依托咪酯对老年高血压患者气道食道双管喉罩全麻置入过程中血流动力学及应激反应的影响

2016-10-26张朝科余晶晶

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：咪酯喉罩动力学

程　俊　张朝科　余晶晶

(六盘水市人民医院麻醉科，贵州　六盘水　553001)

依托咪酯对老年高血压患者气道食道双管喉罩全麻置入过程中血流动力学及应激反应的影响

程俊张朝科余晶晶

(六盘水市人民医院麻醉科，贵州六盘水553001)

目的探讨依托咪酯对老年高血压患者气道食道双管喉罩(PLMA)全麻置入过程中血流动力学及应激反应的影响。方法选择2013年6月至2015年6月该院收治的拟行全身麻醉的老年高血压患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组每组40例。术中均以PLMA进行气道管理，其中试验组静脉注射0.3～0.5 mg/kg的依托咪酯诱导麻醉，对照组静注1.5 mg/kg的丙泊酚，心电监护仪监测两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)和插管后10 min(T4)时的血流动力学指标，包括心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和血氧饱和度(SpO2)，并检测两组患者各时点的血糖和皮质醇水平。结果两组T1、T2、T3、T4时点的DBP和T1、T2、T4时点的SBP水平与T0相比均有统计学差异(P<0.05)；两组HR比较，试验组T1、T2、T3和对照组T1、T2均与同组T0有统计学差异(P<0.05)；且除T4 DBP和T0外，对照组与同期试验组的DBP、SBP和HR比较均有统计学差异(P<0.05)。除对照组T1外，两组各时点的皮质醇水平与同组T0比较均有统计学差异(P<0.05)，且对照组与同期试验组比较亦有统计学差异(P<0.05)。结论在老年高血压患者的PLMA全麻术中应用依托咪酯诱导麻醉时，对患者血流动力学的改变较平稳，且不会引起严重的应激反应，安全可靠。

气道食道双管喉罩；依托咪酯；血流动力学；应激反应；高血压

气道食道双管喉罩(PLMA)是一种在老年患者麻醉期间广泛应用的气道管理装置。该装置在降低对气道的机械损伤、减少气道分泌物等方面具有一定优势，然而作为一种侵入性操作，也将不可避免地引起一定的血流动力学改变等应激反应〔1〕。特别是对于老年高血压患者，由于其心脏储备功能低、动脉血管弹性及顺应性降低，加之长期服用的降压药物的心肌抑制作用等原因，其应激反应将更强烈，甚至诱发严重并发症和意外事故的发生。因此，在全麻诱导期应用合理的静脉诱导药物，对于维持老年高血压患者PLMA麻醉过程中的内循环稳定、减少患者的不良应激反应具有重要意义。依托咪酯是常规的快速静脉麻醉药，具有麻醉时循环稳定、呼吸抑制作用轻微等优点，而其在老年高血压PLMA麻醉中的作用具有一定的争议〔2〕。本研究通过观察依托咪酯对老年高血压患者PLMA麻醉过程的影响，旨在为临床麻醉诱导药物的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2015年6月我院收治的拟行全身麻醉的老年高血压患者80例，纳入标准：(1)符合高血压诊断标准〔3〕，分级为Ⅰ～Ⅱ期；(2)术前均进行正规降压治疗，血压控制在160/100 mmHg以下。排除严重肝肾功能不全、内分泌及免疫系统疾病、心脏疾病及不适宜气管插管的患者。按随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、体重、麻醉分级〔4〕(ASA)等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。见表1。

1.2治疗方法所有患者均于术前30 min肌注0.5 mg阿托品，然后静脉注射10 ml·kg-1·h-1乳酸林格液稳定10 min。全麻诱导：试验组静注0.03 mg/kg咪达唑仑、1～2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵和0.3～0.5 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号H32022999)。对照组以1.5 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)代替依托咪酯，诱导麻醉后以面罩加压供氧，下颌

表1　两组患者一般资料比较

松弛后盲探法插入PLMA喉罩(新加坡莱吉喉罩有限公司，型号LMA Supreme Size 3，注册标准 YZB/SEY 4266-2008)(事先以1%丁卡因涂好)，连接麻醉剂行间歇正压通气(IPPV)，控制潮气量为5～8 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min，呼吸比为2∶1。术中静脉泵入4～6 mg/kg-1/h-1丙泊酚持续输注，期间间断推注0.04～0.08 mg·kg-1维库溴铵或异氟烷吸入。

1.3观察指标

1.3.1血流动力学指标以心电监护仪(迈瑞PM-9000型)监测两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后4 min(T3)和插管后10 min(T4)时的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和血氧饱和度(SpO2)等指标。

