降钙素原在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值

李树奇，薛　青，焦维克，邓新宇，方桂桔，成　英，林　扬

(福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100)



降钙素原在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值

李树奇，薛青，焦维克，邓新宇，方桂桔，成英，林扬

(福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100)

目的探讨降钙素原(PCT)在艾滋病合并肺部感染患者中的检测价值，进一步指导临床对于该类患者抗感染方案制定,减少抗生素的滥用。方法回顾性分析包含血常规、降钙素原、CRP等临床资料完整的129例HIV感染患者资料。其中HIV携带者18例，艾滋病合并呼吸道感染57例，艾滋病合并肺外感染(如血液系统、腹腔感染等)33例，感染部位不明患者21例。57例艾滋病合并肺部感染患者中痰及支气管镜呼吸道分泌物采样病原学检查提示单纯细菌感染12例，单纯真菌感染11例，细菌真菌混合感染15例，卡氏肺孢子虫感染11例，病原学不明确患者8例，所有研究对象均有常规采集血常规、CRP、PCT等炎性指标，艾滋病期考虑合并肺部感染患者均有留取呼吸道分泌物送检病原学检查，以HIV携带者为对照组，分别以单纯细菌组、单纯真菌组、细菌真菌混合组及卡氏肺孢子虫组为病例组，比较病例组及对照组间CRP及PCT水平，进一步探讨PCT在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值。结果与对照组相比，病例组中单纯细菌组、真菌合并细菌组PCT水平均有明显升高(P均<0.05)。单纯真菌组、卡氏肺孢子虫组PCT亦有升高但差异无统计学意义(P均>0.05)。病例组CRP水平较对照组明显升高(P<0.05)。对于诊断呼吸道细菌感染，CRP、PCT的敏感度和特异度分别为85.18%和40.90%，81.48%和90.90%。结论PCT、CRP均可预测HIV携带者病情进展，但对于诊断艾滋病合并呼吸道感染患者，尤其是合并细菌感染患者两者敏感度相近，但PCT较CRP特异度更高，具有更高的临床诊断价值，有利于指导临床及时抗感染治疗及合理应用抗生素。

降钙素原；艾滋病；呼吸道感染；临床价值

近年来我国HIV感染发病率逐年上升，正从高危人群向普通人群扩散，由于HIV感染后导致机体免疫缺陷，易继发细菌、真菌、病毒等多种病原体感染，机会菌感染概率高，其中以合并肺部感染多见，主要表现为急性支气管炎和肺炎[1]。由于艾滋病患者存在免疫缺陷等异常生理状况，导致该类患者继发感染后临床表现不典型，而传统的CRP等炎性指标虽具有较高的敏感性但特异度较低，血常规白细胞水平因艾滋病病毒本身对淋巴细胞数量的影响使其在判断继发感染中具有局限性，常规呼吸道分泌物病原学检查结果回报多具有滞后性。目前研究表明降钙素原(PCT)对于呼吸道感染尤其是细菌感染诊断敏感性及特异性均较传统炎症指标较高，可有效指导临床抗生素应用，减少抗生素滥用[2]。本研究旨在通过病例回顾性研究进一步探PCT在艾滋病合并呼吸道感染患者中的临床应用价值。

1　临床资料

1.1一般资料回顾性分析2010—2014年于我院住院血样HIV抗体阳性并经宁德市疾病控制中心免疫印迹试验确认HIV感染患者资料，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的诊断依据《中华人民共和国国家标准：HIV/AIDS诊断标准和处理原则》。选取临床资料完善，且包含血常规、CRP、PCT等炎性指标患者129例，其中男77例，女52例；年龄12～78岁，平均32岁；HIV携带状态18例，艾滋病合并呼吸道感染57例，艾滋病合并肺外感染(如血液系统、腹腔感染等)33例，感染部位不明患者21例。57例艾滋病合并肺部感染患者中痰及支气管镜呼吸道分泌物采样病原学检查提示单纯细菌感染12例，单纯真菌感染11例，细菌真菌混合感染15例，卡氏肺孢子虫感染11例，病原学不明确患者8例。

