探讨新生儿重症高胆红素血症换血治疗的临床效果

张惠玲

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳471000

探讨新生儿重症高胆红素血症换血治疗的临床效果

张惠玲

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳471000

目的研究换血疗法对重症高胆红素血症新生患儿的临床治疗效果。方法随机选择该院2011年1月—2015年6月期间收治的重症高胆红素血症新生患儿60例为调查对象，对患儿进行换血治疗，观察换血治疗前后患儿的血液指标变化情况。结果治疗前，新生患儿TBIL为（428±16.6）μmol/L，DBIL为（37.2±16.6）μmol/L，IBIL为（388.9±20.3）μmol/L；治疗后，新生患儿的TBIL为（189.3±12.2）μmol/L，DBIL为（27.7±11.3）μmol/L，IBIL为（178.8±14.6）μmol/L，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，新生患儿的K+（3.8±0.6）mmol/L、Na+（136.8±4.2）mmol/L、Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；治疗后新生患儿的K+（3.6±0.9）mmol/L、Na+（139.8±3.6）mmol/L、Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；组间差异无统计学意义（P＞0.05）。新生患儿凝血功能以及血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对重症高胆红素血症新生患儿实施换血疗法，不仅能够有效帮助其降低血液中的胆红素水平血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平，还能够帮助新生患儿维持电解质平衡，对新生患儿的凝血功能以及体征无影响，安全性较高，值得在临床上推广和使用。

重症高胆红素血症；新生儿；换血；治疗效果

高胆红素血症属于临床上比较常见的疾病，多发人群为新生儿。针对轻度高胆红素血症新生患儿，临床上通常采取药物治疗和蓝光照射治疗。由于该疾病的病情进展速度比较快，因此，常规治疗无效后，应该立即为新生患儿采取换血治疗法。为了提高高胆红素血症新生患儿的临床疗效，研究换血治疗法对重症高胆红素血症新生患儿的临床治疗效果，该研究以该院2011年1月—2015年6月期间收治的重症高胆红素血症新生患儿60例为调查对象，展开了该次临床研究，研究换血治疗法治疗重症高胆红素血症新生患儿的临床疗效，以期望能够提高高胆红素血症新生患儿的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究的60例研究对象均为在该院接受换血治疗的重症高血胆红素血症新生儿。全部新生儿经检查，均确诊患有重症高血胆红素血症，在药物治疗以及蓝光照射治疗未见起效之后，均接受换血治疗。60例新生患儿中，男36例，女24例，日龄在3～16 d之间，平均（9.5±0.5）d。病程在2～13 d，病菌病程（7.5±0.5）d。直接胆红素（Bilirubin Direct）在0.5 mg/dL以下、总胆红素（Bilirubin Total）在1.3 mg/dL以下属正常范围，如果超过这个范围就可以诊断为高胆红素血症。开展研究前，向所有新生儿家长说明研究情况并取得签字同意，同时已获得伦理委员会批准。

1.2治疗方法

60例新生患儿均接受换血治疗，换血治疗的详细内容如下：换血前准备：在换血治疗前4 h，需告知新生患儿家属禁止喂食，并且将换血治疗的必要性、风险以及操作流程耐心讲解给患儿家属。换血前给予患儿蓝光照射治疗4 h，联合补液治疗以及碱化治疗。在换血治疗前0.5 h，为新生患儿静脉推注适量的苯巴比妥钠［1］。

换血操作：将新生患儿置于手术台上，并且选取新生患儿的头皮静脉作为输血途径，进行常规针刺；接下来再选取新生患儿的挠动脉作为采血途径。根据新生患儿的体重决定换血治疗血量，换血量为150 mL/kg。在为新生患儿进行换血的过程中需要特别注意：输入血量和输出血量的差距不能大于3 mL/kg，换血的速度应该控制在5 mL/（kg·min）左右。每换出100 mL血液，必须为新生患儿补充1 mL浓度为10%的葡萄糖酸钙。除此之外，术者还需密切观察新生患儿的心理变化、血氧变化、呼吸变化、血压变化以及腹围变化等情况［2］。

1.3疗效评定标准

观察并且对比重症高胆红素血症新生患儿换血治疗前后的胆红素指标变化、血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平变化、血凝功能、体征以及血钾、血钙等指标的变化［3］。

