加味参苓白术散对神经内科重症患者肠内营养相关并发症的治疗作用

费乐学

(河北省唐山市开滦总医院，河北唐山063000)

加味参苓白术散对神经内科重症患者肠内营养相关并发症的治疗作用

费乐学

(河北省唐山市开滦总医院，河北唐山063000)

目的探讨神经内科重症患者肠内营养相关并发症及加味参苓白术散的疗效。方法选择2010年1月至2015年11月诊治的神经内科重症患者200例，并以该院同期健康体检者80例为对照组。分析肠内营养（肠内组，100例）与常规营养（常规组，100例）的治疗效果及并发症的发生率，并分析加味参苓白术散的治疗效果。结果肠内组患者的治疗效果较常规组效果明显，肠内组的不良反应发生率和白细胞介素(IL)-2，IL-6和IL-10水平均低于常规组，且两组患者有明显的统计学差异性（P＜0.01）;加味参苓白术散治疗后，患者炎症反应蛋白水平明显降低。结论肠内营养对神经内科重症患者疗效较好且不良反应较少，可能与其影响患者炎性反应有关。

肠内营养;药品不良反应;并发症;炎性反应;白细胞介素

神经内科重症患者临床通常表现为昏迷、运动及感觉功能障碍，机体的能量分解亢进、蛋白质分解大于合成，导致糖脂代谢紊乱［1-2］。肠内营养是神经内科治疗过程中补充营养的重要手段，具有改善胃肠黏膜营养供应和供血状况、中和过量胃酸和保护黏膜完整性等作用［3-4］。炎性反应是细胞内最常见的生理学过程，且炎性反应和免疫功能与肠内营养过程密切相关［5-6］。参苓白术散是临床用于益气健脾、渗湿止泻的中药方剂，对四肢无力、饮食不化、形体消瘦、面色萎黄、肠鸣泄泻等具有明显疗效。加味参苓白术散对多种消化系统疾病有明显疗效，如腹泻、胃肠功能异常及急性胰腺炎等［7-8］。目前关于加味参苓白术散对神经内科重症患者肠内营养不良反应疗效的报道较少。本研究中对本院诊治的200例神经内科重症患者肠内营养相关并发症进行了分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择医院2010年1月至2015年11月收治的神经内科重症患者200例，其中男128例，女72例;年龄36～56岁，平均(46.7±7.7)岁。将200例患者随机分为肠内组与常规组，各100例。另以本院同期健康体检者80例为对照组。本研究所有患者家属均知情并签署知情同意书，并得到医院医学伦理委员会批准。两组患者病程、性别比例、疾病类型、营养状况等一般资料比较无统计学差异性（P＞0.05），见表1。

表1　肠内组与常规组患者一般资料比较(n=100)

1.2方法

肠内组患者给予肠内营养，常规组患者给予常规营养。所有患者均予加味参苓白术散(江阴天江药业有限公司，批号为1212183-1310105)治疗，每日2次，持续30 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

分析肠内营养及常规营养对神经内科重症患者的治疗效果，以及两组患者的相关并发症发生情况和炎症反应因子白细胞介素-2（IL-2）、IL-6和IL-10水平的变化。IL-2蛋白检测试剂盒购自R&D公司，IL-6蛋白检测试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，IL-10蛋白检测试剂盒购自Abcam公司。所有操作均按照试剂盒说明书进行。

疗效判定标准:治愈为患者症状明显消失;有效为患者症状明显减轻，但未完全消失;无效为患者症状未改善;加重为患者症状无改善，且有加重表现。总有效=治愈+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用平均数±标准差（X±s）表示，单因素方差分析进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

肠内组治疗效果较常规组效果明显（P＜0.01），见表2。

2.2相关并发症

肠内组相关并发症发生率明显低于常规组患者（P＜0.01），见表3。

2.3炎性因子水平

与对照组比较，两组患者IL-2，IL-6及IL-10水平均升高，但肠内营养IL-2，IL-6及IL-10水平明显低于常规组（P＜0.01），见表4。

表2　两组患者治疗效果比较［例(%)，n=100］

表3　两组患者相关并发症发生情况比较［例(%)，n=100］

表43　组受试者炎性因子水平比较(X±s，pg/L)

