神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素

陈宇丹　胡文立　董　谦　魏恒阳　纪　蒙

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京　100020)



神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素

陈宇丹胡文立董谦魏恒阳纪蒙

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100020)

目的探讨神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素及解决措施。方法选取2 205例神经内科住院患者，统计年龄、性别、卧床时间、住院日、意识障碍、感染前是否使用抗生素、吸氧等资料，分析神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素。结果入选的2 205例神经内科疾病患者中70例(3.17%)发生感染。感染发生率排在前三的基础疾病为急性脊髓炎(33.3%)、病毒性脑炎(28.6%)以及格林巴利综合征(27.3%)。神经内科住院患者肺部感染发生率与性别差异无关(P>0.05)，与是否存在基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及是否存在入侵式操作关系密切(P<0.05)。多因素Logistic结果显示，年龄、基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及入侵式操作均为神经内科住院患者肺部感染发生率危险因素(P<0.05)。结论应该根据患者肺部感染危险因素提出针对性解决措施，降低神经内科住院患者肺部感染发生率。

肺部感染；抗生素；入侵式操作

由于神经内科收治疾病本身特点，使得患者住院时肺部感染发生率较高，住院期间发生的由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎性反应，影响患者治疗预后和康复〔1〕。本文拟探讨神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素，并提出针对性解决措施。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年8月本院诊治的2 205例神经内科住院患者，其中70例发生肺部感染，男43例，女27例，平均年龄(20.4～89.5)岁。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法通过查阅患者病历资料搜集相关数据，如年龄、性别、卧床时间、疾病史、基础疾病、住院日、意识障碍、感染前是否使用抗生素、吸氧、出院诊断、辅助检查等〔2〕。

1.3诊断标准入选患者均参照1999年中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断指南》〔3〕中相关标准进行判断，患者从发现症状后48 h内行胸部X线片检查显示斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液〔4〕。同时，患者近期出现明显的咳嗽、咳痰且存在呼吸道症状加重；伴有发热、肺实变体征。对患者进行痰液检测，两次培养结果为相同病菌生长可以判断为肺部发生感染〔5〕。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件，符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。

2　结　果

2.1不同基础疾病感染数及感染率入选的感染发生率排在前三的基础疾病为急性脊髓炎(33.3%，2例)、病毒性脑炎(28.6%，4例)以及格林巴利综合征(27.3%，3例)，其他为脑梗死28例(2.5%)，脑供血不足13例(1.7%)，周围神经病10例(11.4%)，多发性硬化1例(5.0%)，帕金森病2例(9.1%)，其他7例(5.3%)，合计70例(3.2%)。

2.2神经内科住院患者肺部感染相关单因素分析神经内科住院患者肺部感染发生率与性别无关(P>0.05)。与是否存在基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及是否存在入侵式操作关系密切(P<0.05)。见表1。

表1　神经内科住院患者肺部感染相关单因素分析〔n(%)〕

2.3神经内科住院患者肺部感染发生率多因素非条件Logistic 分析见表2。年龄、基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及入侵式操作均为神经内科住院患者肺部感染发生率危险因素(P<0.05)。

表2　神经内科住院患者肺部感染发生率多因素非条件Logistic分析

3　讨　论

神经内科收治的患者疾病类型较多，病情也相对比较复杂，多数患者治疗过程中需要住院治疗。同时，神经内科疾病患者由于自身免疫力较差，年龄也相对较高，患者日常生活均需要家属的协助，从而造成患者住院期间感染率发生率较高〔6〕。本次研究根据神经内科住院患者肺部感染的相关因素，建议制定有效的措施进行预防〔7〕：(1)严格遵循消毒、隔离制度，定时、定期更换湿化瓶、吸氧导管等；对于采用呼吸机的患者应该及时更换通气管道，并给予面罩吸氧。同时，患者在使用机械通气治疗时应该严格执行无菌操作，加强医师的保洁意识，避免患者发生交叉感染。(2)加强痰液标本检测，合理使用抗生素。治疗过程中应该指导患者正确留取痰液标本，并及时送检，保证能够准确了解病原菌分布，确定病原学诊断，为患者采用合理的药物提供参考；患者用药时应该尽可能缩短用药时间，严格掌握肾上腺皮质激素的适应证、禁忌证等，对于重度感染者，首次用药必须足量、有效，避免二次感染威胁其生命〔8，9〕。(3)为了降低神经内科住院患者感染发生率，应该从基础疾病、意识障碍、卧床时间等入手，加强患者基础护理。对于年龄、体质虚弱且卧床休息的危重患者应该加强其日常护理，尽可能减少探视人员，并做好患者的保暖工作。护理过程中为患者定时翻身、拍背，教会患者咳嗽、咳痰，积极鼓励患者起床等，减少患者卧床时间。此外，患者治疗过程中应该根据其恢复情况加强饮食指导，告知患者饮食过程中的注意事项，并加强患者口腔护理，保持口腔卫生。患者住院时还应该加强病房环境监测，定时通风透气，尽可能缩短患者住院时间。

1Wang Yi，Yang Hong.Department of neurology hospital lung infections in patients with risk factors and nursing 〔J〕.Chin J Prac Nurs，2010;26(24)：20-3.

2Boddaert J，Huong DL，Amoura Z，etal.Late-onset systemic lupus erythematosus:a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature〔J〕.Medicine(Baltimore)，2014;83(6):348-59.

3秦觅,余成新,吉婷婷,等.NICU患者肺部感染的临床分析及干预对策〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(3):630-1.

4Limper AH，Knox KS，Sarosi GA，etal.An official American thoracic society statement:treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011;183(1):96-128.

5Tobin CM，Sunderland J，White LO.A simple,isocratic high-performance liquid chromatography assay for linezolid in human serum〔J〕.J Antimicrob Chemother，2001;48(5):605-8.

6韩坤元，王好问，林道勇，等.心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(19)：4275-6.

7Michalska K，Pajchel G，Tyski S.Determination of linezolid and its achiral impurities using sweeping preconcentration by micellar capillary electrophoresis〔J〕.J Pharm Biomed Anal，2008;48(2):321-30.

8高媛，高飒，杨楠，等.老年脑卒中患者发生院内感染的相关因素及应对措施〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(8)：1709-10.

9吴志敏,王俊文,陈文,等.NSICU患者并发肺部感染的相关因素分析及防治措施〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(4):769-70.

〔2015-11-19修回〕

(编辑袁左鸣)

胡文立(1965-)，男，主任医师，教授，博士生导师，主要从事脑血管病研究。

陈宇丹(1966-)，女，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病、认知障碍研究。

R74

A

1005-9202(2016)17-4261-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.062