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夫西地酸联合阿达帕林治疗轻度寻常型痤疮疗效观察

2016-10-26陈海江张小央卢芳

现代实用医学 2016年8期
关键词:乳膏外用痤疮

陈海江,张小央,卢芳

夫西地酸联合阿达帕林治疗轻度寻常型痤疮疗效观察

陈海江,张小央,卢芳

目的探讨夫西地酸联合阿达帕林治疗轻度寻常型痤疮的疗效。方法116例轻度寻常型痤疮患者分为观察组和对照组,观察组使用夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶外用,对照组单独外用阿达帕林凝胶,每2周观察1次,进行疗效与安全性评价。结果治疗2周后大部分患者皮损有好转,第2周至第8周,两组总有效率差异均有统计学意义(均<0.05);两组起效时间差异有统计学意义(<0.05)。随访4周复发率观察组为26.7%,对照组为26.8%;两组平均复发时间差异无统计学意义(>0.05);观察组有红斑、脱屑4例,瘙痒2例;对照组有红斑、脱屑4例,瘙痒1例。结论夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶外用治疗轻度寻常性痤疮效果明显优于单独使用阿达帕林凝胶,疗效确切。

痤疮,寻常型;轻度;夫西地酸;阿达帕林

寻常型痤疮是年轻人常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,严重影响青年人面部美容,给患者带来烦恼,目前治疗方法很多,疗效和安全性各异[1]。中国痤疮指南中推荐外用抗生素联合维甲酸治疗轻度寻常型痤疮[2],夫西地酸渗透性强可到达毛囊深部,强效抗痤疮丙酸杆菌;外用阿达帕林或维甲酸治疗痤疮疗效明确,临床使用广泛[1],临床部分医生单用阿达帕林或外用维甲酸治疗轻度寻常型痤疮。笔者使用2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶治疗116例轻度寻常型痤疮,取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年5—10月宁波市第一医院收治的116例轻度寻常型痤疮患者,所有患者均无其他皮肤病史,两周内无糖皮质激素、抗生素、维甲酸系统或外用,无其他系统性疾病,无免疫抑制剂使用史,无神经精神疾病及严重内分泌疾病史,无妊娠或有怀孕可能性的妇女及哺乳期妇女,无已知对夫西地酸和维甲酸组份及化学结构类似药物有过敏史者。且所有患者至少经2周的正规治疗和观察。所有入选患者按照随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(56例)。观察组男33例,女27例;平均年龄(23.3±3.6)岁;平均病程(5.7±3.5)年。对照男32例,女24例;平均年龄(23.1±3.6)岁;平均病程(5.5±3.4)年;两组一般资料差异无统计学意义(>0.05)。

1.2方法观察组使用夫西地酸乳膏(商品名:立思丁,丹麦利奥制药有限公司生产)联合阿达帕林凝胶(商品名:达芙文,法国高德美制药公司生产)外用,2次/d;对照组单独外用阿达帕林凝胶,2次/d。2周为一疗程,总疗程不超过8周。所有患者治疗期间均不使用口服药物和其他外用药物,均无进行物理治疗。每2周观察1次,对皮损面积及患者主观症状的改善情况(包括粉刺、丘疹、脓疱、炎性结节、囊肿及疼痛感)进行疗效与安全性评价。同时对各种不良反应进行观察记录,采用4级评分记录:0=无;l=轻度;2=中度;3=重度。于治疗前、治疗后2、4、6、8周及停药后2、4周内观察记录。选择部分典型病例在治疗前后照相。

1.3疗效判断标准临床疗效根据症状和体征改善程度(疗效指数)分为痊愈、显效、有效及无效4级。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:皮损全都消失,临床症状(疼痛)消失,疗效指数≥90%;显效:皮损大部分消退,临床症状(疼痛)明显减轻,疗效指数≥70%而<90%;有效:皮损部分消退,临床症状(疼痛)减轻,疗效指数<70%而≥50%;无效:皮损未消失,临床症状(疼痛)未减轻或加重,疗效指数<50%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4统计方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组有效率比较治疗2周后大部分患者皮损有好转,第2周至第8周,两组总有效率差异均有统计学意义(均<0.05)。见表l。观察组平均起效时间(10±3.2)d,对照组平均起效时间(15±3.6)d,两组起效时间差异有统计学意义(=4.363,<0.05)。

