硝普钠控制性降压对老年垂体瘤切除术后患者脑损伤和认知功能的影响

李正明

(淮安市第一人民医院神经外科，江苏　淮安　223300)



硝普钠控制性降压对老年垂体瘤切除术后患者脑损伤和认知功能的影响

李正明

(淮安市第一人民医院神经外科，江苏淮安223300)

目的探讨硝普钠控制性降压对老年垂体瘤切除术后患者脑损伤和认知功能的影响。方法选择行垂体瘤切除术老年患者100例分为观察组和对照组。观察组在手术开始后给予硝普钠控制性降压。简易精神状态量表(MMSE)测定患者认知功能，ELISA法测定血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。结果观察组和对照组患者术后认知功能障碍差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者术前、手术结束时、术后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，两组患者手术结束时和术后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平均明显升高(P<0.05)。观察组有无术后认知功能障碍患者术前血清NSE和S-100β之间差异无统计学意义(P>0.05)；术后认知功能障碍组患者手术结束时和术后24 h血清NSE和S-100β高于无术后认知功能障碍者(P<0.05)。结论老年垂体瘤切除术后认知功能障碍的发生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有关，术中硝普钠控制性降压不引起脑损伤，不影响认知功能。

硝普钠；控制性降压；垂体瘤；脑损伤；认知功能障碍

手术是脑垂体瘤的主要治疗方法，因颅内手术操作范围比较狭小，术中出血会影响手术视野的能见度〔1〕，在手术过程中适当减低患者术中血压，可以减少术中出血，提高手术视野的能见度，因此认为垂体瘤手术中进行控制性降压是必要的〔2,3〕。术后认知功能障碍是麻醉手术后常见的并发症之一，影响患者的术后生活质量。术中低血压是诱发术后认知功能障碍的危险因素。对中青年患者，术中控制性降压对术后认知功能障碍影响不大，但老年患者神经功能紊乱，血管弹性降低，脑血管调节功能下降，控制性降压是否会引起术后认知功能障碍仍存在争议〔4,5〕。本研究探讨硝普钠控制性降压对老年垂体瘤切除术患者脑损伤和认知功能的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选择淮安市第一人民医院神经外科2013年1～12月70岁以上行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者100例作为研究对象，将其平均分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者年龄(74.21±4.32)岁，男32例，女18例，体重(75.56±8.74)kg，ASA分级Ⅰ级5例，Ⅱ级45例，麻醉时间(129.4±25.3)min，手术时间(107.3±19.8)min，丙泊酚用量(119.7±20.4)ml，七氟烷吸入量(0.92±0.13)MAC·h；对照组患者年龄(74.09±4.78)岁，男30例，女20例，体重(76.21±8.85)kg，ASA分级Ⅰ级6例，Ⅱ级44例，麻醉时间(126.72±23.15)min，手术时间(106.6±20.5)min，丙泊酚用量(117.9±19.8)ml，七氟烷吸入量(0.83±0.16)MAC·h，两组患者年龄、性别、体重、ASA分级、麻醉用量、麻醉和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性。排除：70岁以下者，凝血功能异常者，有严重心肺肝肾功能异常者，有精神疾病者，有神经系统疾病者，有严重听力、视力障碍者等。

1.2方法麻醉：两组麻醉方法相同，麻醉维持采用静脉和吸入复合麻醉，静脉用药为丙泊酚和顺阿曲库铵，吸入药物为七氟烷，记录麻醉时间和手术时间。控制性降压：观察组患者在手术开始后给予硝普钠进行控制性降压，硝普钠用微量泵输注，速度为0.5～6.0 μg·kg-1·min-1，维持平均动脉压下降幅度在30%左右，术中平均动脉压不低于60 mmHg，手术结束后停止降压；对照组患者不给予控制性降压。

1.3观察指标测定认知功能：在术前和术后5 d采用简易精神状态量表(MMSE)测定患者的认知功能，术后5 d认知功能评分较术前减少≥2分为认知功能损害。血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平测定：两组患者均在术前、手术结束时、术后24 h采集静脉血采用ELISA法测定。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验。

2　结　果

2.1两组术后认知功能障碍比较观察组4例(8%)发生认知功能障碍，与对照组术后认知功能障碍发生率(10%，5/50)比较差异无统计学意义(χ2=0.122,P=0.727)。

2.2观察组和对照组血清NSE、S-100β水平比较术前、手术结束时、术后24 h，两组患者NSE、S-100β比较无显著差异(P>0.05)；手术结束时和术后24 h，两组患者血清NSE、S-100β均高于术前(P<0.05)。见表1。

2.3观察组有无术后认知功能障碍患者血清NSE及S-100β水平比较术后认知功能障碍患者和无术后认知功能障碍患者术前血清NSE、S-100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后认知功能障碍患者手术结束时和术后24 h血清NSE、S-100β水平均明显高于无术后认知功能障碍患者(P<0.05)。见表2。

表1　观察组和对照组患者血清NSE、S-100β水平比较

与术前比较：1)P<0.05，下表同

表2　观察组有无术后认知功能障碍患者血清NSE、S-100β水平比较±s)

3　讨　论

控制性降压使术中血压降低从而减少术中出血，术野清晰，便于手术操作，降低手术时间，提高术中安全，比较适合精细手术操作，如神经外科手术等〔6〕，控制性降压最担心低血压造成组织器官低灌注，引起组织的缺血缺氧损伤，血压在50～55 mmHg范围时，脑血管本身的调节功能使血压降低不影响脑血流量〔7〕。对于老年患者，脑血管弹性降低，内分泌和自主神经调节功能下降，使脑血管的调节功能存在不足，控制性降压是否适合在老年患者手术过程中应用尚不明确。

术后认知功能障碍主要表现为患者的定向力、记忆力、社会活动能力、语言表达能力的下降，这些表现在麻醉后可在数天至数月恢复，严重者可能会出现永久性认知功能障碍。研究发现低血压是术后认知功能障碍的危险因素之一〔8，9〕，术中控制性降压是否增加术后认知功能障碍的发生率仍存在争议〔10,11〕。孙梅杰等〔12〕研究发现在老年鼻内镜手术中瑞芬太尼控制性降压不增加术后认知功能障碍的发生率。本研究结果表明硝普钠控制性降压不增加老年垂体瘤手术患者术后认知功能障碍的发生率。

术中控制性降压引起低灌注，导致脑组织缺血缺氧，从而引起脑能量代谢功能异常，神经递质发生变化，脑白质损伤以及神经元丢失等，脑缺血损伤使中枢神经产生促炎细胞因子，引起脑组织损伤。血清NSE和S-100β蛋白水平是评价脑损伤的特异性标志物〔13,14〕。本研究结果表明，在老年垂体瘤手术中应用硝普钠控制性降压是安全的，老年垂体瘤切除术患者术后认知功能障碍的发生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有关，检测患者的血清NSE和S-100β蛋白水平对预测术后认知功能障碍有一定价值。

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12孙梅杰,边雯,李慧禄,等.瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(9):2358-60.

13Ondruschka B,Pohlers D,Sommer G,etal.S100B and NSE as useful postmortem biochemical markers of traumatic brain injury in autopsy cases〔J〕.J Neurotrauma,2013;30(22):1862-71.

14Yokobori S,Hosein K,Burks S,etal.Biomarkers for the clinical differential diagnosis in traumatic brain injury--a systematic review〔J〕.CNS Neurosci Ther,2013;19(8):556-65.

〔2015-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

李正明(1970-)，男，主任医师，主要从事脑肿瘤治疗学研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4305-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.085