湖南省花垣县肾结石病流行病学调查

李小军, 刘　丹, 马颖慧, 田　汪, 龚晓霞，何水桁, 唐和斌, 程　潇

(1 湖北中医药大学 管理学院，武汉 430065；2 中南民族大学 药学院 药理学研究室，武汉 430074)



湖南省花垣县肾结石病流行病学调查

李小军1,2, 刘丹2, 马颖慧2, 田汪2, 龚晓霞2，何水桁2, 唐和斌2, 程潇1*

(1 湖北中医药大学 管理学院，武汉 430065；2 中南民族大学 药学院 药理学研究室，武汉 430074)

为调查湖南省花垣县矿区肾结石发病率，以花垣县非矿区、矿区为调查地点，自拟调查问卷，走访过户，进行深度调查. 发放问卷2500份，回收1978份，有效问卷1479份，总调查人数8049人.调查了该地区肾结石患病率、人口学特征和患者生活环境.结果表明：湖南省花垣县肾结石总患病率为14.46%，矿区为16.01%，非矿区为9.46%.调研发现湖南省花垣县肾结石总患病率较国内其他有调查数据的地区患病率高，当地各级政府及医疗机构针对矿区肾结石防治应予以高度重视.

肾结石；患病率；锰矿区；流行病学

肾结石是一种泌尿系常见病、多发病，患者多为青壮年，且其患病率在我国逐年升高[1]，尤其是南方地区.肾结石发病原因较复杂，影响因素众多，治愈后复发率高，给患者带来了极大的痛苦和沉重的经济负担.针对湖南省花垣县山多、矿产资源丰富、水资源匮乏等地质特点，及当地矿产资源开发导致土地、稻田含镉量大大超过国家标准，构成严重污染的文献报道[2]，本文选择花垣县为调研地.当地居民普遍认为：湖南花垣县10人中有8个患有肾结石，并将其归因于水源的污染.为获得可靠的数据支持，了解该情况的真实性，本文在花垣县矿区与非矿区进行了肾结石患病情况和病因调查.

1　材料和方法

1.1调查对象

湖南省花垣县矿区、非矿区的当地居民.矿区(花垣县4个锰矿带中的2个锰矿点：排吾乡、民乐镇；5个铅锌矿带中的4个铅锌矿点：茶洞镇、团结镇、龙潭镇和民乐镇)和非矿区(麻栗场镇、吉卫镇).

1.2调查内容

调查者的个人资料(性别、年龄、民族、居住地、家庭成员数)、饮用水源、健康状况、家族史.

1.3一般资料

花垣县隶属于湖南省湘西土家族苗族自治州，位于湖南省西部，武陵山脉中段，湘黔渝交界处，人称“一脚踏三省”、“湘楚西南门户”.其总面积1109.35km2，辖18个乡镇288个村，31万人(2012年)，苗族占77.3%，是苗族聚居县.其锰矿储量约3000万t ，为湖南省之首，居全国第二位，是我国南方最大的锰矿床；铅锌矿探明储量居湖南省第二、全国第三，有“东方锰都”、“有色金属之乡”之称[3].

1.4调查方法

采用自拟调查问卷进行询问调查，共发放问卷2500份，回收1978份，有效问卷1479份，含调查人数8049人.调查对象是以世界联合国卫生组织提出的新年龄分段为依据，将被调查者划分为青年(44岁以下)、中年(44～60岁)、老年( 61岁以上).

1.5统计学分析

采用Excel输入问卷，建立问卷数据库，通过Excel软件进行数据统计分析.患病率(%)=患者人数/总人数×100%，比较采用卡方检验.

2　结果

2.1湖南省花垣县矿区具体地点患病率比较

湖南省花垣县龙潭镇患病率为22.82%(309/1354)，民乐镇患病率为13.64%(271/1987)、团结镇患病率为14.02%(195/1391)，茶峒镇患病率为13.18%(92/698)，排吾乡患病率为15.86%(131/826)，其中龙潭镇的患病率高于其它矿区(p<0.001)，说明在矿区的不同居住地点患病率存在差异，且所有矿区的患病率均远高于非矿区的患病率.

