躯体状况及社会支持对老年人居家养老服务需求的影响

2016-10-26何宗泽汪凤兰邢凤梅张小丽

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：躯体慢性病居家

周　岩　何宗泽　韩　会　陈　云　刘　杰　汪凤兰　邢凤梅　张小丽

(华北理工大学，河北　唐山　063009)

躯体状况及社会支持对老年人居家养老服务需求的影响

周岩何宗泽韩会陈云刘杰汪凤兰邢凤梅张小丽

(华北理工大学，河北唐山063009)

目的探讨躯体状况及社会支持对老年人居家养老服务需求的影响。方法采用随机整群抽样方法在唐山市路南、路北区抽取2个社区，对社区内724名60岁以上老年人的躯体状况、社会支持及居家养老服务需求进行面对面的问卷调查，分析躯体状况及社会支持对居家养老服务需求的影响。结果老年人的躯体状况和社会支持对老年人居家养老服务需求的影响有统计学差异(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，患慢性病数量和日常生活活动能力是老年人居家养老服务需求的影响因素，OR值及95%CI分别为2.125(1.131～3.439)和2.539(1.195～5.392)。结论患慢性病数量越多及日常生活活动能力越差的老年人对居家养老服务的需求越多。

居家养老；服务需求；社会支持

居家养老能够满足老年人的生活和心理习惯，因此被政府定位为社会化养老服务的基础〔1〕。居家养老服务是指为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复和精神慰藉等的一种服务形式〔2，3〕。然而，老年人对居家养老服务的需求受多种因素的影响。本研究探讨躯体状况及社会支持对老年人居家养老服务需求的影响。

1　对象与方法

1.1对象唐山市路南、路北区开展居家养老服务的35个社区中，采用随机整群抽样的方法抽取2个社区，以社区内的老年人(年龄≥60周岁)为对象。纳入标准：(1)在本社区居住时间≥6个月；(2)知情同意。排除标准：(1)已搬迁、住院、死亡、入院养老者；(2)既往有精神病史、存在智力或语言障碍者。

1.2方法对社区内符合条件的老年人应用一般情况调查表、躯体状况调查表、日常生活活动能力(ADL)量表、社会支持评定量表和居家养老服务需求表进行问卷调查。调查前对调查人员统一进行量表和相关知识的培训，调查时采用同一指导语进行调查。对于填写困难的老年人，由调查者根据老人的选择代其完成问卷填写，问卷填写完成后当场收回。共发放问卷750份，回收有效问卷724份，有效回收率为96.5%。

1.3工具(1)一般情况调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入及原工作单位性质。(2)躯体状况调查表，内容包括视力、听力、行走能力、慢性病数量及ADL。ADL采用ADL量表进行评价，该量表包括两部分：躯体生活自理量表(6项)和工具性日常生活活动量表(8项)，每个项目采用1～4分计分，总分14～56分；最低分为14分，表示完全正常，≥15分为有不同程度的功能下降，凡有2项或2项以上≥3分或总分≥22分，为有明显功能障碍。(3)社会支持评定量表(SSRS)Cronbach α系数为0.825～0.896，具有良好的信效度。该量表包括3个维度：客观支持(3项)、主观支持(4项)、对支持的利用度(3项)，共10个项目，量表总分66分，得分<22分为社会支持较少，22～44分为社会支持一般，>44分为社会支持较多，评分越高得到的社会支持越多。

1.4统计分析采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2　结　果

2.1一般情况调查的724名老年人中，男346人，女378人；年龄60～94岁，平均(75.52±8.26)岁。有配偶的老年人占总人数的73.2%；初中及以下文化程度的老年人比例较大(53.9%)。月收入范围为60～7 000元不等，57%的老年人原工作单位性质为事业单位。98.6%的老年人患有慢性疾病；ADL平均(18.45±6.62)分，ADL下降和功能障碍者有309名(42.7%)。居家老年人社会支持总分为(30.76±6.51)分，低于国内常模(34.56±3.73)分〔4〕。

2.2影响老年人居家养老服务需求的单因素分析视力、听力、行走能力、患慢性病数量及ADL对老年人居家养老服务需求的影响均有统计学差异意义(P<0.05)。社会支持越少的老年人对居家养老服务的需求越多(P<0.05)。见表1。

