抗生素治疗对老年前列腺特异抗原异常患者血清前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原的影响

2016-10-26鲍彤

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：前列腺炎前列腺癌抗原

鲍　彤

(安徽医科大学附属安庆医院泌尿外科，安徽　安庆　246001)

抗生素治疗对老年前列腺特异抗原异常患者血清前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原的影响

鲍彤

(安徽医科大学附属安庆医院泌尿外科，安徽安庆246001)

目的探讨抗生素治疗对老年前列腺特异抗原(PSA)异常患者血清PSA和游离PSA(fPSA)指标的影响及其临床意义。方法80例老年PSA异常患者随机数字表法平均分为研究组及对照组各40例，研究组给予环丙沙星治疗3 w，比较两组治疗前后血清PSA相关参数水平变化，同时对研究组不同病理类型患者血清PSA水平进行比较。结果研究组治疗后血清总PSA(tPSA)及PSA密度(PSAD)水平明显下降，fPSA密度(fPSAD)水平未表现出明显变化，而fPSA/tPSA比值较治疗前明显升高，且各指标变化程度明显高于对照组(P<0.05)。研究组经穿刺活检术病理检查，15例(37.5%)前列腺癌；11例(27.5%)前列腺炎；14例(35.0%)前列腺增生。前列腺癌患者治疗前后血清PSA水平无显著变化，而前列腺炎及前列腺增生患者治疗后血清PSA水平较治疗前明显下降(P<0.05)。结论抗生素类药物可有效降低前列腺炎及前列腺增生患者血清PSA水平，结合其治疗前后水平变化对前列腺良恶性病变的诊断具有一定的临床价值。

前列腺炎；前列腺癌；前列腺特异抗原

前列腺炎可引起前列腺特异抗原(PSA)升高，同时临床病理科将PSA作为前列腺癌的诊断指标〔1〕。研究显示〔2〕，前列腺炎引起总PSA(tPSA)水平升高达到4～10 ng/ml时，可导致游离PSA(fPSA)与PSA比值降低，易造成前列腺癌误诊，而通过抗生素治疗后，可明显降低血清中PSA水平并提高fPSA值，从而避免不必要的穿刺手术。本研究检测老年PSA异常患者使用抗生素治疗血清PSA及fPSA变化。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年1月至2015年6月泌尿外科80例老年PSA异常患者，年龄65～76岁，平均(70.6±2.3)岁；前列腺体积38.6～42.4 cm2，平均(40.3±2.7)cm2；tPSA为4～20 ng/ml。均排除急性尿路感染者，经确诊为急性前列腺癌者，伴有其他感染性疾病者，近1个月内进行泌尿系统操作者并使用抗生素类药物治疗者，对环丙沙星类药物有过敏史者。按随机数字表法分为研究组及对照组各40例。本研究获得患者及家属知情同意并经医院伦理委员会批准。

1.2方法研究组给予口服环丙沙星治疗，0.5 g/次，2次/d，连续治疗3 w；对照组不使用抗生素类药物治疗，仅对其进行临床观察3 w。

1.3检测指标对所有患者进行下尿路症状评分，行前列腺B超检查及经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，测得前列腺前三径数值，并计算前列腺体积。治疗前及治疗后清晨取外周血检测其血清tPSA、fPSA水平及fPSA/tPSA比值变化；同时计算PSA密度(PSAD)=PSA/前列腺体积。病理学检测结果由病理科医生进行评价，将检测结果分为前列腺癌、前列腺增生及前列腺炎三种类型。同时记录患者国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、经直肠超声检查(TRUS)阳性率(经超声检查直肠可见结节)及数字型直肠检查(DRE)阳性率(直肠指检可扪及前列腺结节)。

1.4统计学处理应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2　结　果

2.1两组一般资料比较两组年龄、前列腺体积、IPSS评分及TRUS、DRE阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后血清PSA水平变化研究组治疗后血清tPSA及PSAD水平明显下降，fPSA水平未表现出明显变化，而fPSA/tPSA比值较治疗前明显升高，且各指标变化程度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组一般资料比较

表2　两组治疗前后血清PSA水平变化±s)

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.3两组病理类型检查结果及研究组治疗前后各病理类型PSA水平变化前列腺癌患者治疗前后血清PSA水平无显著变化，而前列腺炎及前列腺增生患者治疗后血清PSA水平较治疗前明显下降(P<0.05)。见表3。

表3　研究组不同病理类型患者治疗前后血清PSA水平变化

3　讨　论

研究显示〔3〕，前列腺炎造成的PSA异常是干扰前列腺癌症筛查准确性的关键影响因素，慢性及急性前列腺炎具可引起患者血清PSA水平增高。研究发现〔4，5〕，随着患者前列腺炎及前列腺增生严重程度的增加，患者血清PSA水平随之升高，证实前列腺炎及前列腺增生对前列腺癌症诊断准确造成严重影响。前列腺炎患者因炎症造成原生理屏障及前列腺腺管损伤而导致腺管及腺泡内的PSA渗漏至血清中引起外周血PSA水平的升高，而前列腺增生患者血清PSA水平的升高主要由于前列腺上皮增生引起〔6〕。

临床认为，当血清PSA水平>10 ng/ml时，怀疑为前列腺癌症，需经前列腺穿刺活检术行病理检查确诊〔7〕。但因PSA水平易受前列腺炎症及前列腺增生等疾病的影响，其癌症诊断准确性较低〔8〕，研究显示〔9〕，PSA异常相关患者经穿刺活检术后检测阳性率仅为19%～45%，因此，临床医师常使用抗生素治疗后观察其血清PSA水平变化以减少不必要的穿刺活检。有研究发现〔10，11〕，抗生素类药物治疗可有效降低前列腺炎患者血清PSA水平，其中45%慢性前列腺炎患者使用环丙沙星及左氧氟沙星治疗后，其血清PSA中位水平下降至4 ng/ml以下。本研究提示抗生素类药物可有效降低非前列腺癌患者血清PSA水平，此类患者患癌风险降低。抗生素类药物治疗可明显降低前列腺炎及前列腺增生患者血清PSA水平，从而降低前列腺癌症的误诊率。

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〔2015-01-25修回〕