正念训练改善更年期妇女幸福感及抑郁症状的临床价值

2016-10-26吴立华

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：正念训练方法主观

吴立华

(海口市第三人民医院护理部，海南　海口　571100)

正念训练改善更年期妇女幸福感及抑郁症状的临床价值

吴立华

(海口市第三人民医院护理部，海南海口571100)

目的探讨正念训练改善更年期妇女幸福感及抑郁症状的临床价值。方法更年期妇女212例采用随机数字表法分为对照组106例实施常规指导，观察组106例联用正念训练，比较两组幸福感及抑郁症状。结果两组干预后心理幸福感评分(独立自主、个人成长、环境控制、良好关系、自我接纳、生活目标)、正念注意觉知量表(MAAS)评分(观察、描述、对内在经验的非反应性、对内在经验的非批判性、觉知的行为)、主观幸福感评分(正性情感)、生活满意度评分较干预前增加(P<0.05)。两组干预后主观幸福感评分(负性情感)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分降低(P<0.05)。观察组干预后心理幸福感评分、MAAS评分、主观幸福感评分(正性情感)、生活满意度评分高于对照组(P<0.05)。观察组干预后主观幸福感评分(负性情感)、SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论正念训练可明显提高更年期妇女的幸福感，改善其抑郁症状，疗效显著。

正念训练；更年期；幸福感；抑郁症

女性更年期综合征多发生在45～55岁，表现为潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥等症状，同时心血管疾病和骨质疏松的发病率增加〔1，2〕。患者多伴有不同程度的心理问题〔3，4〕，易发生抑郁病症。本文分析更年期妇女实施正念训练的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料本院2013年12月至2015年2月诊治的更年期妇女212例，纳入标准：存在月经改变，临床表现明显，促卵泡激素高于20 mIU/ml，知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、内分泌疾病、精神性疾病的患者，近3个月内使用激素类药物的妇女。采用随机数字表法分为对照组106例，年龄45～57岁，平均(50.8±3.7)岁；末次月经时间为44～56岁，平均(49.2±2.6)岁；婚姻状况：已婚95例，未婚1例，丧偶3例，离异7例。观察组106例，年龄45～59岁，平均(51.0±3.8)岁；末次月经时间为44～57岁，平均(49.0±3.1)岁；婚姻状况：已婚93例，未婚1例，丧偶4例，离异8例。两组年龄、末次月经时间、婚姻状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规指导。观察组联用正念训练，包括个人训练和团体训练，其中个人训练的内容包括正式训练方法和非正式训练方法，正式训练方法为躯体扫描、静坐冥想、正念瑜伽、正念行走等，而非正式训练方法为察觉呼吸、察觉愉悦事件和非愉悦事件、行走、察觉吃饭、人际交往等。团体训练的内容也包括正式训练方法和非正式训练方法，训练形式为15～20个更年期妇女开展团体训练，训练时间为入组后1～8 w，1次/w，2.5 h/次，在第6、7周之间的周末，可选择1 d作为正念日，行7 h训练。而个人训练是更年期妇女每日在家中选择的一种45 min正式训练方法和一种5～15 min非正式训练方法，训练8 w，记录每日训练情况。

1.3评定标准心理幸福感量表(PWBS)评分标准〔5〕包括独立自主、个人成长、环境控制、良好关系、自我接纳、生活目标，共6个维度，84个项目，采用6级评分，分数越高，心理幸福感越好。正念注意觉知量表(MAAS)评分标准〔6〕包括观察、描述、对内在经验的非反应性、对内在经验的非批判性、觉知的行为，共计5个维度，采用5级评分法，合计总分，分数越高，正念度越高。主观幸福感评分标准〔7〕：采用正性负性情感量表，包括20个条目，其中10个条目为正性情感，10个条目为负性情感，采用5级评分法，正性情感分数越高，主观幸福感越好，而负性情感分数越低，主观幸福感越好。生活满意度评分标准〔8〕：包括36个条目，采用7级评分法，分数越高，生活满意度越高。焦虑自评量表(SAS)评分标准〔9〕：包括20个条目，采用4级评分法，换算为满分100分，分数越高，焦虑越重。抑郁自评量表(SDS)评分标准〔10〕：包括20个条目，采用4级评分法，换算为满分100分，分数越高，抑郁越重。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行t检验。