2.2患者对象分析

被调查肾结石患者中，青年人患病率占43.30%(504/1164)，中年人患病率占34.28%(399/1164)，老年人患病率占16.49%(192/1164)，未标注年龄者的患病率占5.93%(69/1164).患者在年龄段存在差异(p<0.001)，中青年为高发人群.

2.3性别分布差异

通过数据分析，被调查的患病人群中男性肾结石患病率为15.34%(660/4303)，女性肾结石患病率为13.45%(504/3746)，女性患病率(p<0.005).

2.4花垣县矿区与非矿区患病率比较

花垣县矿区与非矿区患病率比较结果见图1，由图1可见：花垣县肾结石总患病率为14.46%(1164/8049)，矿区肾结石患病率为16.01%(984/6146)，非矿区肾结石患病率为9.46%(180/1903)，两者相比，矿区的患病率比非矿区的患病率高6.55%(p<0.001)，有显著性差异.

*** p<0.001, 花垣县矿区 vs. 非矿区 图1　湖南省花垣县矿区与非矿区肾结石患病率 Fig.1　The renal calculus morbidity in mining and non-mining areas of Hunan Province

2.5居民患病与饮水的关系

花垣县居民饮用水的主要来源，大致可分为自来水、井水、冷开水、其他水四类.矿区居民饮用自来水、井水、冷开水、其他水的比率分别为10.36%(637/6146)，83.75%(5147/6146)，2.23%(137/6146)，3.66%(225/6146)；非矿区居民饮用自来水、井水、冷开水、其他水的比率分别为22.65%(431/1903)，69.84%(1329/1903)，1.37%(26/1903)，6.15%(117/1903).花垣县矿区与非矿区以井水和自来水为饮水源的居民占总人数的90%以上，此两类人群中患者也占总患人数的90%以上.不同饮用水源与肾结石患病率的相关性结果见图2，图2中矿区居民饮用自来水、井水、冷开水、其他水源人群的患病率分别为17.42%(111/637)，15.41%(793/5147)，17.45%(24/137)，22%(56/255)；非矿区居民饮用自来水、井水、冷开水、其他水源人群的患病率分别为6.50%(28/431)，10.61%(141/1329)，15.37%(4/26)，5.99%(7/117).饮用各类水源的人群中，矿区肾结石患病率均高于非矿区(p<0.001)；非矿区饮用自来水和其他水源的人群发病率低于饮用井水和冷开水人群(p<0.001).

*** p<0.001, 花垣县矿区 vs. 非矿区图2　居民不同饮用水源与肾结石患病率的相关性Fig.2　The correlation of renal calculus morbidity with different drinking water sources among the residents

3　讨论

目前我国对于肾结石流行病学患病率尚未进行全国范围的调查.据文献报道：上海市肾结石总患病率3.15%(396/12565)，男女分别为4.05%(247/6096)、2.30%(149/6469)(p<0.05)[4]；海南肾结石发病率为7.61%(1404/18445)，男女分别为9.49%、5.74%(530/9240)[5]，最高的为广西瑶族成年人，其肾结石发病率为12.0%(418/3475)[6].本次调查主要针对湘西土家族苗族自治州花垣县，结果显示：花垣县总患病率14.46%，矿区患病率16.01%，非矿区患病率9.46%，花垣县的肾结石患病率整体偏高(与上海、海南、广西相比,p<0.001)，矿区的患病率高于非矿区(p<0.001).被调查的人群中男性患病率高于女性患病率(p<0.05).青年患病率高于中年，中青年患病率远高于老年(p<0.001).说明花垣县肾结石患病率高于全国及部分南方地区的平均患病水平，花垣县是肾结石高发地区，其男性患病率高于女性，这一现象与我国其他地区一致，说明男性为肾结石的高发人群.

