新形势下医保与农合的并轨管理策略分析

李竞鸿

摘要：医保与农合是建立在中国特有经济形势下，而随着我国医疗改革的不断深入，两者因差异造成的问题凸现出来，且不利于我国未来发展的需要，因此有必要基于当今的医疗形式进行医保与农合的并轨，从而更好的优化两者的管控机制，不断提升医疗改革的程度，为民众创造便利。

关键词：医保；农合；并轨；管理策略

中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）022-000-01

一、医保与农合并轨管理的必要性

随着城乡一体化的不断发展，我国城市与乡村的差距不断减小，而医疗体制改革作为城乡一体化的重要一环，医保与农合的并轨管理已经迫在眉睫，这不仅仅是一种公平的体现，同时也是我国未来社会发展的方向，因此有必要在新的经济条件下，努力实现医保与农合的并轨发展，促进医疗公平的更好发展。

二、医保与农合并轨的路径规划

1.积极简化筹资过程

目前的城镇医保筹资是通过性别与年龄划分的，但是因为城镇居民相对结构比较复杂，且有部分没有固定的职业与住所，且每年筹资工作需要走访，查身份证与户口本完成，相比新农合的筹资方式，其工作量大，成本高且存在很大难度，从而大大降低了城镇居民的医保参保率，整体效果无法达到。因此，应当尽量简化城镇居民医保的筹资方式，适当采用年龄段分类筹资的方式，降低筹资工作难度，提升居民的参保率。

2.完善信息化平台建设

在两制衔接中，应当对新农合与城镇医保进行动态管理，而这种管理需要建立在更加规范化，实时性等基础上，这个问题的解决不能单纯依靠人力、物力的大量投入，而应当采用信息化手段，在管理中融入信息管理系统，从而在根本上提高工作效率，更好地服务于城乡居民。我们有必要尽快建立起以省为中心，覆盖县市区的完整信息服务网络，同时在现有基础上积极开发城镇医保相关管理软件，加强城镇卫生信息系统建设。在此基础上，逐步完善我国的各级医保信息系统联网机制，建立覆盖全国的信息管理系统，制定统一的管理标准，从而保证参保信息结构的统一性，申报与管理的统一性，确保全国医保信息的共享机制与无障碍交换机制，从而在根本上解决异地医保应用问题。

3.完善统一基本用药目录

我国目前的农业与城镇医保的用药目录存在一定的差异性，这增加了其临床医师的用药难度与医疗机构之间的管理合作，因此有必要尽快将城镇与农村的用药目录统一起来，建立统一的管理机制，完善统一的基本用药目录，统一价格，统一管理，统筹分配，增强两者并轨的可操作性。

4.积极完善运行机制

积极做好政策宣传，较强城镇与农村相关部门的协调与交流，促进新农合与城镇医保的不断完善发展，同时在完善中逐渐并轨。同时较强队伍的能力建设，通过各种学习与交流活动提升管理人员及定点医疗机构工作人员的业务水平与工作能力，从而为两者的全面衔接建立基础条件，保证新医保与新农业的全面并轨工作的顺利开展。

5.积极推进各项保障制度衔接

首先是打破传统的制度上的城乡、区域、人群的分割，将其努力完善为一张整体的网络，努力构建城乡一体化的医疗合作保障体系，实现人人享有公平医疗的机会。在制度的设定上，努力开展与深化新农合向城镇居民医保的过渡，逐步突破边界限制，做到区域内统一、协调发展，首先实现地市级的统筹规划，逐步向着省级推进，分级运作，有条不紊。在机制的改革上，努力做到搭建“一个制度”与“多个参保平台”同步运行的方式，平台可以互相切换，层次的衔接更加流畅，实现各个制度的二元化到统一化的逐步推进。另外，合理设置制度通道，保证制度之间的互相贯通，同一个时期只能参保一项保险，但是可以根据规定进行险种的切换。具体的实施中，可以设定多种保险种类及缴费标准，筹资标准，为参保人员提供更大的选择空间。而随着社会的不断发展与推进，要积极在筹资的标准，筹资的基金管理与待遇水平上进行全面衔接与发展，真正做到城乡的并轨管理。

6.统一区域内医疗保险政策

区域内的医疗保险政策统一，是实时更高层次统筹的基础，同时也是劳动者在省域内流动参保转接的顺畅性基础。随着我国财政体质的不断改革与落实，公共卫生服务的均等化是国民待遇公平化的落脚点，因此需要尽快制定省域内基本医疗保险制度。在政策的制定上，应当注重筹资标准的统一性，建立筹资档次选择机制，统一制定退休人员医疗保险同等享有条件，确定累计年限与实际缴纳年限，允许适当的补缴工作。对城乡待遇标准进行统筹，建立各种制度，完善我国现今的医疗服务体系，执行统一的费用核算方式，缩小城乡差距，保证住院医疗与门诊医疗的双向需求，保证医疗的报销比例，同时注重乡镇医疗的报销高于大医院报销比例，从而有效分流病患。统一门诊的保障政策，实施有效统筹工作，通过各种医疗服务的购买，鼓励居民参与社区门诊工作。在多层次医疗机制的引导下，统一补充医疗保险机制，满足不同层次群体的不同需求。

参考文献：

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