病的诊治及研究。

（2016-07-08）