胃肠肿瘤患者术后切口感染的相关因素分析及预防措施探讨

蔡正凯

广东省水电医院普外科 广州 511340



胃肠肿瘤患者术后切口感染的相关因素分析及预防措施探讨

蔡正凯

广东省水电医院普外科 广州 511340

目的 分析胃肠肿瘤患者术后切口感染的相关因素并对预防措施进行探讨。方法 随机选取2010-03-2015-02间接受胃肠肿瘤外科手术的患者500例作为研究对象，调查患者的年龄、性别、手术季节、住院时间、肿瘤类型、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、手术切口性质、预防性使用抗菌药物情况。并收集培养切口感染处的细菌，采用微生物分析系统进行病原菌鉴定，对切口感染的相关因素进行分析并探讨相应的预防措施。结果 本组中共有34例(6.80%)术后出现切口感染，分离出34株病原菌。其中真菌2株(5.88%)，革兰氏阳性菌10株(29.41%)，革兰氏阴性菌22株(64.71%)。年龄、手术季节、住院时间、肿瘤类型、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、手术切口性质、预防性使用抗菌药物情况是导致患者的术后切口感染发生的主要危险因素(P<0.05)。结论 胃肠肿瘤患者术后切口感染和多种因素相关，可根据相关因素积极预防。

胃肠肿瘤；术后切口感染；相关因素；预防措施

手术是胃肠肿瘤的首选治疗方式[1]。术后并发症会对预后产生不利影响。由于胃肠肿瘤患者的免疫力较差及各种医源性易感因素，术后切口感染在并发症中较为常见[2]。因此，对切口感染的相关因素进行分析并探讨相应的预防措施具有重要的意义。现选取2010-03—2015-02在我院接受胃肠肿瘤外科手术的患者500例作为研究对象，分析胃肠肿瘤患者术后切口感染的相关因素并对预防措施进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组500例患者均签署知情同意书。其中男270例，女230例；年龄为44～80岁，平均65.52岁。34例(6.80%)术后出现切口感染，切口感染诊断标准符合国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》标准，排除行腹腔镜手术及急诊手术患者。

1.2 方法 采用我院制作的调查表调查患者的临床资料，调查的项目有年龄、性别、手术季节、住院时间、肿瘤类型、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、手术切口性质、预防性使用抗菌药物情况。并培养切口感染处的细菌，采用微生物分析系统进行病原菌鉴定。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数数据以百分比(n, %)形式表示，采用χ2检验进行组间比较；检验标准为α=0.05。若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病原菌的分布和构成比 34例(6.80%)术后切口感染患者中分离出34株病原菌，其中包括真菌2株(5.88%)，革兰氏阳性菌10株(29.41%)，见表1。

2.2 患者的术后切口感染危险因素分析 年龄、手术季节、住院时间、肿瘤类型、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、手术切口性质、预防性使用抗菌药物情况是导致患者的术后切口感染发生的主要危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 感染的相关因素分析 本结果显示，年龄、手术季节、住院时间、肿瘤类型、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、手术切口性质、预防性使用抗菌药物情况，是导致术后切口感染发生的主要危险因素(P<0.05)。老年患者免疫力低下；夏季环境的温度高、湿度较大，使用空调导致病室的通风差，会促进微生物的繁殖、生长，不利于组织愈合，增加术后切口感染发生率[3]。住院时间长，医院中有多种病原菌、环境复杂，易发生切口感染；患者免疫系统受到肿瘤破坏，抵抗力降低；合并糖尿病，高血糖易导致患者组织水肿，给细菌繁殖创造有利环境，影响切口愈合，增加感染可能[4-5]。Ⅰ类切口感染和异物植入或手术区及手术器械的消毒不严格相关。Ⅱ、Ⅲ类手术中胃肠内容物或腹腔中的脓性渗出液容易造成切口污染[6]。切口感染的病原菌主要是革兰氏阴性菌，其中最常见的为大肠埃希菌。预防性使用抗菌药物能够减少切口感染发生。体质量指数高的患者血容量及血流量较低，切口脂肪容易出现液化和坏死，导致细菌定植继发感染[7]。

表1 患者病原菌的分布和构成比 (%)

表2 患者的术后切口感染危险因素分析

3.2 预防对策 (1)在夏季加强对病房的卫生管理，每日开窗通风换气，并对病房空气进行消毒。在不影响治疗前提下尽量选择非夏季进行手术，并加强对夏季手术患者切口监测力度，保证切口干燥，提高换药次数。指导患者选择合适的着装及被褥，注意其腹带的松紧度，以防细菌繁殖。(2)定期为医护人员举办切口感染知识技能培训，并加强工作的规范化，操作的常规化以及管理的制度化。训练医护人员对切口感染的处理、应变能力。加强宣传力度，为患者及其家属详细讲解感染的相关知识和注意事项。(3)严格控制患者的体质量指数，术中在腹膜缝合后要用灭菌的生理盐水进行反复冲洗，然后迅速用吸引器吸出，以冲洗掉失活的脂肪组织，降低感染的发生率。缝合切口时应保证缝线的松紧合适，间隔适当，以保证良好的局部血液循环。(4)严格按照无菌操作规程执行医疗和护理操作，保证灭菌、消毒的质量。(5)加强住院管理，特别是对老年患者，合理评估病情，选择最佳治疗方式，以缩短其住院时间，减少发生交叉感染的机会。做好为老年患者的保护隔离措施，积极治疗患者的基础疾病，提高抵抗力，减少切口感染的发生率。(6)胃肠道肿瘤患者的消化功能存在一定程度的障碍，导致营养不良。因此应加强肠内和肠外营养支持，提高患者免疫能力。(7)合理预防性应用抗菌药物。术前30～60 min根据手术类型和常见的抗菌谱、致病菌，合理选择抗菌药物，并密切观察用药效果。

[1] 陈初航,周峰,丘文助,等. 临床对胃肠肿瘤患者实施外科手术治疗的疗效评价[J]. 医学理论与实践,2014,27(20):2 720-2 721.

[2] 李大伟,王非,祝智军. 胃肠肿瘤患者手术切口感染调查分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(1)：48-50.

[3] 王向群,张庆,陈金敏,等. 胃肠恶性肿瘤患者术后切口感染的监测与分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(11):2 322-2 324.

[4] 金德西,陈国富. 胃肠肿瘤外科手术切口感染调查和防治对策[J]. 河北医科大学学报,2013,34(5):578-580.

[5] 毕铁男. 胃肠肿瘤外科手术切口感染调查和防治对策[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20(11):1 553-1 555.

[6] 李松岩,胡海霞. 胃肠外科肿瘤患者切口感染调查分析[J]. 中国实验诊断学,2012,16(12):2 284-2 285.

[7] 唐悦,葛晓明,孙晓光,等. 抗菌素在胃肠肿瘤手术中预防切口感染上的应用及病原菌监测[J]. 医药论坛杂志,2013, 34(11):66-67.

(收稿 2015-12-02)

R619+.3

B

1077-8991(2016)04-0012-02