慢性阻塞性肺疾病患者互助平台建立的价值

王东安　文　芸　陈立荣　吴和鸣　孙洁民　杨　硕　罗光伟　张　念　聂　红

(武汉市第一医院呼吸内科，湖北　武汉　430022)



慢性阻塞性肺疾病患者互助平台建立的价值

王东安文芸陈立荣1吴和鸣2孙洁民杨硕罗光伟张念聂红

(武汉市第一医院呼吸内科，湖北武汉430022)

目的观察建立互助平台对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生理和心理的治疗价值。方法选择200例COPD患者随机分成2组，观察组100例为建立互助平台组，由呼吸科医师、心理科医师、专科护士和社区医疗工作者共同组织医疗帮助服务团体，通过通信技术和上门服务义务为COPD患者提供医疗指导、心理疏通、康复锻炼，同时患者之间也通过信息技术和交流活动形成一个团队互相联系。对照组100例为非互助平台组，由护士进行电话随访。观察期12个月，观察症状自评量表(SCL-90)的评分和急诊就诊人次数和住院人次数以及肺功能的变化。结果观察组患者较对照组患者SCL-90评分明显改善(P<0.05)；急诊就诊人次数和住院人次数较对照组明显降低(P<0.05)。结论建立互助平台对COPD患者的生理和心理状态都有显著改善，使急诊就诊人次数和住院人次数显著降低，降低了医疗费用。

慢性阻塞性肺疾病；互助平台；症状自评量表(SCL-90)

目前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国发病率高达8.2%〔1〕。我们利用现代信息技术，试图努力建立一个平台，在这个平台中，医护人员和患者共同合作，加强信息沟通，患者之间互相帮助，互通信息，如同COPD患者之家一样，在这个平台中所有人的服务均是义务和免费的。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月1日前在我院就诊的COPD患者200例，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准〔1〕，随机分成观察组100例，男61例，女39例，平均年龄(62.5±19.3)岁；对照组100例，男68例，女32例，平均年龄(63.8±20.5)岁。两组间年龄和性别无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2工作方法互助平台的建立:每一组互助平台组成人员包括至少1名呼吸科医师，至少1名心理咨询医师，呼吸科和心理咨询科护士1～2名，社区医务工作者数名和COPD患者。所有人员都公开手机号码和QQ号码，手机24 h开机，并建立互助平台QQ群，回答患者的提问，不定期到患者家里走访，不定期举办各种健康讲座。指导患者正确用药，帮助患者疏通心理问题，督促患者进行康复锻炼，如呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等。患者之间也可通过电话或QQ群互相联系和交流。 观察组为互助平台组。对照组为非互助平台组，仅留下患者手机号码，由护士进行电话随访。

1.3观察指标症状自评量表(SCL-90)〔2〕共90个自我评定项目。测验的10个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性和其他。它的每一个项目均采取1～5级评分，评分从轻到重依次为1～5分。(1)总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。(2)阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目上呈有“病状”。(3)因子分：因子分共包括10个因子，即所有90个项目分为10大类，每一因子反映受检者某一方面的情况，因而通过因子分可以了解受检者的症状分布特点。①入组前和入组后12个月由患者填写症状自评量表(SCL-90)。②统计入组后12个月内急诊就诊人次数。③统计入组后12个月内住院人次数。

1.4统计学方法应用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者入组前和入组12个月后的SCL-90变化见表1。观察组患者入组12个月后的SCL-90评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。在表1的10个因子分的评分中，除精神病性和敌对2项因子分相对较低外，其他8项都表现出明显的病状，排名顺序依次为焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、其他、强迫、恐怖、偏执。因睡眠和饮食问题包括在“其他”因子分中，“其他”因子分也相对较高。在总分和阳性项目数上COPD患者也是明显增高，显著高于中国人普通常模，明显表现出病状。经过互助平台12个月的关心和帮助，患者的阳性项目数和总评分明显降低(P<0.05)，而且较对照组明显降低(P<0.05)。8项表现出明显病状的因子分，经治疗后明显降低(P<0.05)，而且较对照组明显降低(P<0.05)。观察组经过12个月的帮助，患者的心理状态明显改善。

