术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响

牛守君　姜　云　王碧玲

(南通大学附属医院手术室，江苏　南通　226001)



术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响

牛守君姜云王碧玲

(南通大学附属医院手术室，江苏南通226001)

目的探讨术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响。方法选择接受全麻手术治疗的肿瘤患者110例作为研究对象。根据随机数字法分为观察组及对照组，每组55例。对照组术前均给予常规性护理干预，观察组患者在对照组基础上进行术前针对性心理干预，对比两组护理前后的紧张焦虑情况、心率与血压情况以及精神症状自评量表SCL评分。结果两组护理后的状态焦虑量表(S-AI评分)及抑郁自评量表(SDS评分)较护理前均显著降低，且观察组护理后显著低于对照组(P<0.05)。两组护理后的心率、收缩压及舒张压较护理前均显著降低，且观察组护理后显著低于对照组(P<0.05)。护理后观察组精神症状自评量表(SCL-90评分)各项因子中，躯体化症状评分显著高于护理前，但仍低于对照组护理后的评分；观察组强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖以及偏执的评分显著低于护理前及对照组护理后的评分(均P<0.05)。护理后对照组SCL-90各项因子中，躯体化症状、强迫以及敌对的评分显著高于护理前(均P<0.05)。结论术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者的心理状况及预后均有积极的改善作用，值得临床推广。

针对性心理干预；心理状况；全身麻醉

研究发现〔1〕，肿瘤患者通常心理负担较重，情绪紧张，此不良心理会直接影响全麻实施以及手术顺利进行。且在全麻恢复期，患者自嗜睡或者安静状态逐渐恢复清醒，脑功能也不断趋于正常，此时部分患者因自身负性情绪影响，会出现烦躁以及挣扎现象，影响预后效果。因此，如何消除患者不良情绪，对肿瘤患者全麻、手术顺利以及预后康复至关重要。有报道〔2〕指出，通过术前为肿瘤患者进行具有针对性的心理干预，可有效消除患者顾虑，使患者重拾治疗信心，提高患者依从性，有利于麻醉顺利实施，并有助于提高预后。本文主要研究术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响。

1　资料和方法

1.1临床资料选择2010年6月到2015年6月在我院接受全麻手术治疗的肿瘤患者110例作为研究对象。男68例，女42例；年龄48～72〔平均(61.6±2.5)〕岁。纳入标准：(1)所有患者均有手术适应证；(2)癌症TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；(3)年龄>45岁。排除标准：(1)脑出血或脑卒中等疾病；(2)有严重冠心病或肝肾器质性疾病等；(3)有麻醉禁忌证或全麻药物过敏者。根据随机数字法将患者分为观察组及对照组，每组55例，其中观察组男35例，女20例；年龄48～70〔平均(60.9±3.2)〕岁；肿瘤类型：食管癌28例，胃癌21例，结直肠癌6例；TNM分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。对照组男33例，女22例；年龄50～72〔平均(61.2±2.7)〕岁；肿瘤类型：食管癌26例，胃癌20例，结直肠癌9例；TNM分期为Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。两组患者的性别与年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。

1.2研究方法对照组术前均给予常规性护理干预：手术前1 d对患者进行访视，给予必要护理；为患者进行身体常规检查，记录其生命各项生命体征检查结果，并根据患者身体状况做出相应评估；为患者及家属讲解手术所需注意事项以及相关风险等事宜等。观察组在对照组基础上，对每一位患者均进行术前针对性心理干预：(1)提前认真阅读分析患者病历，对其情况进行详细了解，并记录好关于患者病情和治疗方案等重要信息。根据患者学历、工作及生活环境等基本信息，提前对患者心理状态和抑郁程度等做出评估，并了解患者喜好，为实际和患者交流做充分准备。(2)主动热情和患者进行沟通交流，并根据患者个人喜好，尽量交谈其感兴趣的事物，通过聊天观察患者实时情绪状态。根据患者表现，结合量表对患者心理状况进行准确评分，并制定适合患者的心理干预方案。(3)交流的同时还需鼓励患者说出个人想法，耐心倾听其内心顾虑和疑惑，安抚其恐慌、焦躁情绪。当患者表现为严重抑郁状态时，应多为其介绍成功救治病历，和其一同分析找出抵抗抑郁方法，重拾战胜疾病信心。(4)根据患者和家属的学历情况，尽量以其能理解接受的语句，为其讲解疾病和治疗相关知识，消除恐惧心理。并仔细告知需注意事项，必要时可协助其进行记录，以其能接受的方式，告知其相关风险，尽量避免造成恐慌。提前为患者讲解手术需要全麻，并说明全麻可能带来的身体不适，鼓励患者不要紧张，认真配合。需特别提醒患者消极心理会影响治疗及预后，应尽量保持乐观心态。并在术前指导患者学习掌握自我减压法，做到自我调节。

