药物联合绘画艺术治疗对精神分裂症住院患者康复期生活质量的影响

梁郁驰，冯　杏，邓剑玲，黄晓霞

(广东省茂名市第三人民医院，广东　茂名　525200)



药物联合绘画艺术治疗对精神分裂症住院患者康复期生活质量的影响

梁郁驰，冯杏，邓剑玲，黄晓霞

(广东省茂名市第三人民医院，广东茂名525200)

目的探究药物联合绘画艺术治疗对精神分裂症住院患者康复期病情、社会功能及生活质量的影响。方法选取2014年1月-2016年1月在广东省茂名市第三人民医院进行康复治疗的精神分裂症患者120例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例，两组均给予奥氮平单药治疗，起始剂量5 mg/d，根据患者病情适量增加，最大不超过10 mg/d；实验组在此基础上联合绘画艺术治疗，两组均治疗8周。采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评定两组病情严重程度、社会功能及生活质量。结果治疗前与治疗后3个月，两组BPRS、SDSS、GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，两组BPRS、SDSS评分均低于治疗前(P均<0.05)，GQOLI-74评分均高于治疗前(P<0.05)，且实验组BPRS、SDSS评分低于对照组(P均<0.05)，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论药物联合绘画艺术治疗较单用药物治疗可能更有助于改善精神分裂症患者精神状况及社会功能水平，提高生活质量。

精神分裂症；康复期；氯丙嗪；绘画艺术治疗；生活质量；社会功能

精神分裂症为重型精神疾病，具有病程迁延、致残率高等特点，不仅影响患者生活质量及社会功能，同时也会给家庭、社会带来沉重负担。由于社会大众对精神分裂症患者普遍存在歧视和误解，致使康复期患者存在羞耻感[1-2]，不能积极融入现实生活，甚至产生悲观、绝望等负面情绪，造成病情反复[3]。因此，如何保证康复期精神分裂症患者的生活质量，提升其社会功能及幸福感是当前亟需解决的问题[4-5]。

近年来，较多学者都在探索康复期精神分裂症新型治疗方法，已取得一定成效[6-7]，但多数是药物联合使用的治疗方法。临床实践发现绘画治疗能改善康复期精神分裂症患者情绪，增强其对正常生活的美好向往，因此本研究以药物联合绘画艺术对康复期精神分裂症患者进行治疗，旨在为精神分裂症的恢复提供依据。

1　对象与方法

1.1对象

选取2014年1月-2016年1月在茂名市第三人民医院进行康复治疗的精神分裂症患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)[8]精神分裂症诊断标准；②病情处于康复期；③阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)评分<35分；④性别不限，年龄16～55岁；⑤语言表达能力完整，理解力基本正常。排除标准：①重要生命器官功能障碍性疾病者；②存在药物、酒精滥用者；③先天性畸形或其他重性精神疾病者；④病情严重，无法配合治疗者；⑤家庭有重大变故者；⑥失访，或随访资料不全者。符合入组排除标准共120例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。采用心理评估量表(Mental Status Scale in Non-psychiatric Settings，MSSNS)对患者治疗前进行评定。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得茂名市第三人民医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

表1　两组一般资料比较

1.2治疗方法

两组均给予奥氮平(欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司，H20010798)治疗。起始剂量5 mg/d，根据患者病情增加药物剂量，加药间隔不少于24 h，最大不得超过10 mg/d，口服，2次/日，疗程共8周。实验组在此基础上联合绘画艺术治疗。绘画治疗具体方法如下：聘请专业绘画治疗师进行绘画培训，本院医护人员进行协助。准备好绘画用品包括毛笔、彩笔、画质、墨汁、砚台等，由治疗师对本组患者进行分组，每小组不超过10人以保证治疗效果。绘画治疗在安静、明亮、整洁的画室进行，先由治疗师对绘画治疗的目的及内容进行说明，然后亲自示范，帮助患者理解，注意在绘画过程中应不断给予患者指导及鼓励，增加患者绘画的热情及创作思路。绘画结束后，将患者的绘画作品放在画室进行展览，由患者及医护人员进行评比，选出优秀作品给予奖励。本组绘画治疗共包括三个阶段，第一阶段主要为机理画，第二阶段主要为素描，第三阶段主要为创作作品。每周治疗4次，时间为13:30-15:30，共治疗8周。

1.3量表评定

于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月进行测评。采用简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[9]评定病情严重程度，BPRS共18项，包括焦虑忧郁、思维障碍、缺乏活力、敌对猜疑及激活性五类因子，临床界限为35分，评分越高，表示病情越重。采用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[10]评定社会功能，SDSS共10项，每项评分为0～2分，0分为无异常或非常轻微，1分为有功能缺陷，2分为有严重功能缺陷，评分越高，表示功能缺陷越严重。采用生活质量综合评定问卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[11]评定生活质量，GQOLI-74共74项，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活四个维度，每个维度所含因子分相加进行百分换算，评分越高，表示该维度生活质量越好。各量表均由我院五位康复科医师在专门测评室内进行评定，测评耗时120 min。