2　结　果

2.1两组干预前后心理幸福感评分比较两组干预后心理幸福感评分(独立自主、个人成长、环境控制、良好关系、自我接纳、生活目标)较干预前明显增加(P<0.001)。观察组干预后心理幸福感评分显著高于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2两组干预前后MAAS评分比较两组干预后MAAS评分(观察、描述、对内在经验的非反应性、对内在经验的非批判性、觉知的行为)较干预前明显增加(P<0.001)。观察组干预后MAAS评分显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

2.3两组干预前后主观幸福感评分与抑郁评分比较两组干预后主观幸福感评分(正性情感)、生活满意度评分增加(P<0.05)。两组干预后负性情感、SAS评分、SDS评分降低(P<0.05)。观察组干预后正性情感、生活满意度评分高于对照组(P<0.05)。观察组干预后负性情感、SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　两组干预前后心理幸福感评分比较(分，±s，n=106)

表2　两组干预前后MAAS评分比较(分，

表3　两组干预前后主观幸福感评分与抑郁评分比较(分,±s,n=106)

3　讨　论

更年期综合征常开始于绝经前期2～4年，少数持续6～8年。约10%毫无症状，60%～70%症状轻缓，持续1～2个月或数月自然消失，只有10%～30%出现较明显症状，需要进行治疗。其原因比较复杂，与女性性激素的减少(卵泡数减少和排卵停止，下丘脑-垂体-卵巢轴病变，全身疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病、贫血、营养不良、免疫缺陷等)有关，还有如遗传、环境、生活习惯、饮食结构、个人体质、性格、有无精神压力等也与之密切相关〔11，12〕。由于卵巢功能降低，雌激素水平下降，妇女可能出现明显的情绪波动，严重时，可出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁表现，将直接影响到妇女的身心健康和幸福感水平。

近年来，正念训练在国外逐渐兴起。正念，即一刻接着一刻的如实观察与体验，通俗来讲，就是更清醒地活在当下，该技术提炼于东方古老的禅修。目前国际上的医学与心理学界，以该技术为基础的心理疗法在治疗情绪障碍(包括焦虑障碍，抑郁症)，调节慢性严重性疾病患者的情绪困扰上获得多方面的实证研究支持〔13，14〕，同时该方法也被大量实证研究证实能帮助普通人更好舒缓压力，提升积极情绪。从机制上，正念训练与“太极拳”的“行意合一”是一致的，该训练强调将“行意合一”扩展到日常的生活、工作和学习中去，从而在整体上提高人对此刻的专注与清醒，在此基础上调节行为，让自己更能清醒而从容地生活与工作，并享受此过程。

本次研究结果提示正念训练能够促进更年期女性的内心成长，能够与他人建立良好的关系，可明确生活目标，保持一种积极乐观的态度，可认识并接纳自己的优缺点。自我接纳是正念的重要因素，也是调节机体情感和行为的指针，是治疗各种身心疾病的重要方法之一，通过维持和增强个人身心健康，可以达到临床和非临床功效的潜在作用机制。

本文结果说明正念训练可明显改善更年期妇女的察觉状况，能够减轻其自我感觉负担，通过训练其能力，使其从感觉负担中解脱出来，能提高其主观感受，能够保持平静、愉悦的心理，使其可以清晰认识到治疗的重要性，能够接纳治疗，通过自我觉知可将不确定因素纳入认知的监控中，并通过理性思维分析终止不良行为。正念训练不仅可以提升更年期妇女的心理幸福感，还可以大幅提升其主观幸福感，使得更年期妇女满意度增加，心理状况得到了良好改善，焦虑、抑郁病情减轻。

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11缪缙，帅翰林，奚丽鸾，等.女性更年期综合征的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(16)：3532-3.

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