预防性护理对脊柱疾患术后下肢深静脉血栓形成的影响

黄怀平

（广西龙胜各族自治县人民医院，广西 桂州 541799）

预防性护理对脊柱疾患术后下肢深静脉血栓形成的影响

黄怀平

（广西龙胜各族自治县人民医院，广西 桂州 541799）

目的 研究预防性护理对脊柱疾患术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法 选取我院收治的脊柱疾患手术患者62例，采取数字随机法分成观察组和对照组，各31例，对照组采取常规护理，观察组加强常规护理，进行预防性护理，比较两组临床情况。结果 观察组下肢深静脉血栓、下肢肿胀疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组FIB、PT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组总满意分别为96.77%、77.42%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理是脊柱疾患术后深静脉血栓发生的有效预防方法，较常规护理更有优势，并且尚具有广阔的发展空间，具有高度临床价值。

预防性护理；脊柱疾患；下肢深静脉血栓形成；影响

深静脉血栓是一种脊柱疾患术后的常见并发症，临床以预防为主，因此优秀的临床护理方法显得十分重要［1］，而常规的临床护理效果却并不令人满意，其原因在于DVT发生原因较为复杂，并且常规护理缺乏针对性，因此效果不佳［2］。随着医学的不断进步，人们健康意识的提升，对临床护理的要求也越来越高，因此临床护理应不断的发展以满足日益提升的临床需求，研究DVT预防的有效护理方法对患者有利。本研究采用预见性护理，旨在提高常规护理针对性和主动性，减少DVT的发生率，收了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年12月18日～2015年3月19日收治的脊柱疾患手术患者62例，采取数字随机法分成观察组和对照组，经我院伦理委员会批准，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组31例，其中男19例，女12例，年龄在37～70岁，平均年龄（51.4±9.3）岁；腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者9例，颈椎骨折患者7例；对照组31例，其中男20例，女11例，年龄在36～68岁，平均年龄（51.0±9.5）岁；腰椎骨折患者16例，胸椎骨折患者8例，颈椎骨折患者7例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规护理，嘱咐患者禁烟酒，多喝水，多吃低脂、高膳食纤维的食物，避免在同一条静脉上进行反复的穿刺，注意维持患者的大便通畅。

1.2.2 观察组：加强常规护理，进行预防性护理，术前对患者进行血常规、出凝血时间、血液流变学等辅助检查，对患者深静脉血栓形成的风险进行评估；为患者讲解深静脉血栓形成的原因、症状、危险性、预防措施，指导患者进行正确咳嗽和深呼吸，并嘱咐患者进行早期的活动锻炼；在患者麻醉清醒后，对患者双下肢腓肠肌、比目鱼肌由下至上的进行按摩，持续按摩10 min，每隔30 min进行1次按摩，直至术后3 h，术后3 h将手保持握杯的姿势，对患者的小腿腓肠肌、比目鱼肌进行拍打按摩，持续10 min，每隔30 min进行1次拍打按摩，直至术后6 h；术后第1 d，对患者股四头肌进行直腿抬高、等长收缩锻炼，3次/d，每次20下，并且由髋关节至膝关节至踝关节进行环转运动、足内翻运动，4次/d，每次15下；协助患者每2 h进行1次翻身；术后密切观察患者的临床情况。

1.3 观察指标

①观察两组下肢肿胀疼痛、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率；②在清晨为两组空腹患者采血，进行血液检测，观察活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血浆血酶原时间（PT）水平；③采取视觉模拟评分法（VAS）进行满意度评定［3］，根据满意度程度选择0～10分，非常满意：8～10分；满意：5～7分；不满意：0～4分；总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血栓形成情况

两组肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组下肢深静脉血栓、下肢肿胀疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组血栓形成情况比较 ［n（%）］

2.2 两组实验室指标水平

两组APTT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组FIB、PT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组实验室指标水平比较（±s）

表2 两组实验室指标水平比较（±s）

组别　n　APTT（s）　FIB（g/L）　PT（s）观察组　31　24.97±2.20　5.24±0.81　8.13±1.12对照组　31　25.14±1.56　6.02±1.53　9.42±1.04 t 1.3745　2.9347　3.1844 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 两组护理满意度

