CT灌注值分析及CT灌注成像鉴别肝细胞癌和肝局灶性结节增生的诊断价值

黄宇峰　陈建新　张同华　顾佳



·论著·

CT灌注值分析及CT灌注成像鉴别肝细胞癌和肝局灶性结节增生的诊断价值

黄宇峰陈建新张同华顾佳

目的对肝细胞癌和肝局灶性结节增生的CT灌注值进行分析，以研究CT灌注成像对二者的鉴别作用，探讨其临床诊断价值。方法将张家港市第一人民医院在2015年3月至 2015年11月期间收治的肝细胞癌患者24例作为实验组，肝局灶性结节增生患者17例作为对照组。应用CT扫描仪对所有研究对象进行平扫及全肝灌注扫描，对两组的实性部分的CT灌注值(肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝灌注量、肝动脉灌注指数)进行分析比较；对肝细胞癌的实性成分、灶周组织及远处肝组织的CT灌注值进行分析比较；对肝局灶性结节增生的实性部分与远处肝组织的CT灌注值进行分析比较。结果与对照组相比，实验组的实性成分肝动脉灌注量为(43.32±19.56)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数为(67.86±11.62)%均较低，但门静脉灌注量较高(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差异均具有统计学意义。在实验组中，与灶周、远处肝组织相比，病灶的肝动脉灌注量(43.321±19.66)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数(67.86±11.62)%较高，但门静脉灌注量较低(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差异均具有统计学意义。在对照组中，与远处肝组织相比，病灶的肝动脉灌注量(67.69±23.54)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数(88.46±5.62)%较高，而门静脉灌注量较低(9.30±7.44)mL/(min·100 mg)，差异均具有统计学意义。但上述情况的总肝灌注量的差异均无统计学意义。结论通过对肝细胞癌和肝局灶性结节增生CT灌注值的分析与比较，可知CT灌注成像对于二者的鉴别诊断具有重要的临床价值。

肝细胞癌；肝局灶性结节增生；CT灌注成像；肝动脉灌注量；门静脉灌注量；鉴别诊断

在常见的肝脏占位性疾病中，肝细胞癌与肝局灶性结节增生的误诊率极高[1]。以往的影像学检查可显示占位性病变血流的异常，但难以鉴别这两种疾病，导致误诊[2-3]。而CT灌注成像的应用有效提高了诊断的准确率，同时对于肝细胞癌与肝局灶性结节增生的鉴别诊断具有极为重要的临床价值。本研究共选取41例患者，通过分析与比较肝细胞癌与肝局灶性结节增生的CT灌注值，探讨其临床诊断价值。

资料和方法

一、一般资料

根据占位性病变的不同，选取达标的肝细胞癌患者24例作为实验组，其中男性15例，女性9例；肝局灶性结节增生患者17例作为对照组，其中男性11例，女性6例。年龄均在25岁～81岁，平均年龄为45.24岁。两组患者性别构成(χ2=0.021，P=0.885)、年龄构成(t=1.309,P=0.198)以及病情差异均无统计学意义。受试者或其家属均签署知情同意书。

纳入标准：经血清甲胎蛋白、辅以影像学以及肝组织活检或细胞学检查证实且就诊时有相应的临床表现的患者[4]。排除标准：严重肝硬化、脂肪肝及门静脉癌栓形成的患者[5]。

二、CT扫描方法

应用多排螺旋CT扫描仪及双筒高压注射器，300 mg/mL的碘海醇注射液作为对比剂，CT扫描时，嘱咐患者仰卧位，放松且平静呼吸，并对其进行腹带加压，实施CT平扫及全肝灌注扫描。全肝灌注扫描的具体步骤：应用双筒高压注射器注入碘海醇注射液50 mL，并注入0.9%氯化钠溶液20 mL，注射速率均为5 mL/s，然后于2.00 s时开始进行扫描。每隔6 s扫描一次，总扫描次数为11次，一次扫描持续时间为3 s，即可显示出全肝灌注连续扫描图像。

三、数学模型

应用改良版斜率法计算肝脏灌注参数，而肝脏增强可分为肝动脉期和门静脉期，分析肝脏的时间密度曲线，对门静脉灌注量进行计算前，去除肝动脉血流的影响，使计算结果更符合实际情况。

四、图像处理

将获得的原始数据发送至AVW工作站, 应用多排螺旋CT扫描仪中的肝脏灌注程序进行后处理。即可显示各种灌注参数图，选择感兴趣区(ROI)，如正常肝实质、病灶实质部以及病灶周围肝实质，即可得到各种相应灌注参数值(肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝灌注量、肝动脉灌注指数)。全部ROI都是面积为100 mm2的圆形，共有三个层面，每层均放置两个ROI，然后取其相应参数的均值。

五、统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件。采用两组独立样本t检验或单因素方差分析计算正态分布资料的平均值的差异程度；采用χ2检验计算两个或两个以上样本的构成比的差异程度，P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、比较两组实性部分的CT灌注值

与对照组相比，实验组的实性成分肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数均较低，但门静脉灌注量较高，差异均有统计学意义。而总肝灌注量的差异无统计学意义。见表1。