2.2两组患者入组后12个月内看急诊的人次和住院的人次的比较入组后12个月，观察组急诊就诊13人次，住院15人次；对照组急诊就诊40人次，住院49人次，两组急诊就诊(χ2=18.71,P<0.05)和住院人次(χ2=26.56,P<0.05)差异显著。

表1　两组患者入组前和入组12个月后SCL-90的变化

3　讨　论

COPD可以引起全身的不良反应，并可存在多种并发症。焦虑和抑郁也是COPD的常见并发症，两者多发生在年轻、女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者〔3〕，在呼吸系统两大慢性疾病支气管哮喘和COPD中，哮喘患者焦虑症的发病率是普通人群的6倍〔4〕，COPD患者焦虑症的发病率不会比此低。COPD患者生活质量和心理健康状态均较差，因此对患者进行躯体治疗的同时应进行心理干预治疗〔5〕。COPD患者主观幸福感较低，因此，社会和家庭应给予其足够的关怀和支持，并进行心理干预〔6〕。目前强调，对COPD患者进行问诊时应涉及心理问题和睡眠障碍〔7〕。我国COPD患者对疾病的认知水平较低，自我管理较差，特别在农村地区。调查显示〔8〕：只有不到30%的患者知道COPD这一疾病，因此要大力加强宣传教育。即重视COPD的急性期治疗，也重视COPD稳定期的治疗，推广COPD的社区综合防治。让医生、护士、患者、家属和健康人都参与到这一活动中来。使患者感受到这个大家庭的温暖和阳光。在我们的观察中，我们发现，COPD患者大都合并有心理问题，在我们的互助平台中，我们在强调医疗指导、心理疏通的同时也特别强调康复锻炼的重要性，而康复运动训练对缓解焦虑和抑郁有积极意义，同时对改善生理功能，改善肺的氧合作用，提高肌肉的运动功能有重要作用，互助平台对康复运动训练是有非常明显的提醒和督促作用的。

现代通信技术的高速的发展，给我们互助平台的发展带来了方便和高效。一个手机短信的提醒、一个电话的关心将极大提高患者对抗和战胜疾病的信心，提高治疗的依从性和提高治疗效果。患者之间的互相联系和关心，也在患者之间建立了良好的感情交流平台，传递了正能量。在这个互助平台中，医务工作者是付出了很多，需要有恒心和爱心。但是也收获不少，赢得了患者的信任和尊重，为社会作出贡献的成就感，减少了患者的住院率，降低了急诊就诊次数，为患者降低了医疗费用，为国家减轻了经济负担。在获得社会效益的同时也获得了经济效益，积累了患者，为医院吸引患者创造了条件。

随着互助平台的发展和规模的扩大，其影响力将越来越高，会影响到全社会，包括患者、家属、健康人和领导层，到时COPD的诊治将从技术上，经济上，患者的依从性上进入一个良性发展轨道。进一步提高COPD的治疗效果，使COPD患者不仅从生理上，同时也从心理上达到一个更好的状态。

1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年 修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013；36(4)：255-64.

2张作计.行为医学量表手册〔M〕.北京：中华医学电子音像出版社，2005：212-3.

3蔡柏蔷.应重视慢性阻塞性肺疾病的合并症问题〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013；36(4)：245-7.

4Thomas M，Price D.Impact of comorbidities on asthma〔J〕.Exp Rev Clin Immunol，2008；4：731-42.

5陈明燕.慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和心理状态分析〔J〕.医学综述，2014；20(3)：557-9.

6任攀宇，柳琴，陈晓楠，等.慢性阻塞性肺病患者的主观幸福感及影响因素〔J〕.中国健康心理学杂志，2014；22(5)：677-9.

7Leidy NK，Wilcon TK，Jones PW，etal.Standardizing measurement of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations.Reliability and validity of a patient-reported diary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011；183：323-9.

8中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病的中国梦〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013；36(12)：902-6.

〔2015-04-15修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

王东安(1963-)，男，副主任医师，主要从事呼吸疾病的诊断和治疗研究。

R562.2

A

1005-9202(2016)17-4338-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.102

1武汉忠德心理医院2中国地质大学马克思主义学院