腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比

田恒伟

河南中牟县第二人民医院普外科 中牟 451450



腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比

田恒伟

河南中牟县第二人民医院普外科 中牟 451450

目的 探讨不同手术方案治疗急性结石性胆囊的临床疗效及安全性。方法 将184例急性结石性胆囊炎患者，随机分为2组，每组92例。观察组行腹腔镜胆囊切除术(LC)，对照组实施开腹胆囊切除术，观察2组临床疗效。结果 2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、排气时间、VAS疼痛评分、住院时间及切口感染率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎手术创伤小、并发症少、术后恢复快。

急性胆囊炎；胆囊结石；胆囊切除术

胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的有效方法。2013-12—2015-12间，我们选择将184例急性结石性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术，并比较治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组184例患者均根据临床表现、实验室检查及CT或B超检查确诊。排除肝、肾、心脏等脏器功能不全，凝血功能障碍、胰腺炎及合胆囊癌等患者。患者及家属知情并签署同意书。随机分为2组，每组92例。观察组：男44例，女48例；年龄20～85岁。病程3 h～3.10 d。单纯性胆囊炎55例，化脓性胆囊炎24例，坏疽性胆囊炎13例。对照组：男42例，女50例；年龄19～84岁。病程4 h～2.80 d。单纯性胆囊炎57例，化脓性胆囊炎21例，坏疽性胆囊炎14例。2组患者的年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 或者连续硬膜外阻滞麻醉。 (1)观察组：全身麻醉，取头高脚低仰卧位。建立CO2人工气腹，气腹压力维持14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。穿刺置入腹腔镜直视下仔细探查腹腔，并在两下腹分别穿入5 mm、10 mm Trocar，置入操作器械。助手牵拉胆囊，术者左手用吸引器，右手持电凝钩，对胆囊三角进行解剖，显露出胆囊管、胆囊动脉及胆总管。分别用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉后切断之(近端可上两枚钛夹)。采取顺行或逆行法将胆囊由胆囊床上剥离下来，用抓取钳取出。电凝胆囊床出血点，生理盐水反复冲洗创面，释放气腹，放置腹腔引流管。(2)对照组：全麻或连续硬外麻醉。右侧肋下缘切口入腹。使用常规开腹器械解剖胆囊三角，结扎并离断胆囊管及胆囊动脉，剥离胆囊并留置腹腔引流管。2组患者术后均给予补液、抗感染等支持治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、VAS疼痛评分[2]，住院时间以及术后切口感染率。

2 结果

2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、排气时间、VAS疼痛评分、住院时间及切口感染率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组手术治疗效果比较±s)

3 讨论

对于急性结石性胆囊炎患者，由于药物治疗无法快速缓解胆囊管梗阻，临床效果较差[3]，胆囊切除术仍是主要治疗方法。开腹胆囊切除术，创伤较大，恢复慢。LC创伤小、术中出血量少、手术时间短。因对患者肠道的干扰小，故术后肠道功能恢复快，缩短术后恢复进程。在实施手术时应注意：(1)若胆囊张力较大、影响操作，术中需将胆囊内胆汁穿刺减压，为手术操作创造有利空间的同时，降低因发生胆漏而对腹腔造成污染。(2)在病情许可下尽量在患者2 d内实施手术，此时胆囊周围的粘连容易剥离，可降低手术难度。(3)严格掌握手术适应证。对萎缩性胆囊炎、多次上腹部手术史、胆囊癌等孩子不宜行LC。(4)规范进行手术操作，避免损伤胆总管及胃十二指肠。(5)解剖结构不清或操作困难时，及时中转开腹手术。

[1] 舒志红.腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2014,7(10):11-12.

[2] 侯克柱,龚华,朱松等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(6):424-426.

(收稿 2016-01-22)

R657.4+1

B

1077-8991(2016)04-0051-01