2.2两组复发情况比较随访2周和4周分别有8例和31例皮损复发,其中观察组为4例和16例,对照组为4例和15例,4周复发率观察组为26.7%,对照组为26.8%;观察组平均复发时间均为(22±4.1)d,对照组平均复发时间为(22±4.2)d,两组差异无统计学意义(=0.234,>0.05)。

2.3不良反应观察组有6例不同程度用药局部皮肤反应,包括红斑、脱屑4例,瘙痒2例;对照组有5例不同程度用药局部皮肤反应,包括红斑、脱屑4例,瘙痒1例。全部病例停药后至多2周恢复正常。

3 讨论

痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺疾病,目前认为痤疮的发病由多种因素所致,包括遗传易感性,过度免疫,内分泌因素,与皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管开口处角化过度,痤疮丙酸杆菌增殖过度以及炎症反应有关。研究表明,痤疮丙酸杆菌与痤疮的发生有重要关系,在多个致病因素中起核心作用。痤疮丙酸杆菌为革兰阳性厌氧杆菌,主要寄生在人类皮肤毛囊皮脂腺滤泡,为机会性致病菌,它能适应多种复杂环境,并使其细胞壁免受中性粒细胞巨噬细胞的降解,还能抑制T细胞的激活。其特殊的生理生化特性决定其复杂的致病机制,并进而导致痤疮、手术感染等各种临床病症[3]。

夫西地酸通过抑制细菌的蛋白质合成而产生抗菌作用,对多种革兰阳性菌有较强的抗菌作用。葡萄球菌,包括对青霉索及其他抗菌素耐药的菌株,均对本品敏感,主要适用于由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌、极小棒状杆菌及其他对夫西地酸敏感的细菌引起的皮肤感染,有脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎及寻常性痤疮[4]。本品适用于面部和头部的感染而无碍外观。本品除了对大多数导致皮肤感染的细菌有强效外,还具有能渗透入感染灶内部的特性[5-6]。夫西地酸乳膏中的夫西地酸易透过皮肤,可以在皮肤组织和皮下组织中检测到夫西地酸[7]。阿达帕林凝胶为维甲酸制剂,外用于皮肤,治疗寻常型痤疮早为临床广泛应用,有使皮肤干燥、脱屑等不良反应[8]。

夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶外用治疗寻常性痤疮可使粉刺、丘疹及脓疱迅速消退,平均2~5 d即可减轻红肿程度和疼痛感,l~2周炎性结节、小的囊肿基本消退。夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶外用治疗寻常性痤疮效果明显优于单独使用阿达帕林凝胶,并可迅速缓解患者主观症状,缩短疗程,疗效确切,值得参考应用。

表1 两组轻度寻常型痤疮患者疗效比较例(%)

37.

[4]Vickers CF.Percutaneous Absorption of sodium fusidate and fusidic acid[J].Br J Derm,1969,81:902.

[5]Stüttgen G,Bauer E.Penetration and permeation into human skin of fusidic acidin different galenical formulation[J].Arzneimittelforschung,1988,38(5):730-735.

[6]Stewart GT.Steroid antibiotics[J].Pharmakotherapia,1964,2(1):137-148.

[7]SommerS,BojarR,CunliffeWJ,etal.Investigationofthemechanismofactionof2%fusidic acid lotion inthe treatment of acne vulgaris[J].ClinicalandExperimentalDermatology,1997,22:211-215.

[8]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):3.

[1]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:736-738

[2]中华医学会.临床诊疗指南皮肤病与性病分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:151.

[3]马英,项蕾红.痤疮发病机制及治疗目标的新认识[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.053

R751.05

A

1671-0800(2016)08-1078-03

2015-12-12

(本文编辑:陈志翔)

315010宁波,宁波市第一医院

陈海江,Email:chj194036 @163.com

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