1.2方法以HIV携带者为对照组，分别以单纯细菌组、单纯真菌组、细菌真菌混合组及卡氏肺孢子虫组为病例组，比较入院时病例组及对照组间CRP、PCT水平。PCT检测采用化学发光法，采用深圳新产业生物医学工程有限公司生产全自动化学发光测定仪及试剂，CRP检测采用免疫比浊法，采用罗氏公司提供的全自动生化分析仪及试剂。分别以PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L为阳性判断标准计算对艾滋病合并细菌性呼吸道感染的灵敏度、特异度。

2　结　　果

与对照组相比，单纯细菌组、真菌合并细菌组PCT水平均有明显升高(P均<0.05)，单纯真菌组、卡氏肺孢子虫组PCT亦有升高但差异无统计学意义(P均>0.05)，病例组CRP水平均明显升高(P均<0.05)。见表1及表2。

3　讨　　论

自1985年我国报道第一例艾滋病开始，艾滋病患者数量快速增长，福建省艾滋病防控防控形势较为严峻，仅2013—2014年全省预计将新增AIDS治疗患者约2 100人[3]。宁德2014年全省预计将新增AIDS治疗患者约2 100人[3]。宁德市处于闽东沿海区域，近年来伴随宁德市经济和旅游业发展，流动人口增多及部分地区盛行东南亚等国家外出劳务等原因，导致我院近年来艾滋病检出率逐年增高。

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由HIV感染导致CD T淋巴细胞减少，免疫功能显著下降导致各种机会性感染和恶性肿瘤发生的慢性传染病。按照疾病发展阶段可以分为急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期及艾滋病期。在艾滋病期患者常继发各种机会感染，其中以呼吸道感染最常见，且该类患者继发呼吸道感染具有顽固性、难治性、复合性等特点[4]。艾滋病患者继发呼吸道感染临床表现及影像学特征常不典型，对于此类患者临床需借助炎性指标协助诊断患者有无继发感染，但传统的炎性指标CRP具有较高的敏感性但特异性较差[5]，艾滋病患者常伴发淋巴细胞降低限制了血常规在AIDS患者继发感染中的应用，另外病原学检查常不能及时指导临床初始抗感染方案，故需寻找一种灵敏度及特异度均较高的炎性指标协助判定艾滋病患者的感染状态及类型，以便及时准确的进行抗感染治疗，减少或避免因诊断延迟、不当治疗而导致的严重后果。

表1　4组病例组与对照组CRP、PCT水平比较

表2　PCT、CRP对诊断艾滋病合并细菌性 呼吸道感染敏感度、特异度比较

PCT由116个氨基酸组成，是一种降钙素的前肽糖蛋白，本身无激素活性，在生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人血清中PCT的含量极少，且PCT水平不受患者免疫状况的影响。机体在感染状况下尤其是细菌感染时除甲状腺外，全身多个器官如肝脏的巨噬细胞和单核细胞，以及肺、肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞均能合成分泌PCT，血清PCT水平会明显升高，且PCT水平与细菌感染程度密切相关[2]，对于严重细菌感染的诊断和指导治疗，PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指标[6-7]。

本研究中HIV感染患者进展至艾滋病期后出现全身感染，包括细菌、真菌、肺孢子虫感染等，血CRP及PCT均明显升高，二者都可预示患者病情进展或加重，但对于艾滋病患者是否合并细菌感染，CRP对于临床鉴别意义较小，进一步诊断试验研究数据显示对于合并细菌性呼吸道感染CRP虽具有较高的敏感性，但特异度较差[8]。而对于PCT研究数据提示真菌、细菌、肺孢子菌感染均可升高，但统计结果显示仅合并细菌感染患者(单纯细菌感染或者细菌真菌混合感染)有统计学意义，单纯真菌感染及肺孢子虫感染则无统计学意义，这进一步说明PCT升高与细菌感染密切相关[9]，进一步敏感度及特异度数据表明，降钙素原对细菌感染与CRP敏感度相近，但特异度明显升高，故对于艾滋病患者，CRP和PCT升高均可提示患者合并感染可能，但PCT升高对于艾滋病合并细菌感染具有更重要的临床价值，PCT水平升高预示着患者合并细菌感染，可以予以早期经验性抗感染治疗。

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薛青，E-mail：lishuqi0207@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.034

R512.91

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1008-8849(2016)29-3284-02

2016-03-25