2.4加味参苓白术散对相关并发症的改善作用

加味参苓白术散对两组患者的相关并发症均有明显的改善作用，肠内组36例相关并发症应患者中治愈30例（83.33%），有效4例（11.11%），无效2例（5.56%）;常规组48例相关并发症患者中治愈38例（79.17%），有效6例（12.50%），无效4例（8.33%）。

3　讨论

颅脑及神经损伤后患者通常出现能量需求迅速增加、蛋白代谢加剧等症状，给患者生存带来明显的不利影响。早期给予患者肠内营养，一方面能补充患者必要的营养物质，同时也能减少患者代谢反应引起的机体能量储备减少，对于维系机体正常代谢和器官的结构和功能具有重要的意义。肠内营养具有操作简单、并发症少、改善门静脉循环和防止肠黏膜损伤的作用。本研究中在对神经内科重症患者肠内营养相关并发症进行分析时发现，肠内营养对神经内科重症患者的治疗效果较常规营养效果明显，肠内组的相关并发症发生率和IL-2，IL-6和IL-10水平均低于常规组，且组间存在明显的统计学差异。

炎性反应是一系列炎性介质参与的、与神经系统疾病发生及肠内营养支持过程密切相关的反应［9-10］。胡毅等［11］研究发现，早期肠内营养支持能明显缓解炎性反应，改善急性胰腺炎患者症状。郝敬铎等［12］发现，肠内营养对患者的炎性反应有明显影响。既往的研究也发现，早期肠内营养对重症颅脑损伤患者炎性反应的调控作用是其改善患者症状的重要原因［13］，而添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者与肠黏膜屏障功能的影响也与其影响血清炎性因子水平有关［14］。同时，早期肠内营养支持对危重症症患者的治疗作用与其调控患者体内的炎性因子和免疫功能密切相关［15-16］。肠内营养可明显改善患者的代谢功能下降，但也同时会发生一定的不良反应，影响患者的免疫功能［17-18］。

本研究结果显示，肠内组炎性反应因子水平明显升高，但仍明显低于常规组，表明炎性反应也参与了神经重症肠内营养支持。加味参苓白术散对两组患者的不良反应均有明显的改善作用。肠内营养及肠外营养虽能有效改善患者的生存状态及营养补给，但也易引起患者发生明显的不良反应［19］。但肠内营养患者易并发胃肠道不良反应，而美洲大蠊提取物可改善危重症患者肠内营养的胃肠道不良反应［20-21］。陈泽英等［22］发现，肠内影响在有效改善患者的营养状态时也会诱发明显不良反应。同时，机械通气高龄患者应用鼻肠管行肠内营养支持对患者的生活质量虽具有积极的意义，但其诱发的不良反应也不容忽视［23］。唐钊等［24］也证实，2者均可导致明显不良反应，但肠外营养的不良反应发生率更高。本研究结果发现，肠内组不良反应发生率明显低于常规组患者，与既往研究结论相一致。

综上所述，肠内营养对神经内科重症患者效果较好且不良反应较少，这可能与其影响患者炎症反应因子水平有关。

［1］陆学安.胃癌术后早期经鼻营养管肠内营养与肠外营养的临床对比研究［J］.吉林医学，2014，32（35）：7 842-7 843.

［2］蔡俊丹，颜汉文.电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养并发症的防治作用［J］.肠外与肠内营养，2014，26（6）：355-357.

［3］吴剑.重症颅脑损伤病人对不同蛋白质含量肠内营养支持反应的研究［J］.肠外与肠内营养，2014，17（6）：377-378.

［4］李卡，郭海燕，张静，等.术前使用免疫增强型肠内营养对结直肠癌病人术后营养和并发症影响的前瞻性研究［J］.肠外与肠内营养，2014，19（6）：329-332.

［5］李进，王娟，徐艳琴.早期肠内营养加培菲康对重症急性胰腺炎患者血浆中炎症介质水平变化的效果［J］.世界华人消化杂志，2014，40（36）：5 609-5 614.

［6］杨国祥，张万里，杜寒松，等.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响［J］.中国生化药物杂志，2014，8（2）：125-127.

［7］乌海华.加味参苓白术散联合艾灸治疗小儿慢性腹泻脾虚型52例临床观察［J］.中医儿科杂志，2015，8（6）：82-85.