1.4统计方法

2　结　　果

2.1两组BPRS评分比较

治疗前与治疗后3个月，两组BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6月，实验组BPRS评分均低于治疗前和治疗后3个月(P均<0.05)，对照组BPRS评分低于治疗前(P<0.05)；且治疗后6个月实验组BPRS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组BPRS评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

2.2两组SDSS评分比较

治疗前与治疗后3个月，两组SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月实验组SDSS评分低于治疗前和治疗3个月，对照组SDSS评分低于治疗前(P均<0.05)，且治疗6个月后实验组SDSS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组SDSS评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

2.3两组GQOLI-74评分比较

治疗前及治疗后3个月，两组GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月实验组GQOLI-74评分均高于治疗前和治疗后3个月(P<0.05)，且对照组GQOLI-74评分高于治疗前(P<0.05)。治疗后6个月实验组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　两组GQOLI-74评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05；t1表示两组治疗前比较；t2表示两组治疗3个月比较；t3表示两组治疗6个月比较

3　讨　　论

随着现代医学模式的转变，临床治疗不仅限于治愈疾病，同时也应关注患者的全面健康，如生活质量、生活幸福感等。精神分裂症患者经对症治疗后，临床症状趋于缓解，疾病转入康复期，患者对周围环境及现实生活逐渐恢复了判断能力，人们的误解和歧视，自身能力的欠缺，都会导致精神分裂症患者产生应激反应，轻者自卑、抑郁，重者病情复发、伤人或轻生[12-14]。众所周知，精神分裂症患者生活质量较低，尽管新型抗精神病药物对其预后起到了一定的作用，但总体来说，患者预后仍不尽人意。因此，选取有效方法促进精神分裂症患者全面康复具有积极的现实意义。

近年来，艺术治疗在康复期精神分裂症中的应用价值逐渐凸显，艺术作为一种非语言表达的治疗手段，不受教育水平、年龄和环境的限制，可通过音乐、舞蹈、绘画、戏剧等多种形式表达，治疗方式简单，避免个体阻抗，更易接近患者的潜意识，实现与患者心灵沟通，从而起到促进患者全面康复的作用[15]。有研究发现，绘画治疗能缓解患者精神症状，增强其自我意识，提升认知、社交功能，最终改善患者生活质量[16]。本研究中接受奥氮平联合绘画治疗的精神分裂症患者，其病情、社会功能及生活质量均优于单独使用奥氮平治疗者，体现绘画治疗在促进精神分裂症患者康复中的价值。绘画治疗是通过艺术创作完成治疗的方法，可缓解患者情绪上的冲突，并完善其自我认识，同时也能通过艺术作品的表达促进患者个体与环境内外的平衡、一致。精神分裂症患者长期住院，生活环境相对狭小，活动受到限制，且与外界接触较少，生活较单调，意志极易被削弱，自我价值定位低，对外界的回应变得不敏感[17-18]。而绘画治疗为一种直觉思考方式，为自发、自控的行为，患者在此过程中能稳定情绪，发挥创造力，从而发现自身价值，体会愉悦的感受[19-20]。此外，治疗师可通过绘画作品知晓患者潜意识，为精神分裂症的更好恢复提供治疗方案。

本研究不足之处在于研究设计不能排除症状自然波动及绘画治疗对心理因素的影响。本研究也未对患者心理状况进行研究，不能体现绘画治疗的直接效果。因此在今后研究中应进一步完善。

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(本文编辑：陈霞)

Effect of drug combined with art therapy in the life quality of schizophrenia patients during the rehabilitation period

LIANG Yu-chi, FENG Xing, DENG Jian-ling, HUANG Xiao-xia

(TheThirdPeople'sHospitalofMaomingCity,Maoming525200,China)

ObjectiveTo explore the influence of the drug combined with art therapy in the life quality of schizophrenia patients during the rehabilitation period.Methods120 schizophrenia patients of receiving the rehabilitation therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected, and the subjects were randomly divided into two groups, 60 cases each group. Both of groups took olanzapine with the initial dose of 5 mg/d, and the dose would be increased according to the patient's condition. The maximum dose was 10 mg/d. On the basis, the experimental group took art therapy. After 8 weeks of treatment, the patient's illness, social function and life quality were evaluated with BPRS, SDSS and GQOLI-74.ResultsBefore treatment and after 3 months of treatment, the scores of BPRS, SDSS and GQOLI-74 of the two groups were not significantly different(P>0.05). After 6 months of treatment, the BPRS and SDSS scores of the two groups were lower than before(P<0.05), the GQOLI-74 scores were higher than before(P<0.05), and the BPRS and SDSS scores of the experimental group were lower than the control group(P<0.05), the score of GQOLI-74 of the experimental group was higher than the control group(P<0.05) .ConclusionCompared with the drug therapy, the drug combined with art therapy can better improve the schizophrenia patients' mental state, social function and life quality.

Schizophrenia; Rehabilitation period; Chlorpromazine; Art therapy; Quality of life; Social function

R749.3

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.016

2016-01-23)