肝结核的特征、临床表现及治疗效果

郑　哲

(山西省太原市第四人民医院，030053)



肝结核的特征、临床表现及治疗效果

郑哲

(山西省太原市第四人民医院，030053)

肝结核(Tuberculosis of the liver)是一种较为少见的肝脏病变疾病，由于该病没有特异的病症以及临床特征，同时也不会表现出一般肝病常见的临床症状，所以临床往往会造成此类疾病的误诊[1,2]。对于已经确诊的肝结核患者，通过药物抗结核治疗即可取得显著的临床治疗效果，所以对于肝结核患者临床诊断是患者治愈的关键所在[3]。本文对我院收治的确诊为肝结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结肝结核患者的临床表现、特征以及治疗效果，为肝结核的诊断与治疗提供借鉴资料。

一般资料

随机选取2012年1月—2015年1月入住我院进行治疗的23例肝结核患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，年龄28～47岁，平均(37.9+6.5)岁，病程为6个月～2年。所有纳入本次研究的患者均确诊为肝结核，排除临床资料不全、治疗期间转院治疗、合并其他严重器质性疾病以及未能按要求进行治疗的患者。此外，所有纳入研究的患者均在对本次研究内容知情的基础上，由其家属或本人签署知情确认书后方进行本次研究。

研究方法

本文研究主要通过回顾性分析患者临床资料的方法进行研究，分析患者的临床资料包括临床表现、临床症状，B超以及CT等医学影像学诊断特征以及临床治疗效果。

结果

1.肝结核患者临床表现分析：23例肝结核患者中，临床表现为盗汗的患者有5例(21.74%)，表现为纳差的患者有13例(56.52%)，表现为发热的患者有12例(52.17%)，表现为腹痛的患者有9例(39.13%)，表现为腹胀的患者有14例(60.87%)，表现为腹泻的患者有5例(21.74%)以及无明显临床症状的患者4例(17.39%)。其中临床表现为腹胀的患者所占比例最多。

2.肝结核患者临床特征分析见表1。

表1　23例肝结核患者临床特征分析

由表1可知，23例肝结核患者临床体征主要有肝脏肿大、肝脏接触疼痛、脾肿大以及腹水，其中以肝脏肿大这一临床体征所占比例最多。

3.肝结核患者影像学检查结果分析：23例肝结核患者均经过B超与CT等医学影像学检查。B超诊断主要是患者肝实质回声弥漫性增强，检查发现肝内有类圆形或者呈现斑片状的病灶有15例，其中为孤立性病灶的患者有9例(39.13%)，为多发性病灶的患者有6例(26.09%)。病灶内部的回声呈现多样性，无特异性。CT诊断：23例肝结核患者检查主要为弥漫型、肿块型、脓肿型以及钙化型，分别有12例(52.17%)、6例(26.09%)、3例(13.04%)和2例(8.70%)。

本次研究的23例患者均通过药物抗结核进行治疗，无1例患者通过手术进行治疗。对于处于强化期的肺结核患者通过异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及左氧氟沙星联合用药。强化期至少4～6个月，待患者进入稳定期后，治疗方案为在强化期的基础上减去吡嗪酰胺的三联药物治疗方案。对于处于稳定期的肝结核患者直接使用上述稳定期三联方案进行抗结核治疗。经过上述方案治疗后，23例患者发热、纳差、腹痛以及腹胀等临床症状基本消失，B超和CT等医学影像学检查病灶也得到好转。

讨论

肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致，有时因肝外原发灶较小或已痊愈，不能查出原发病灶，据统计，能查到原发灶者仅占35%[4]。由于肝结核患者并不会出现肝病常见的临床症状，所以肝结核患者的误诊率非常高。本文研究发现，肝结核患者早期主要表现为盗汗、纳差、发热、腹痛、腹胀与腹泻，纳差、盗汗与发热属于无典型症状的结核中毒病症，而腹痛、腹胀与腹泻也是急腹症及败血症的主要临床表现，所以对肝结核患者而言，并无显著的特异性，故容易造成误诊[5，6]。此外，相对于其他感染类疾病，本文研究发现，肝结核患者肝脏肿大更大，同时质地更硬，部分患者还存在肝脏接触疼痛、脾肿大等临床体征。同时，本文研究还发现，医学影像学诊断肝结核也呈现多样性，并无特异性，与其他研究结果相似[7，8]。

通过对23例肝结核患者临床资料的回顾性分析，总结出对于以下患者应高度怀疑肝结核疾病：①无病因症状的发热、盗汗、腹痛、腹泻以及腹胀患者；②肝脏肿大异常，同时质地偏硬，或者合并肝脏接触疼痛、脾肿大等临床体征；③B超和CT等医学影像学检查表明肝脏内病变。

综上所述，肝结核患者临床表现与特征具有多样性、无特异性，容易造成误诊，但肝结核患者中腹胀与肝内占位性病变临床症状占比例较大，临床诊断遇见此类病患应多加注意，且四联药物抗结核治疗肝结核患者临床疗效显著。

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2015-11-15)