微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎效果观察

许飞 王义生 连鸿凯 蒋振营

1)河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450054；2)郑州大学第一附属医院 郑州 450052



微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎效果观察

许飞1)王义生2)*连鸿凯1)蒋振营1)

1)河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450054；2)郑州大学第一附属医院 郑州 450052

目的 探讨微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎的效果。方法 随机将84例跟距关节炎患者分为2组，各42例。对照组行传统开放跟距关节融合术，观察组采用微创经皮空心螺钉跟距关节融合术。观察2组的手术效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 a足踝功能恢复明显优于对照组，并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节炎，疗效显著，可有效促进足踝功能恢复。【关键词】 微创；关节融合术；跟距关节炎

跟骨和距骨骨折常伴发跟距关节创伤性关节炎，使患者正常行走时感到剧烈的疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。2012-08-2015-10间，我们对84例跟距关节炎患者，分别行开放跟距关节融合术和微创经皮空心螺钉跟距关节融合术，并对效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例(84足)患者，其中男46例，女38例；随机将患者分为对照组和观察组，各42例。2组患者性别、年龄、等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施传统开放跟距关节融合术。观察组：采用微创经皮空心螺钉跟距关节融合术。硬膜外麻醉，仰卧位，患肢置止血带。跟距关节外侧弧形切口，切开皮肤，依次钝性分离进入跟距关节，并注意剥离保护腓骨肌腱。清理跟距关节软骨面，在C型臂X线监视下将3枚克氏针由跟骨向距骨穿入，再沿克氏针切出小切口将合适长度的空心螺钉置入，放置负压引流。

1.3 观察指标及评比标准 观察2组手术时间、术中出血量。采用美国足踝外科协会足-踝关节评分系统(AOFAS)对患者术后1 a的足踝功能进行评分。优秀(90～100分)、良好(75～89分)、一般(50～74分)、较差(<50分)。统计分析2组患者足踝功能优良率及术后并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者一般情况对比 观察组的手术时间为(57.2±17.3)min、术中出血量为 (17v9±3.9)mL，显著小于对照组的(79.8±21.6)min、(94.8±2.1)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后1a足踝功能评分及术后并发症比较 观察组足踝功能恢复明显优于对照组，并发症发生率显著少于对照组，差异均具有统计学意义 (P<0.05)，见表1 。

表1 2组患者术后1a足踝功能评分及术后并发症比较[n(%)]

注：*P<0.05

3 讨论

跟距骨骨折若未及时得到正确的治疗，极易导致足踝功能障碍[2]。而跟距关节炎作为跟距骨骨折的并发症，给患者的日常生活带来严重的不便和痛苦。发病初期，由于患者的关节炎症状不严重，往往采用非甾体抗炎药和物理治疗，若治疗效果不佳或者无效，则通过手术来减轻患者的痛苦[3]。传统开放性跟距关节融合术，可以有效缓解疼痛感，并利于足踝功能的恢复。但对患者的创伤较大，且术后骨性融合率低下，足踝功能恢复慢。我们使用微创经皮空心螺钉跟距关节融合术，因克氏针创伤面小、操作简单、费用低廉而成为临床主要加压工具。配合使用空心螺钉，有效弥补了克氏针稳固性和融合率不高的缺点。经皮空心螺钉加压稳定、效果良好，切口小利于操作。对跟距关节形状无影响，且稳定性高。可促进融合并减少并发症的发生，其治疗效果已逐渐被医生和患者所认同[4]。

微创空心螺钉跟距关节融合术的优点有：(1)不用石膏外固定，而采用新型空心螺钉的内固定，使跟距关节的固定性高和骨融合率高，有利于患者足踝功能的恢复。(2)手术切口小，对患者损伤小，有利于减少并发症的发生。术中暴露跟距关节后，未大面积剥离皮瓣的骨膜，而是在影像学检查监测下，经皮空心螺钉进行内固定。对患者皮肤及骨骼的血运影响小。(3)采用3枚空心螺钉固定，从比1枚或2枚空心螺钉更好的起到固定作用。(4)采用纵向固定方式，沿跟骨-距骨方向加压固定，更好的稳定Bohler角。患者在术后进行恢复功能的锻炼时，随着不断增加的负重功能锻炼及纵向加压方式，可有效提高骨融合率[5]。

[1] 叶剑刚,林立国,王家辉.跟距关节融合术治疗伴跟骨塌陷的晚期距下关节炎效果分析[J].现代实用医学, 2015, 27(7):944-945.

[2] 袁成松，唐康来，陈成,等.经皮反向平行空心螺钉在距下关节融合术中的疗效分析[J].中华医学杂志, 2013, 93(21)：226.

[3] 庞子轩,张立元,张瑞肖,等.微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎[J].实用骨科杂志, 2013, 19(3):859-860.

[4] 夏正东.经前路植骨交叉空心加压螺钉内固定在胫距关节融合术中的应用[J].中国现代医药杂志, 2012, 14(7):81-83.

[5] 崔青,张建华,吴世栋,等.重度膝关节创伤性关节炎合并髌骨粉碎性骨折一期人工全膝关节置换及髌骨内固定1例[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(6):555-555.

(收稿 2016-03-02)

*通信作者：王义生，E-mail: wangyisheng@zzu.edu.cn

R683.42

B

1077-8991(2016)04-0076-02