1.3观察指标对比两组护理前后的紧张焦虑情况，利用状态焦虑量表(S-AI)评分〔3〕及抑郁自评量表(SDS)〔4〕评分进行评价。其中S-AI评分包含20个条目，分别为10个对负性情绪进行描述的条目以及10个对正性情绪进行描述的条目。通过1～4级评分法进行评价，分值越高表明焦虑状况越严重。SDS评分包含20个条目，分值≥40分表明患者有抑郁症状，且得分越高表明抑郁程度越严重。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件行χ2及t检验。

2　结　果

2.1两组护理前后的紧张焦虑情况对比两组护理前的S-AI及SDS评分相比差异不显著(P>0.05)。两组护理后的S-AI及SDS评分较护理前均显著降低，且观察组护理后的S-AI及SDS评分较对照组更低(P<0.05)。见表1。

2.2两组护理前后的心率与血压情况对比两组护理前的心率、收缩压及舒张压相比差异不显著(P>0.05)。两组护理后的心率、收缩压及舒张压较护理前均显著降低，且观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表1　两组护理前后的紧张焦虑情况对比±s，分，n=55)

与对照组相比：1)P<0.05；表2同

表2　两组护理前后的心率与血压情况对比 ±s,n=55)

2.3两组护理前后的SCL-90评分对比两组护理前的SCL-90各项因子的评分相比差异均不显著(P>0.05)。护理后观察组SCL-90各项因子中，躯体化症状评分显著高于护理前，但仍显著低于对照组护理后；观察组除躯体化症状，精神病性，其余各项评分显著低于本组护理前及对照组护理后(均P<0.05)。护理后对照组SCL-90各项因子中，躯体化症状、强迫以及敌对的评分显著高于护理前(均P<0.05)。见表3。

表3　两组护理前后的SCL-90评分对比

与护理前相比：1)P<0.05；与对照组护理后相比：2)P<0.05

3　讨　论

相关研究表明〔5〕，肿瘤患者多表现为情绪高度紧张，对疾病以及手术的未知和恐惧心理，会造成患者血压上升、心跳加快，严重者甚至出现心律失常，直接影响手术和麻醉，甚至干扰预后效果。因此，在为患者进行治疗的同时，不能忽略心理护理的重要性。针对性护理是一种目标性较强的护理措施，将其应用在护理过程中能够较好地改善患者心理状态，促进其更加乐观地接受治疗，在全麻手术围术期应用，能够降低患者的负性情绪，对手术的成功及术后康复均有较好的作用。

本研究结果提示实施术前针对性的心理干预对患者的心理状况具有积极的改善作用，重点表现在对焦虑和抑郁等负性情绪存在明显的改善。可能是因为观察组应用的针对性心理干预要求在术前认真研究患者病历，准确掌握患者实际病情，了解患者日常状态，预先对患者心理状态实施粗略评估，从而提前制定可行性较高的心理干预方案，有助于心理护理工作顺利进行。在与患者交流时经常谈及患者感兴趣话题，有助于消除患者对护理人员的不信任心理，进而建立良好护患关系〔6〕。同时，有共同话题才能促进患者敞开心扉，将内心所想告知护理人员，有利于对其进行心理评估，并提高结果准确性。此外，通过耐心倾听患者的倾诉，有助于使患者进行心灵减压，对消除不良心理具有极大帮助。为患者及其家属普及健康知识，可为其消除心中疑虑，利于其全心全意投入疾病治疗，并消除对手术及全麻等恐惧心理。患者提前掌握全麻相关注意事项，以及各时段会出现的情况，可避免患者对突发感受的恐慌，可提升其依从性，有助于麻醉工作顺利进行。此外，患者掌握自我减压法，还可使其在紧张焦躁时进行自我排解。Kirchheiner等〔7〕亦报道证实，对接受肿瘤全麻手术的患者在术前进行心理干预，可促进其以更加积极的心态面对手术，最终增加手术的成功率。

1黄玲，张爱桂，张丽凤，等.自控静脉镇痛对肿瘤患者全麻苏醒期呼吸循环功能恢复的影响〔J〕.中国癌症防治杂志，2014；6(4)：405-7.

2孙萍，陈继贵，唐迎春，等.直肠癌前切除术及护理干预防吻合口瘘〔J〕.护理学杂志，2013；28(10)：37-9.

3Ellakany MH.Thoracic spinal anesthesia is safe for patients undergoing abdominal cancer surgery〔J〕.Anesth Essays Res，2014；8(2)：223-8.

4李红艳.心理护理干预在肾脏肿瘤患者围术期中的应用〔J〕.中华现代护理杂志，2015；21(2)：170-2.

5李旭霞.全身麻醉后留置尿管患者护理干预对复苏期躁动的影响〔J〕.中国医药导报，2014；11(30)：109-11.

6高丽，王贞慧，娄凤兰，等.肿瘤患者术中静脉炎相关因素分析及护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2013；19(3)：58-9.

7Kirchheiner K，Czajka-Pepl A，Ponocny-Seliger E，etal.Posttraumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia：incidence and risk factors〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014；89(2)：260-7.

〔2015-10-21修回〕

(编辑袁左鸣)

江苏省科技攻关项目(No.1411)

牛守君(1976-)，女，主管护师，主要从事手术室护理工作方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)17-4291-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.078