表1　躯体状况及社会支持状况对老年人居家养老服务需求的影响〔n(%)〕

2.3影响老年人居家养老服务需求的Logistic回归分析将老年人是否需要居家养老服务作为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的项目为自变量，进行统计学分析。结果显示：患慢性病数量越多、ADL越差的老年人对居家养老服务的需求越多(P<0.05)。见表2。

表2　影响老年人居家养老服务需求的Logistic回归分析

3　讨　论

躯体状况是影响老年人生活质量和居家养老服务需求的重要因素，随着听力、视力、行走能力的下降，老年人的自我照料能力降低，对生活照料的需求会有所增加。老年人身体健康素质的下降直接影响其生活质量，当老年人健康状况遇到更多问题时，就需要家人及外界提供更多的帮助〔5〕。因此躯体况越差的老年人对居家养老服务的需求越多。

ADL主要包括躯体ADL及工具性ADL。随着ADL的下降，老年人逐渐丧失使用交通工具、购物、做家务、服药等能力，甚至不能自理生活，这时老年人对生活照料等居家养老服务的需求就会增加。本次调查显示，随着老年人ADL的下降，老年人对居家养老服务的需求增加。杨望等〔6〕认为行为能力是医疗保健需求的重要影响因素，行为能力较低、在生活上不能够独立自理的居民其对医疗保健服务的需求较高。还有研究〔7〕表明ADL越差的老年人对老年护理的需求度越高。

身体健康是老年人享受晚年生活的前提，老年人随年龄增长患慢性病的数量不断增加，带病时间的延长直接影响老年人的生活质量。王莉莉〔8〕指出身体健康状况，即功能需求因素是影响老年人健康医疗和照料服务的最主要因素，健康状况的恶化和身体功能的损伤都会提高老年人对正式居家健康照料服务的需要。有研究〔9〕表明老年人慢性疾病的数量对其生活服务需求构成显著影响，患慢性疾病的数量每增加一个，对生活服务需求的可能性增加1.028倍，对于医疗康复服务需要的可能性增加1.020倍。因此，老年人患慢性病数量越多，对于生活照料及医疗预防保健等居家养老服务的需求也就越多。

社会支持是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力的支持与帮助〔10〕。社会支持是影响一个人心理健康的重要社会因素之一，老年人社会支持度低提示获得社会支持主观感觉较差，社会支持的利用能力低下，可能引起老年人抑郁障碍的发生〔11〕，导致老年人对于精神慰藉的居家养老服务需求增高，因此社会支持越少的老年人对居家养老服务的需求越多。在本次调查结果中，社会支持对老年人居家养老服务需求的影响没有进入多元回归结果，这可能与调查对象中老年人的社会支持普遍比较高，仅有4.8%的老年人社会支持较少有关。

1张新宽.我国城市社区居家养老服务问题研究〔D〕.济南：山东财经大学公共管理学院，2012.

2陈志科，马少珍.老年人居家养老服务需求的影响因素研究-基于湖南省的社会调查〔J〕.中南大学学报(社会科学版)，2012；(18)：26-30.

3杜少英，张艳文.城市居家养老现状及对策〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(12)：2980-2.

4汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：185-6.

5王丹，杨俊孝，吕鑫，等.乌鲁木齐市居家养老服务需求影响因素的实证分析〔J〕.经济论坛，2015；(1)：53-6.

6杨望，胡玫，吴林雄，等.城市社区居民居家养老服务需求情况及其影响因素〔J〕.昆明医科大学学报，2014；35(4)：46-9.

7严书欢，林枫，周绿林，等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究〔J〕.中国全科医学杂志，2015；18(15)：1775-9.

8王莉莉.居家养老服务利用研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(21)：6240-3.

9史微.城市老年人健康对居家养老服务需求的影响〔J〕.老龄科学研究，2014；2(8)：68-77.

10李磊，施帆帆，张强，等.城市社区老年人社会支持现状及影响因素分析〔J〕.中国卫生事业管理，2014；(6)：53-6.

11丁莲.社区糖尿病患者社会支持度、人格特征与抑郁的相关性〔J〕.现代医院，2011；11(9)：155-6.

〔2015-10-26修回〕