调查地居民的主要饮用水源为井水和自来水(自来水部分源自地下，部分源自河流) .矿区各类水源人群的患病率均高于非矿区，非矿区饮用自来水人群发病率低，甚至低于前述国内的一些地区.被调查者中87.73%认为患肾结石与水有关，采矿业是当地居民的主要经济来源，矿山周围的地下水也

受到污染，长期饮用井水，对身体健康带来了极大的威胁.但肾结石成病病因复杂，至今有关肾结石的形成机理和诱导因素和抑制因素尚未完全清晰，80%以上的结石患者病因不明[7,8].现已知的肾结石成因有体内草酸积存过多、嘌呤代谢失常、脂肪摄取过多、糖分增高，过量摄取蛋白质等，但矿产开发带来的水污染与当地肾结石患病率偏高是否有关还需要进一步的科学依据.

鉴于此，当地的居民为了保持身体健康，应避免直接饮用井水；在开发矿产中，应着重做好后期废渣的处理工作，保护好环境.同时当地政府在应对环境的保护方面要给予大力支持，并大力进行卫生宣传，采取有效的预防和治疗措施[9].

[1]方芳.肾结石病患者以青壮年为主[N]. 北京日报, 2014-06-30(8).

[2]朱程, 马陶武, 周科, 等. 湘西河流表层沉积物重金属污染特征及其潜在生态毒性风险[J].生态学报, 2010, 30(15) :3982-3993.

[3]苏良. 湖南锰矿现状及发展前景[J]. 中国锰业, 1983,(1):16-17, 13.

[4]石泉, 章璟, 姜宁, 等. 上海浦东地区肾结石危险因素的病例对照研究[J].中国现代医学杂志, 2012, 22(23):88-91.

[5]车宪平, 王乐华, 徐磊, 等.海南省农垦系统肾结石流行病学调查[J].中华临床医师杂志(电子版), 2014, 8(18):3307-3309.

[6]汤宗源, 江顺建, 李江, 等. 广西瑶族成年人肾结石流行病学调查.中国全科医学[J].2015, 18(14):1691-1694.

[7] Gharbi C, Tostivint I, Bagnis C I. Renal stones and urinary tract infections[J]. Rev Prat, 2014, 64(7): 978-979.

[8] Patil S R. Prevalence of and relationship between pulp and renal stones: A radiographic study[J]. J Oral Biol Craniofac Res, 2015, 5(3):189-92.

[9] 陈祖海, 彭灵敏. 跨界流域水污染利益主体博弈分析[J]. 中南民族大学学报(自然科学版), 2013, 32(3):108-112.

Epidemiology Investigation of Renal Calculus in Huayuan County of Hunan Province

LiXiaojun1,2,LiuDan2,MaYinghui2,TianWang2,GongXiaoxia2,HeShuiheng2,TangHebin2,ChengXiao1

(1 School of Management, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, China;2 College of Pharmacy, South-Central University for Nationalities, Wuhan 430074, China)

To investigate the morbidity rate of renal calculus in the mining areas of Huayuan County in Hunan Province, self-prepared questionnaires were distributed to both mining and non-mining areas, combined with personal interviews. Two thousand and five handred questionnaires were handed out, with 1978 copies returned, among which 1479 copies were valid, and 8049 people were interviewed. The investigation covered the morbidity and demographic characteristics of renal calculus, as well as the patients′ living environment. The morbidity rate was 14.46% overall, among which the rate in mining areas was 16.01%, and 9.46% in non-mining areas. These values were much higher than those of the other surveyed areas in China. Local governments and medical institutions thus should pay close attention to the prevention and treatment of kidney stone diseases in mining areas.

kidney stone; morbidities; manganese mining area; epidemiology

2015-11-30*通讯作者程潇，研究方向：中医药市场营销，E-mail：48899293@qq.com

李小军(1981-)，男，讲师，博士，研究方向：民族药物与酒精性肝病， E-mail：lxj@mail.scuec.edu.cn

国家自然科学基金资助项目(81403188)

R18; R28

A

1672-4321(2016)03-0048-03