某医院药品“寄售制零库存”管理的探索性分析

徐青龙，　丁章丽



·卫生政策与管理·

某医院药品“寄售制零库存”管理的探索性分析

徐青龙1，丁章丽2

目的研究某医院现行药品库存运行模式，对如何构建医院药品“寄售制零库存”模式提出相应方案，进行“药品供应链模式”再造。方法对某医院进行实地考察，分析2012—2014年药品相关数据，发现其现行药品库存运行模式中存在的问题。结果现行的药品库存运行模式已经不能适应该医院发展需求，医院可引入“寄售制零库存”模式。结论“寄售制零库存”模式可以有效解决医院药品库存积压问题，转移相关成本，能够促进医院和谐、健康、可持续发展，相应方案的提出可供类似医院参考。

寄售制零库存；药品供应链；成本转移

药品库存管理在医院经济管理中具有十分重要的地位，它的管理成效如何，直接影响到医院的经济效益和社会效益。医院在保证临床正常用药和正常运行的情况下，如何选择一种既满足医院营运需求，又能提高医院经营管理效益，降低药品储备成本，减少医院资金占用的药品库存管理模式，是药品实行零差率销售情况下，医院领导层必须考虑的问题，因为药品在医院内部的流转，已不能给医院带来任何经济效益，相反只会产生营运成本。本文以某三级医院为例，拟对医院药品“寄售制零库存”管理模式展开试探性研究。

1　“寄售制零库存”的基本概念

1.1“寄售制零库存”的定义

“寄售制零库存”源于20世纪80年代，当时日本Sony公司面对激烈的市场竞争环境，结合自身的实际情况，采用“寄售制”采购策略，成功地实现了“零库存”目标，得到了众多企业的效仿，并逐渐形成了比较规范的定义：需求方将其厂房、仓库等部分场地出租或出借给供应商，作为供应商的仓库，储存需求方日常生产经营所需要的物品，需求方根据需要到仓库取货，定期结算相应货款[1]。医院药品“寄售制零库存”管理可理解为医院视自己的库存为“零”，不需要负担相应仓储费用；供应商将药品“寄存”在医院药库中，并最终将药品出售给医院。

1.2医院药品“寄售制零库存”管理的实际意义

首先，医院实施药品“寄售制零库存”管理后，医院不再需要负担由于大面积仓储和管理人员所造成的仓储成本和人工管理成本，医院可以通过出租仓库、出借药剂人员向供应商收取相关费用，转移成本[2]。其次，医院药品“寄售制零库存”管理后，不仅能够大量降低医院药品库存占用资金，加快医院资金流转，实现采购成本最小化，而且还能以赊购方式达到一定程度的融资目的[3]。第三，医院药品“寄售制零库存”管理后，能够有效降低医院药品存储损耗，由于不同种类药品存储要求不同，如仓储温度、湿度控制、通风等，一旦保管不当可能会使药品发生变质，成为不合格药品，从而带来药品仓储损失。“寄售制零库存”管理将不同时期、不同品种的药品采购交由供应商管理，简化了医院药品购买手续，同时成功地转移了医院药品库存风险、采购风险，变库存采购为根据临床需求采购，实现了药品采购和临床供应的无缝对接。最后，医院药品“寄售制零库存”管理后，对于药品供应方而言，每月有了稳定的销售渠道，实现了快速定向销售，可以节约销售成本[4]。

2　某医院药品管理现状分析

2.1药品收入及药品毛利变动情况

2013年1月1日，某三级医院在所在的市卫生系统率先实施医药价格改革，取消药品15%加成，医院药品销售毛利变为零，药品消耗不再为医院带来任何利润，相反它在医院里的流转，只会增加医院的运行成本。近3年来，该医院的药品收入有增无减，2012年总收入为10 599万元，2013年总收入为12 211万元，2014年总收入为13 861万元。但从2013年开始，药品毛利为零，而药品的流转成本，诸如仓储费、搬运、人工管理费等却不会减少，对医院而言这就是一项无形的开支，可见传统的药品库存管理模式已经不能适应新医改的发展。