二、比较实验组病灶实性部分与其他部分的CT灌注值

在实验组中，与灶周、远处肝组织相比，病灶的肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数较高，但门静脉灌注量较低，差异均具有统计学意义。而总肝灌注量的差异无统计学意义。见表2。

三、 比较对照组实性部分与远处肝组织的CT灌注值

在对照组中，与远处肝组织相比，病灶的肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数较高，而门静脉灌注量较低，差异均具有统计学意义。但总肝灌注量的差异无统计学意义。见表3。

表1　两组实性部分的CT灌注值比较(±s)

表2　实验组病灶实性部分与其他部分的CT灌注值比较(±s)

表3　对照组实性部分与远处肝组织的CT灌注值比较(±s)

讨　　论

肝局灶性结节增生是一种富血供的肝脏组织异常增生的良性肿瘤，恶变的发生率极低，一般不需要手术治疗[6]。而肝细胞癌是一种富血供的恶性病变，一般主要由肝动脉供血，部分门静脉供血，发病率和病死率较高，一般都需要手术治疗[7-8]。由于检查仪器和检查方法存在不足，非常容易将两种疾病混淆，严重影响患者的治疗和预后[9-10]。虽然病理活检可确诊这两种肝脏的占位性疾病，但许多患者难以接受创伤性检查方法，通过CT灌注检查可对这两种疾病进行鉴别诊断[11-12]。

本研究结果表明，相比于对照组，实验组的实性部分肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数均较低，但门静脉灌注量较高，差异均具有统计学意义。提示虽然肝细胞癌的血流丰富，但是局灶性结节增生病变的中央存在大的动脉,使动脉灌注参数存在差异。由于局灶性结节增生中不存在中央静脉及门脉系统，所以其门静脉灌注量较低。而大量资料表明，差异的存在是组织的生物学特性所致。在实验组中，与灶周、远处肝组织相比，病灶的肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数较高，但门静脉灌注量较低，差异均具有统计学意义。结果提示了肝细胞癌的血供特点。在对照组中，相比于远处肝组织，病灶的肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数较高，而门静脉灌注量较低，差异有统计学意义。结果明显提示了这种情况符合局灶性结节增生的CT动态增强影像，而肝动脉期病灶的强化作用也明显比正常肝组织高。因为特殊的病理特征使门静脉灌注量较低。但上述情况的总肝灌注量的差异均不具有统计学意义。

综上所述，局灶性结节增生与肝细胞癌均为富血供的病变，由于局灶性结节增生为良性肿瘤，而肝细胞癌为恶性肿瘤，两者情况相差极大，但由于一般的影像学检查存在不足，使疾病混淆，容易导致误诊的发生，使治疗和预后情况变差，严重影响患者的生活质量[13-14]。而CT灌注成像的应用可大大提高检查的准确率，所以对二者的CT灌注值进行分析与比较后，可以发现与局灶性结节增生相比，肝细胞癌的肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数明显较低，而门静脉灌注量却明显较高，CT灌注成像加上动态增强并辅以血清学检查，可提高患者的诊断准确率，有效改善患者的治疗和预后状况[15-16]。

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(本文编辑：茹素娟)

Evaluation of CT perfusion imaging and the relative value analysis in differential diagnosis between hepatocellular carcinoma and hepatic focal nodular hyperplasia

HUANGYu-feng,CHENJian-xin,ZHANGTong-hua,GUJia.

DepartmentofRadiology,TheZhangjiagang’sNo.1Poeples’Hospital,Jiangsu215600,China

ObjectiveTo investigate computed tomography (CT) perfusion imaging of hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic focal nodular hyperplasia (FNH), and its role in differential diagnosis. Methods24 HCC patients and 17 FNH patients in our hospital from March 2015 to November 2015 were enrolled. CT routine scan and liver perfusion scan were carried out in all those patients. Comparison of CT perfusion values, including hepatic arterial perfusion, portal perfusion, hepatic perfusion, hepatic arterial perfusion index, between HCC and FNH group, as well as carcinoma, peri-carcinoma and distant liver in HCC, and lesions and distant liver in FNH group, respectively. ResultsComparing with FNH group, HCC group showed lower hepatic arterial perfusion and hepatic arterial perfusion index, but higher portal venous perfusion, which were statistically significant differences. Among cases with HCC, carcinoma tissue showed higher hepatic artery perfusion and hepatic arterial perfusion index than peri-carcinoma and distant liver, but lower portal perfusion, which were statistically significant differences. Similarly, focal tissue in FNH group showed higher hepatic arterial perfusion lesion, hepatic arterial perfusion index and lower portal venous perfusion than distant liver tissue with statistically significant differences. However, the total liver perfusion in all comparisons had no statistically significant differences. ConclusionCT perfusion imaging and relative value analysis might play important roles in differential diagnosis between HCC and FNH.

Hepatocellular Carcinoma; Hepatic focal nodular hyperplasia; CT perfusion imaging; Hepatic arterial perfusion; Portal venous perfusion; Differential diagnosis

215600江苏张家港市第一人民医院影像中心

2016-04-20)