［8］倪淑明，冷建春.加味参苓白术散治疗重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭的探析［J］.中国中医急症，2016，12（3）：553-555.

［9］李丽，李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响［J］.实用医学杂志，2015，17（23）：3 912-3 914.

［10］熊睿.生态免疫肠内营养干预重症胰腺炎大鼠模型肠道屏障功能、全身炎症反应的影响［J］.海南医学院学报，2016，11（3）：212-215.

［11］胡毅，博涛，高文彪.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，36（8）：2 083-2 084.

［12］郝敬铎，岑雪英.厚朴排气合剂联合肠内营养对腹部术后患者炎症因子及胃肠功能的影响［J］.中华中医药学刊，2015，17（4）：1 020-1 022.

［13］魏春勇，郑丽华，高飞，等.早期肠内营养对重症颅脑损伤患者炎症反应的影响［J］.现代消化及介入诊疗，2015，6（1）：19-21.

［14］姜明明，方强，孙勤，等.添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清炎症因子与肠黏膜屏障功能的影响［J］.中国微生态学杂志，2015，21（10）：1 177-1 180.

［15］王艳玲.肠内营养对克罗恩病患者能量代谢及炎症反应的影响［J］.中国民族民间医药，2015，8（17）：99-100.

［16］孔铭颢，王建忠，秦宗豪，等.早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，25（34）：3 791-3 794.

［17］薛丹凤，李湘红，赵相军.肠内营养粉安素对终末期恶性肿瘤患者营养状况和糖脂代谢的影响［J］.中国药业，2016，5（7）：11-13.

［18］吕成文.谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养对脓毒症患者肠道免疫功能的影响［J］.中国药业，2015，5（23）：54-56.

［19］张丽丽，宫婷，胡章云，等.两种肠内营养方法在ICU危重患者中的不良反应观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，11（5）：84-85.

［20］张宏伟，魏立友，杨亚静，等.美洲大蠊提取物改善危重症患者肠内营养的胃肠道不良反应［J］.中国新药与临床杂志，2015，10（7）：548-551.

［21］江涛，曾英，龙晓静.危重症患者肠内营养支持的不良反应监测调查［J］.现代医药卫生，2012，33（7）：1 058-1 059.

［22］陈泽英，陈芳.肠内营养对食管癌同期放化疗患者营养状况及不良反应的影响［J］.海南医学，2012，3（20）：50-52.

［23］涂颖，宗媛，唐伏秋，等.机械通气高龄患者应用鼻肠管行肠内营养支持的临床意义［J］.临床军医杂志，2011，11（6）：1 127-1 129.

［24］唐钊，邱志泽，熊大芾.肠内营养和肠外营养在胃癌术后的临床对照研究［J］.中外医学研究，2014，9（1）：30-31.

Efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in Treating Neurological Patients with Intensive Enteral Nutrition-Related Complications

Fei Lexue
（Kailuan General Hospital，Tangshan，Hebei，China063000）

ObjectiveTo explore the efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in treating neurological patients with intensive enteral nutrition-related complications in Neurology Department.Methods200 cases of critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department from January 2010 to November 2015 were seleced and divided into the ordinary nutrition group（n=100）and the enteral nutrition group（n=100）.80 healthy subjects in the department at the same period were taken as the control group.The treatment efficacy of enteral nutrition and Jiawei Shenling Baishusan and adverse reactions were analyzed.ResultsThe enteral nutrition group recovered better than ordinary nutrition group，and with less adverse reactions.The inflammatory factors of IL-2，Il-6，and IL-10 were lower in enteral nutrition group than ordinary nutrition group（P＜0.01）.After Jiawei Shenling Baishusan treatment，the inflammatory reactive protein levels were significantly reduced.ConclusionEnteral nutrition has good efficacy on critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department，and its efficacy may be related with the regulation of inflammatory reactions.

enteral nutrition；adverse drug reaction；complication；inflammatory reaction；interleukin

R285.6;R289.5

A

1006-4931（2016）13-0054-03

费乐学(1979-)，男，河北唐山人，硕士研究生，主治医师，主要从事胃肠病相关工作，(电子信箱)edfei@sohu.com。

2016-01-20;

2016-03-31）