2.2药品存储面积及人员成本变动情况

从该医院近3年来药品收入的变动情况可见，随着医院药品销售量的持续增加，药品所需存储面积在不断扩大，存储药品的用房成本也在增加，且药品管理中所需人工数也随之增多，药品的人员管理成本持续攀升。在药品零差率的情况下，这些成本得不到有效补偿，是医院面临的一个大问题，这也再一次证明了传统的药品库存管理模式制约了医院的经济发展。见表1。

表1　 2012—2014年某医院药品存储面积及人员成本变动情况

2.3库存药品占用量大，资金流动性弱

库存周转率是衡量库存管理水平的核心指标，库存周转率越高，说明管理水平越好，资金周转越快，运营能力越强；库存周转率越低，则说明库存管理效果不好，大量存货被积压，仓储费用也较高，资金流动性较差[5]。该医院近3年来，每年都有600万元以上的药品库存，2012年为610万元，2013年为640万元，2014年为750万元。大量药品积压在药库、药房，上百万的存货资金被占用，药品库存周转率逐年降低，已由2012年的8.26%，降至2013年的8.16%，直至2014年的8.06%。对医院而言，带来的是高额的资本利息和机会成本，一定程度上也会造成医院的财务困境，甚至可能会导致医院因缺乏流动资金而无法正常运行。

2.4药品流通环节过多，管理成本较高

由图1可以看出，该医院的药品流通环节过于复杂，药品要经过6～7个环节才能从制药企业到达患者，而成熟的药品市场一般只需要2～3个环节。在这种供应链模式下，医院药库、医药公司仓库、医院药房职能重复利用，成本重复发生[6]；此外，由于流通环节过多，在供应链各级仓库中都会积压大量的库存，产生“需求放大效应”，大量资金被积压。由表1可知，该医院药库、药房面积现约占865平方米，药库、药房共配置工作人员31名，新医改后，药品毛利为零，但医院每月要负担的仓储成本、流转成本、药品库存占用资金成本、药品管理人员费用有增无减，这种传统的供应链模式势必会制约医院的经济运行。

图1　某医院药品供应流程图

3　药品“寄售制零库存”管理的策略

通过对该医院药品管理现状进行分析，可以看出这种旧的存货管理模式存在很多弊端。这种现象几乎普遍存在于很多大型公立医院中。该医院实力较强，信誉良好，资金也比较充裕；医院所在区域买方消费市场已经成熟，内部的管理水平也在不断提高，医院HIS(hospital information system)系统已经实施，与供应商的关系也比较稳定，供应商能够快速响应医院药品需求。因而，对于该医院这样的公立医院而言，已经具备了实现药品“寄售制”管理的基础条件，那么如何完善和更快地实现药品“寄售制”管理，最终实现药品“零库存”仓储，笔者提出以下建议和对策。

3.1精简药品流通环节，药品供应链模式再造

如图2所示，药品“寄售制”管理模式下，医院将药库、药房直接出租给制药企业，不再经过医药公司、医药代表等中间环节，医院定期向制药企业收取租赁费和药库、药房管理人员劳务费，医院将药库、药房的管理职能和采购职能转交给了制药企业，只负责药品的收发[7]。大致经过以下7个运作流程：①制药企业根据统计的信息及时向寄售库房送入药品；②各药房根据临床需求到药库领取药品；③药房发药到患者及临床科室；④药房主动收集患者及临床科室的需求反馈；⑤药房根据收集到的信息制定购买计划并反馈给寄售库房；⑥寄售库房再将信息反馈到制药企业；⑦医院财务部每月根据HIS系统中的药品收入与制药企业进行药款结算。

3.2建立药事管理委员会，合理选择药品供应商

药品供应商在药品的库存管理、药品配送以及缺药问题采取的临时补救措施等方面，都起到了不可替代的作用，药品供应商直接关系到药品“寄售制零库存”管理模式能否有效实施[8]。因此，医院应该专门成立药事管理委员会，对药品供应商进行评选评级，药品管理委员会应由主管业务院长、监察室主任、财务科长、药剂科长等人组成。药品供应商选择的主要标准如下：①药品供应商必须通过《药品经营质量管理规范》(GSP)认证，销售的药品符合《国家药品管理法》的相关规定，从而确保医院用药的安全、有效；②药品供应商必须具有较强的综合实力，尤其是强劲的经济实力和药品调剂能力，同时具备良好的销售信誉、良好的服务态度和服务质量；③药品供应商所销售的药品需在省药品招标目录内，且绝大部分要在省或市医保药品目录内，能够满足医院临床用药需求，并最大限度降低参保病人用药自费比例；④药品供应商应具有24小时的配送能力，对于急救、紧缺药品能够及时补给供应；⑤药品供应商应具有较强适应药品市场价格变动的能力，并能够体现出与医院长期合作的最大诚意，做到三方获益：病人用药负担没有增加、医院运行成本降低、药品供应商占有一定市场，并获取适宜利润。参照以上标准，药事管理委员会对药品供应商进行评选评级，确定最佳供应商[9]。