1.4统计方法

相关资料数据以SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义［4］。

2　结果

2.1换血治疗前后重症高胆红素血症新生患儿的体征情况

经换血治疗前，新生患儿的平均体温（36.6±0.2）℃，平均心率（128.8±13.6）次/min，平均低压（68.7±6.3）mmHg，平均高压（110.3±2.6）mmHg；经换血治疗之后，新生患儿的平均体温（36.8±0.3）℃，平均心率（130.8±11.3）次/min，平均低压（69.3±4.2）mmHg，平均高压（108.3±3.3）mmHg；由此可见，换血治疗前后重症高胆红素血症新生患儿的体征变化差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2换血治疗前后重症高胆红素血症新生患儿的胆红素情况

治疗前，重症高胆红素血症新生患儿的TBIL为（428±16.6）μmol/L，DBIL为（37.2±16.6）μmol/L，IBIL为（388.9±20.3）μmol/L；经治疗后，重症高胆红素血症新生患儿的TBIL为（189.3±12.2）μmol/L，DBIL为（27.7± 11.3）μmol/L，IBIL为（178.8±14.6）μmol/L；由此可见，重症高胆红素血症新生患儿治疗后的TBIL、DBIL以及IBIL指标水平均有所下降，并且前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗前后60例新生患儿的血胆红素变化情况［（±s），μmol/L］

表1　治疗前后60例新生患儿的血胆红素变化情况［（±s），μmol/L］

时间段TBIL DBILIBIL治疗前治疗后t P 428±16.6 189.3±12.2 4.23 0.00 37.2±16.6 27.7±11.3 3.46 0.01 388.9±20.3 178.8±14.6 4.22 0.00

2.3换血治疗前后重症高胆红素血症新生患儿血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平以及血凝功能情况

治疗前重症高胆红素血症新生患儿血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平和治疗后差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，换血治疗对新生患儿血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平影响不大，数据统计见表2。

表2　换血前后患儿血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平分析s），mmol/L］

表2　换血前后患儿血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平分析s），mmol/L］

项目K+Na+Ca2+治疗前治疗后t P 3.8±0.6 3.6±0.9 1.03 0.52 136.8±4.2 139.8±3.6 0.98 0.63 2.2±0.39 2.3±0.26 1.12 0.51

治疗前后，重症高胆红素血症新生患儿的TT、PT以及APTT差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，换血治疗对新生患儿血液的凝血功能影响不大，数据统计见表3。

表3　治疗前后新生患儿的凝血功能分析［（±s），s］

表3　治疗前后新生患儿的凝血功能分析［（±s），s］

项目TT APTTPT治疗前治疗后t P 28.6±8.2 29.9±7.1 0.83 0.55 60.1±3.3 62.3±2.9 1.12 0.51 18.1±4.1 17.7±4.8 0.92 0.54

3　讨论

重症高胆红素血症属于临床上比较常见的疾病，该疾病主要发病群体是新生儿，致病机制尚未明确。新生儿红细胞多，寿命短，破坏多，产生胆红素多，新生儿肠道中有β-葡萄糖醛酸苷酶存在，该物质会促进患儿血液中的胆红素升高，从而引发高胆红素血症。另外新生儿肝功能不完善，在新生儿高胆红素的发生中不可忽视。因此为重症高胆红素血症新生患儿进行治疗之前，首先需要找到该疾病的诱发原因。目前，临床上诱发该疾病的主要因素有感染、缺氧、溶血病、胆管闭锁等［5］。重症高胆红素血症新生儿表现为不同程度的黄疸，严重者新会伴有抽搐、呕吐、拒乳、大便发白等症状。针对轻度的高胆红素血症患者，可选择常规治疗法，即药物治疗和蓝光照射治疗。针对重症高胆红素血症新生儿如果常规疗法失败，应换血治疗，个别患儿需立即换血治疗。外周动静脉同步换血法属于换血治疗中较为安全有效的一种治疗方法，通常用于溶血病的临床治疗中［6］。该换血方法相对于传统的换血方法而言，安全性更高。因此，在该次研究中，主要为60例重症高胆红素血症新生患儿采用外周动静脉同步换血方法进行治疗。在换血治疗过程中，以新生儿头皮静脉作为输血路径，以桡动脉作为出血路径，并给予新生儿补液支持和体征监护。经该次研究数据显示，治疗前，新生患儿的K+（3.8±0.6）mmol/L、Na+（136.8±4.2）mmol/L、 Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；治疗后新生患儿的K+（3.6±0.9）mmol/L、Na+（139.8±3.6）mmol/L、Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；组间差异无统计学意义P＞0.05。新生患儿凝血功能以及血液中的K+、Ca+和Na+水平差异无统计学意义，P＞0.05。可见，换血治疗对新生儿的凝血功能以及血液中的钾离子、钙离子和钠离子水平影响不大。治疗前，新生患儿TBIL为（428±16.6）μmol/L，DBIL为（37.2±16.6）μmol/L，IBIL为（388.9±20.3）μmol/L；治疗后，新生患儿的TBIL为（189.3±12.2）μmol/L，DBIL为（27.7±11.3）μmol/L，IBIL为（178.8±14.6）μmol/L，组间差异有统计学意义，P＜0.05；换血治疗能够有效帮助新生患儿降低胆红素指标，控制高胆红素血症病情。根据郝明、刘怡等人［7-8］的研究结果可知，对高胆红素血症患者实施换血治疗后，患儿的TBIL、DBIL、IBIL指数从治疗前的（465± 25.1）μmol/L、（40.6±8.3）μmol/L、（401.2±15.7）μmol/L，下降为（174.7±10.1）μmol/L、（30.3±6.6）μmol/L、（182.2± 20.5）μmol/L，与该文的研究结果接近，由此可见该次研究的可靠性。

