老年肺癌合并静脉血栓栓塞症的因素及生存情况

2016-10-26林云才

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：栓塞血栓肺癌

方　芳　林云才

(武警四川总队医院呼吸内科，四川　乐山　614000)

老年肺癌合并静脉血栓栓塞症的因素及生存情况

方芳林云才

(武警四川总队医院呼吸内科，四川乐山614000)

目的探讨老年肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点，并对预后进行分析。方法346例被确诊为肺癌的老年患者中，74例合并发生静脉血栓栓塞为观察组，其余未发生静脉血栓栓塞的患者作为对照组。对可能造成静脉血栓栓塞的因素(生活方式、基础疾病、病理类型、癌症分期、治疗方案和实验室指标等)进行单因素分析后，对可能有意义的单因素进行Logistic回归分析，确定导致静脉血栓栓塞发生的危险因素，并采用Log-rank检验对两组生存差异进行比较。结果单因素分析结果有意义因素主要有：化疗治疗、慢性阻塞性肺疾病、中心静脉导管、血红蛋白值及癌胚抗原(CEA)值。化学治疗患者发生静脉血栓栓塞风险(OR=2.71，P<0.01)；血红蛋白值高于140 g/L的患者发生静脉血栓栓塞风险(OR=2.49，P<0.01)；肺癌分期为Ⅲ～Ⅳ期患者发生静脉血栓栓塞风险(OR=2.52，P<0.01)；腺癌患者发生静脉血栓栓塞风险(OR=2.43，P<0.01)；观察组生存时间较对照组明显短(P<0.05)。结论化学治疗、血红蛋白值偏高、癌症晚期和肺腺癌是导致合并发生静脉血栓栓塞重要危险因素，静脉血栓对患者生存期具有较大影响。

肺癌；静脉血栓栓塞

肺癌是常见和多发的恶性肿瘤，其发病率居所有癌症首位〔1〕。临床中，静脉血栓栓塞是癌症患者最常见的并发症，据统计，其发生率约为5%～19%，是除肿瘤本身外，第二大致患者死亡的原因〔2〕。静脉血栓栓塞包括深静脉血栓栓塞和肺栓塞，当肺癌患者合并发生静脉血栓栓塞时，其死亡率为未发生静脉血栓栓塞的3～9倍〔3〕。本研究对比分析导致肺癌患者静脉血栓栓塞发生的高危因素。

1　资料和方法

1.1一般资料2008年7月至2014年7月我院346例被确诊为肺癌的老年患者中，74例合并发生静脉血栓栓塞的患者作为观察组，其余未发生静脉血栓栓塞的患者作为对照组。两组性别比例、年龄结构无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)经组织学和细胞学检验证实为肺癌。(2)患者预计生存期>6个月。(3)Karnofsky 评分>140分。(4)静脉血栓栓塞诊断标准：①存在发生静脉血栓栓塞的危险因素；②有不明原因的胸痛、呼吸困难、休克等临床症状；③行D-二聚体检测并结合动脉血气分析、心电图、胸片X线等基本检查。④螺旋CT、磁共振肺动脉造影、核素肺V/Q显像等任一项检验为阳性。排除标准：有血栓栓塞既往病史的患者。

1.3资料收集收集内容包括：患者的性别、年龄、既往抽烟史、疾病情况、肺癌分期、体力情况、既往治疗史、肿瘤标记物、血生化肝肾功能、红细胞计数、病理类型等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验、Logistic回归分析及Log-rank检验。

2　结　果

2.1引发肺癌合并静脉血栓栓塞的单因素分析观察组与对照组在接受化疗、外科治疗、腺癌患病者、肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者、中心静脉导管治疗者、高血红蛋白值患者及癌胚抗原(CEA)升高者比例差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　引发肺癌合并静脉血栓栓塞的单因素分析〔n(%)〕

2.2多变量回归分析与肺癌患者合并发生静脉血栓栓塞症有关的危险因素有腺癌、癌症Ⅳ期、化疗治疗、中心静脉导管治疗、血红蛋白值升高及CEA值升高，见表2。

表2　Logistic回归分析影响肺癌合并发生静脉血栓栓塞的因素

2.3两组生存情况分析观察组生存时间〔174～692平均(341)d〕明显低于对照组〔426～815平均(702)d,χ2=17.620,P<0.01〕。

3　讨　论

据统计,约有8%的肺癌患者会并发静脉血栓栓塞，且该类患者的死亡率较未发生静脉血栓栓塞的患者增高约5倍〔4，5〕。此外，当患者并发静脉血栓栓塞时对其抗肿瘤治疗也会产生影响，特别是抗凝治疗时往往会发生较严重的出血事件〔6〕。

老年肺癌合并静脉血栓栓塞具有高病死率、高致残率和高漏诊率的特点〔7〕。目前，医学普遍认为导致静脉血栓栓塞发生的主要机制为：①肿瘤细胞可产生促凝因子，促凝因子通过外源性凝血途径激活因子X；②肿瘤细胞通过癌促凝素激活因子X，使血液中的纤维蛋白原、纤维蛋白原降解物及纤维蛋白含量升高，进而使血液处于高凝状态；③肿瘤细胞在淋巴细胞的介导下激活单核细胞，从而间接激活凝血系统；④肿瘤细胞分泌的血管生长因子增加微血管的通透性，促使肿瘤细胞分泌的凝血因子进入血液循环，激活全身凝血。⑤化疗和中心静脉导管治疗，导致血管内皮损伤，启动凝血〔8〕。

1王敬慧,张树才,高远,等.70例肺癌并发深静脉血栓患者临床分析〔J〕.北京医学，2010;32(11):869-72.

2朱韧,刘锦铭,张海平.肺癌合并静脉血栓栓塞症89例临床分析〔J〕.肿瘤,2011;31(10):911-7.

3马芳,刘先领,胡春宏,等.小细胞肺癌疾病低钠血症的临床特点及预后分析〔J〕.中南大学学报(医学版),2011;36(1):64-7.

4贺霞,崔建钧,姚成立.急性肺血栓栓塞症相关获得性危险因素的研究〔J〕.宁夏医学杂志,2014;36(6):494-5.

5唐域,滕秀志.肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析〔J〕.临床肺科杂志,2014;19(3):453-5.

6秦小玉,宋燕,陈宁恒,等.静脉血栓栓塞症患者血清AT3、蛋白C、蛋白S水平临床分析〔J〕.中国医药科学,2014;4(1):12-4.

7许小毛,杨鹤,乔立松,等.老年肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床研究〔J〕.中国实用内科杂志,2014;34(4):356-9.

8王峻,周卫华,许林,等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析〔J〕.中国肺癌杂志,2011;14(10):780-4.

〔2015-01-19修回〕

(编辑杜娟)

方芳(1973-)，女，硕士，主治医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

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