图2　“寄售制零库存”药品供应链模式图

3.3利用ABC分类法，寄售库房及时高效安排补给

为了防止医院缺药情况频繁发生，寄售库房应当参照存货ABC分类法，根据医院药品的消耗情况备足日常所需药品，制药企业及时高效安排补给，保证患者及临床需求[10]。具体做法如下：医院利用HIS系统对药品的消耗状况进行数据统计并反馈给寄售库房，寄售库房对医院药品分成3类进行管理：A类药品使用频率非常高，品种数占医院药品总品种数的20%；B类药品使用频率较高，品种数约占医院药品总品种数的60%；C类药品使用频率较低，品种数约占医院药品总品种数的20%。对于A类药品，寄售库房保留7天常规用量，B类保留10天，C类保留15天。对于特殊情况(如急救药品用量过大、常规药品用量突然增加等)，医院应及时通知寄售库房，安排快速通道采购。

3.4药房建立药品预警机制，保证药品不间断供应

为了简化医院的管理流程，减少药房到药库的领药频率，及时满足患者及临床用药需求，医院药房应当备足未来两天的常规用药量，建立药品预警机制[11]。具体做法如下：药房根据近期药品领取情况，临床反馈以及季节性变化因素确定未来两天的常规用药量，对于特殊情况(如急救药品用量过大、季节性感冒引起的常规药品用量增加)，药房可随用随取。此外，药房应利用HIS系统建立预警机制，如某常规用药从药房发现缺药到药库快速补给相关手续的完成需要1 h，HIS系统应设定提前1.5 h或2 h报警，以保证药房常规用药的不间断供应。

4　小结

在新医改的大背景下，特别是医院实行药品销售零差价的情况下，推行药品“寄售制零库存”管理既是机遇又是挑战[12]。只要医院选择好的药品供应合作伙伴，不但能有效降低医院药品管理成本，将药品管理风险进行外转，而且病人也不会增加用药费用负担，甚至还有可能降低病人用药自费比例。医院还能消除药品库存资金占用，加快医院的资金流转，拓宽短期融资渠道，提高医院的综合效益。虽然本文提出了较为完善的药品“寄售制”管理模式，但在实际应用中，医院还需将供应商提供的药品供应链再造系统与医院的HIS系统进行无缝对接，并对原有医院信息系统进行一定的接轨改造，这在信息技术上已经成熟。各医院关键是根据自身需求，提出可行的药品供应商综合评价指标，选择适合医院运行的药品供应合作伙伴，从而达到三方得益的管理目的。

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Exploration on the Consignment Zero Inventory Management of Hospital Drugs in One Hospital

XU Qinglong，DING Zhangli.

ZhenjiangThirdPeoplesHospital，Zhenjiang，211003，China

ObjectivesThis article aims to learn about the operation mode of drug inventory in one hospital in order to put forward plan for constructing a system of "consignment zero inventory management" in hospital to rebuild "drug supply chain".MethodsField investigation was conducted to analyze drug related data from 2012 to 2014 and to identify problems current drug inventory mode.ResultsCurrent drug inventory operation mode is not suitable for the development of this hospital.Consignment zero inventory management system should be considered to be brought into the hospital.ConclusionsConsignment zero inventory system can solve the problem of overstock of hospital drug inventory effectively，transfer relevant costs，and to promote a harmonious，healthy and sustainable development for the hospital.Relevant plans can serve as reference for other hospitals.

Consignment zero inventory；Drug supply chain；Transfer costs

江苏省社科联研究课题(12SYB-068)

1江苏省镇江市第三人民医院，江苏镇江，2110032江苏大学，江苏镇江，212013

R197.323

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.005

2015-11-22)(本文编辑熊月琳)