1.3.2应激反应指标采集4 ml另一侧手臂的静脉血样，测定患者不同时点的血糖值，并采用自动化学发光分析仪检测血浆中的皮质醇水平。

1.4统计学方法应用SPSS14.0软件，两组正态分布、方差齐性的组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者血流动力学指标变化两组T1、T2、T3、T4时点的DBP和T1、T2、T4时点的SBP水平与T0相比均有统计学差异(P<0.05)。两组HR比较，试验组T1、T2、T3和对照组T1、T2均与同组T0有统计学差异(P<0.05)。除T4的DBP和T0外，试验组与同期对照组的DBP、SBP和HR比较亦具有统计学差异(P<0.05)。而两组各时点SpO2相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组患者应激反应指标变化两组患者各时点的血糖水平比较无统计学差异(P>0.05)；除对照组T1外，两组T1、T2、T3、T4时点的皮质醇水平与同组T0比较均有统计学差异(P<0.05)，且对照组与同期试验组比较有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表2　两组患者血流动力学指标变化±s，n=40)

与同组T0比较:1)P<0.05；与同期试验组比较:2)P<0.05；下表同

表3　两组患者应激反应指标变化±s，n=40)

3　讨　论

PLMA虽然安全性更佳〔5〕，但作为一种侵入性操作，或多或少将对人体产生一定的不良反应，主要表现为对心率、血压等血流动力学的影响；尤其在置入30～45 s时应激反应最剧烈，持续3 min左右。气管导管进入气管是引起患者血流动力学改变的一个重要因素〔6〕。临床观察发现，PLMA喉罩与气管内插管相比，对会厌及气管黏膜的机械性刺激更小，不良反应发生率低〔7〕。但对于老年高血压患者，其心血管功能对侵入性操作的耐受性低，往往产生强烈的应激反应，甚至危及生命〔8〕。目前丙泊酚因具有起效快、气道反射抑制作用强及苏醒迅速等优点，在临床麻醉过程中受到广泛认可〔9〕，但也有研究认为其可造成严重的呼吸抑制作用、低血压及兴奋性体动等不良反应，不适宜在老年高血压患者中应用。因此，有研究认为可用依托咪酯代替丙泊酚，其收效显著〔10〕。但其作用效果仍存在一定争议，且其肾上腺抑制作用成为临床推广应用的重要障碍〔11〕。皮质醇作为体内重要的应激反应抑制激素，其水平高低可反映机体受刺激的程度和应激反应的能力。

本研究两组患者均具有一定的肾上腺抑制作用，且试验组的抑制作用更强烈。但试验组的皮质醇水平仍在正常生理范围之内，且血糖水平未见明显降低，提示依托咪酯在诱导麻醉时单次使用不会造成较大的应激反应，安全可靠。

1Sanket B,Ramavakoda CY,Nishtala MR,etal.Comparison of second-generation supraglottic airway devices (i-gel versus LMA ProSeal)during elective surgery in children〔J〕.AANA J,2015;83(4):275-80.

2孙艳红,刘海梅,赵芸慧,等.依托咪酯麻醉诱导期对血流动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响〔J〕.中国医科大学学报,2012;39(12):1058-60.

3周晓琳,陈俊亭,于巍,等.地佐辛抑制依托咪酯所致肌阵挛时对心率和平均动脉压影响的临床研究〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(13):2491-4.

4Shaikh MA,Jeong HS,Mastro A,etal.Analysis of the American society of anesthesiologists physical status classification system and caprini risk assessment model in predicting venous thromboembolic outcomes in plastic surgery patients〔J〕.Aesthet Surg J,2015;36(4):1933-6.

5王诚,曲辑,王宇冬.双管型喉罩在老年患者腹腔镜手术中的应用〔J〕.长春中医药大学学报,2013;29(4):706-7.

6唐爱平,陈金保.三代喉罩与气管插管在全麻诱导期对循环和BIS的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2014;30(1):61-3.

7赵径.第三代喉罩用于腹腔镜妇科手术麻醉安全性研究〔J〕.世界最新医学信息文摘,2015;15(45):14-5.

8马松梅,黄伟华,肖晓山,等.Proseal型喉罩与气管导管对老年高血压患者血流动力学的影响〔J〕.现代医院,2013;13(12):34-6.

9彭娅,贾振飞,程刚.丙泊酚及其制剂的研究进展〔J〕.中国药剂学杂志(网络版),2012;10(1):17-25.

10黄超,王英伟.依托咪酯对老年高血压患者PLMA喉罩插管的血流动力学和应激反应的影响〔J〕.山西医科大学学报,2012;43(4):308-11.

11王传强,曲衍清,夏玉军.依托咪酯作用机制的研究和临床应用现状〔J〕.山东医药,2013;53(1):95-7.

〔2015-10-19修回〕

(编辑袁左鸣)

六盘水市科技计划项目 (No.52020-2007-019)

程俊(1969-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉科方面的研究。

R614