综上所述，将换血治疗应用于重症高胆红素血症新生患儿的临床治疗中，不仅能够有效帮助新生患儿降低胆红素指标水平，控制病情，而且还不会影响患儿的心率、血压以及凝血功能等，安全可靠。

［1］郝明，吴淑娟，唐军，等.外周动静脉快速同步换血用于治疗新生儿重症高胆红素血症［J］.上海医药，2014（13）：40-42.

［2］周炎娟.机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症的临床分析［J］.中国实用医药，2014（34）：79-80.

［3］黄仕琼，陈建国，徐金玉.新生儿重度高胆红素血症25例换血治疗临床观察［J］.现代医药卫生，2015（6）：878-880.

［4］刘冬俊，罗珂，江从春.不同血源换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究［J］.中国妇幼卫生杂志，2015（1）：43-45.

［5］李春蕾.机械通气下换血疗法在极危重新生儿高胆红素血症治疗中的临床价值分析［J］.中国现代医学杂志，2015（13）：83-86.

［6］尹芳，李贵南.262例高胆红素血症新生儿采取换血治疗效果及不良反应［J］.临床医学工程，2015（10）：1323-1324.

［7］郝明，吴淑娟，唐军.外周动静脉快速同步换血用于治疗新生儿重症高胆红素血症［J］.上海医药，2014（13）：40-42.

［8］刘怡.外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症可行性研究［J］.中国现代药物应用，2015（17）：76-77.

To Explore the Treatment the Clinical Effect of Neonatal Intensive High Bilirubin Concentration Change

ZHANG Hui-ling
Luoyang City Women and Children Health Care Center，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the exchange transfusion of high blood bilirubin newborn children with severe clinical therapeutic effect.Methods Random selection in our hospital during January 2011 to June 2015 children with severe high blood bilirubin freshmen 60 patients treated as investigation object，and the treatment of children with change，observe change of changes in children with blood indexes before and after treatment.Results Before treatment，TBIL for newborn children（428±16.6）μmol/L，DBIL（37.2±16.6）μmol/L，IBIL（388.9±20.3）μmol/L；after treatment，TBIL for newborn children（189.3±12.2）μmol/L，DBIL（27.7±11.3）μmol/L，IBIL（178.8±14.6）μmol/L，P＜0.05 was statistically significant difference between groups before treatment；newborn children of K+（3.8±0.6）mmol/L，Na+（136.8±4.2）mmol/L，Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；newborn children after treatment K+（3.6±0.9）mmol/L，Na+（139.8±3.6）mmol/L，Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；P＞0.05 had no statistically significant differences between groups.There was no significant difference in the blood coagulation function and the levels of potassium，calcium and sodium ions in the blood of newborn children with P＞0.05.Conclusion Children with severe high blood bilirubin freshman implement exchange transfusion，not only can effectively help them reduce the level of bilirubin in the blood potassium ion，calcium ion and sodium ion in the blood level，can also help the newborn children to maintain electrolyte balance，blood coagulation function and signs of newborn children with no effect，high safety，is worth popularizing in clinic.

Severe high blood bilirubin；The newborn；Change；Treatment effect

R722

A

1674-0742（2016）10（a）-0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.034

张惠玲（1967.5-），女，河南洛阳人，本科，副主任医师，研究方向：新生儿重症。

（2016-07-06）