急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的疗效分析

姜 伶，杨金库（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的疗效分析

姜 伶，杨金库
（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

目的 探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死疗效及护理。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者40例为研究对象，将其分为研究组与对照组，各20例。研究组采取PCI治疗，对照组采取常规溶栓治疗，分析两组疗效。两组采用常规的护理方法。结果 研究组各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率较少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCI治疗急性心肌梗死与常规溶栓治疗比较，疗效好，血管再通率增高，不良反应相对减少，值得在临床中应用。

AMI；PCI；疗效分析

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI），因其起病急、进展快、病死率及并发症发生率高，给患者、家庭、社会带来极大危害。目前治疗的关键是及时有效提高冠脉再通成功率［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneou coronary intervention，PCI）技术已经在AMI中得到较多应用，在争取治疗时间方面的重要性越来越明确［2］。PCI逐步成为国内治疗急性心肌梗死的方法之一。我院收治的AMI患者行PCI治疗与常规溶栓治疗患者进行比较，经积极治疗与护理，患者病情恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者40例为研究对象，将其分为研究组与对照组，各20例。其中研究组患者行PCI治疗，男12例，女8例，年龄38～78岁，平均年龄（56.7±6.8）岁；从发病到就诊的时间25～178 min，平均时间（56±15.4）min；其中前壁或高侧壁心肌梗死12例，下壁或下壁右室心肌梗死5例，非Q波心肌梗死3例；合并糖尿病6例，高脂血症8例，高血压8例。对照组行常规溶栓治疗，男11例，女9例，年龄36～79岁，平均年龄（58.2±7.5）岁。发病到就诊时间为23～189 min，平均时间（52±19.4）min。其中前壁或高侧壁心肌梗死10例，下壁或下壁右室心肌梗死7例，非Q波心肌梗死3例；合并糖尿病8例，高脂血症9例，高血压7例。所选患者在上述一般资料中对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 PCI治疗

术前给予患者口服300 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷，使患者收缩压尽量保持在正常90 mmHg以上，必要时可静脉注射硝酸甘油；对部分患有房室传导阻滞的病人，可从股静脉起安装临时起搏器。准备完毕后，将PCI放置导管室，使“门-球”时间维持在90 min以内，分别于左右股动脉开始穿刺后，置入6F/7F动脉鞘的同时注射肝素2000 U，通过选择性动脉造影找到梗死血管分支后，继续注入5000 U肝素，注入结束后经导管在损坏血管处引入导丝，利用气压球囊，扩张血管并改善损伤血管，最后行皮冠状动脉腔内血管成形术。术中给予肝素6000～10000 U，术后给予阿司匹林100 mg，口服，1次/d，75 mg氯吡格雷，口服，1次/d；术后给予低分子肝素0.5 mL，1次/12 h，皮下注射，一周。

1.2.2 常规溶栓治疗

对照组患者给予注射用阿替普酶。注射方法和时间根据症状和时间不同而有差异。对于发病6 h以内的患者，采取加速给药法，90 min注入完毕；对于发病6～12 h以内的患者，给药3 h。发病12 h后的患者给予皮下注射低分子肝素钙，早晚各进行1次，治疗1周后给予患者阿司匹林300 mg，口服1次/d，服用3日后可将剂量调整为100 mg/d，另外可遵医嘱给予保护心功能、重塑心室等药物。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后各项指标的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后各项指标比较（±s）

表1 两组治疗后各项指标比较（±s）

注：与研究组比较，*P＜0.05

组别　n　TIMI血流3级达到率（%）动脉残余狭窄大于20%（%）LVEF分数（分）ST段回落不良（%）研究组　20　95.8　5.0　53.1±5.4　10.0对照组　20　72.4*　45.0*　44.3±4.7*　20.0*

2.2

两组并发症情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较

3 讨 论

近年来，人们生活水平进一步提高，AMI的发病率也随之增高，病情通常危重，死亡率也非常高，治疗过程中，如果介入方式不合理，将会给患者的生命造成严重的威胁［3］。早开通闭塞的血管是治疗AMI的关键，治疗的首要目标有三点：实现心肌再灌注，缩短患者的总体缺血时间，恢复缺血心肌的血流［4］。AMI的高发人群通常是老年人，其身体条件相对较差，发病时常常伴有多个系统的疾病，通过药物溶栓达到理想的疗效比较困难［5］。而PCI可以尽可能早地开通闭塞的血管，从而挽救濒临坏死的心肌，尽量缩小梗死心肌的范围，减少患者AMI后心室的重构［6］。

本研究结果来看，与对照组相比，研究组患者出院后，再次出现心肌梗死和心绞痛的发生率明显降低；出现心力衰竭和心律失常的发生率也比对照组低。采用PCI的禁忌证少，可使用的范围明显扩大，特别是对溶栓禁忌证的患者，完全可以直接进行PCI，而且可以降低病死率、出血并发症及明显改善患者的心功能。从随访结果看，研究组患者PCI术后生活质量较高，行动能力和自我照顾能力等均优于对照组患者。此外，值得注意的是，AMI患者病情危重且变化迅速，PCI治疗属于有创手术，具有一定的风险，这就要求手术医师必须有丰富的临床经验及熟练的介入技术，能够随时结合患者的情况迅速制定出安全、有效的治疗方案。

综上所述，根据患者实际情况，对AMI患者及时实施PCI，可有效改善患者心肌的坏死症状，同时改善心功能、提高生存质量，值得在临床推广应用。

［1］ 汪雁博.ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响及山莨菪碱的心肾保护作用［D］.石家庄：河北医科大学，2012：28-29.

［2］ 陈 璐，陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展［J］.护理研究，2009，23（2）：482-483.

［3］ 胡静涛，李洪浩.探讨经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）及静脉溶栓两种治疗方式在急性心肌梗死患者中的临床疗效［J］.中西医结合心血管病电子杂志2014，2（9）：1-2.

［4］ 雷慧利，郭仁光，罗 芳.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的分析［J］.中国当代医药，2013，20（29）：171-172.

［5］ 李韶南，李广镰，罗 义，等.应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注及预后的影响［J］.中华老年医学杂志，2015，34（6）：593-596.

［6］ 乜 丽，赵汉军，颜红兵，等.急性心肌梗死罪犯病变狭窄程度与预测因素分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2015，23（2）：89-93.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.13.019.02