观察组总满意度96.77%，对照组总满意度77.42%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨 论

脊柱疾患手术后下肢深静脉血栓发生率较高，其原因为，患者术后需要长时间卧床休息，而血液瘀滞可能导致下肢深静脉血栓的发生［4］。而脊柱疾患手术较为复杂，手术本身与DVT的发生密切相关，手术造成的创伤造成血液高凝，因此脊柱损伤术后容易发生DVT［5］。同时脊柱疾患合并脊髓或者神经损伤，下肢静脉回流肌肉泵作用失去，加重血流减缓等。以上原因使DVT成为了脊柱疾患术后最常见的并发症之一［6］。而血液在深静脉内非正常凝结，并且可能发生血栓脱落，引起肺栓塞等严重疾病，威胁患者的健康，因此该病应以预防为主，有效的临床护理方法成为了深静脉血栓预防的重要手段［7］。

目前的临床护理模式在深静脉血栓的预防中效果并不出色，常规护理仅按照模式运作，保证手术的顺利进行，但由于一般围绕医嘱进行，因此较为缺乏针对性，护理质量难以满足逐渐提升的临床需求［8］。并且对并发症的发生也缺乏有针对性的预防效果，原因在于常规护理方式过于被动，常在并发症发生后提供应对，而在并发症的预防方面有所欠缺，因此研究有针对性的护理方式十分重要［9-11］。在目前的国际形势下，临床护理应向着专业化方向发展，在常规护理的基础上进行多元化改进，实施更有针对性，更加主动的护理方式，以配合不断发展的临床医学［12］。脊柱疾患手术后DVT预防性护理方法的研究具有十分的重要性。预见性护理是一种较为先进的护理方法，其理念为通过超前的护理措施、护理干预或者健康教育等内容，起到降低并发症发生率的作用，其需要对DVT发生的危险因素进行分析，拟定适宜的临床护理措施，并且在临床运用过程中，通过大量的对照观察，进行改良，并且证实其有效性［13］。本研究采取的预见性包括的内容较多，首先在常规护理的基础上加入了饮食、生活习惯护理，患者不良的生活、饮食习惯可能增加DVT的发生率，因此应进行有针对性的调整。其次利用检查手段，在术前即对每一名患者发生DVT的概率进行大致评估，以做到预见性护理更有针对性。在入院期间，应向患者以及患者家属进行DVT知识讲解，使患者了解预防措施，并且配合早期的锻炼。而由于术后下肢制动影响静脉回流是DVT发生的关键，因此可以在患者麻醉清醒后即安排下肢专业按摩，以帮助促进血液循环，而功能锻炼需要术后1 d后进行，适宜的训练方法对于患者而言十分具有帮助，最后，根据术前的评估结果，对于DVT高危患者，如截瘫患者，需要考虑进行持续的被动训练，以减少DVT的发生率。本研究结果中显示，观察组血栓发生率明显低于对照组，说明了预见性护理对DVT的预防作用明显较常规护理更有优势，而两组的各项相关指标也明显优于对照组，说明了预见性护理改善了患者血液高凝状态，对减少DVT的发生有着确切的帮助，同时也一并预防了其它并发症的发生。本研究还观察了患者以及患者家属的满意度，满意度是一个较为客观的标准，其侧面反映了临床护理的质量，以及是否能够为患者提供适合的临床护理，观察组总满意度明显高于对照组，说明预见性护理更能得到患者对护理的认同，也说明预见性护理更加适合于患者，提高护理质量，表现出诚意，使患者更加满意。

综上所述，脊柱疾患术后可能因为各种原因导致DVT的发生，严重影响患者生活质量，因此采用与预防性为主的护理方法十分重要，常规护理由于缺乏针对性，并且模式过于被动，因此预防效果不佳，而预见性护理则可以通过多种护理手段，起到确切的干预作用，降低患者DVT发生率，改善血液高凝状态，提高护理满意度，是一种优秀的护理方法，并且随着对DVT的发生研究深入，预见性护理还可以继续发展，具有广阔的应用前景。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.041.02