彩色多普勒超声联合全数字化X线检查对乳腺癌老年患者诊断准确性的影响

符　川　张建辉　张业雨　范平明　冼少荣

(海南医学院附属医院超声科，海南　海口　570102)



彩色多普勒超声联合全数字化X线检查对乳腺癌老年患者诊断准确性的影响

符川张建辉张业雨1范平明2冼少荣

(海南医学院附属医院超声科，海南海口570102)

目的观察和评估彩色多普勒超声联合全数字化X线检查对乳腺癌老年患者诊断准确性的影响。方法回顾性分析该院2013年4月至2015年4月术后经病理检查确诊为乳腺癌的患者60例、乳腺良性肿瘤患者40例的相关资料。患者术前均使用全数字化X线检查和彩色多普勒超声检查。并将患者术后的病理诊断情况与两种检查方法的检查结果进行对比分析，统计两种检查方法单用和联合使用的情况下诊断乳腺癌的准确性。结果100例患者全数字化X线检查的诊断准确性为83.00%，灵敏度为83.33%，特异度为82.50%，阳性预测值为87.72%，阴性预测值为76.74%；经彩色多普勒超声检查，诊断准确性为79.00%，灵敏度为80.00%，特异度为77.50%，阳性预测值为84.21%，阴性预测值为72.09%；两者联合检查的诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别提升至91.00%，91.67%，90.00%，93.22%，87.80%。结论彩色多普勒超声与全数字化X线检查联合诊断乳腺癌，能有效弥补全数字化X线检查对肿块囊实性鉴别和血供情况判断不敏感的缺点，提高诊断的整体准确性，降低误诊率和漏诊率。

彩色多普勒超声；全数字化X线检查；乳腺癌

目前，临床上主要将全数字化X线检查作为妇女乳腺疾病的筛查工具。但由于全数字化X线检查对肿块囊实性鉴别和血供情况判断不敏感，容易产生误诊〔1,2〕。我院将其与彩色多普勒超声联合对乳腺癌进行检查，旨在观察两者联合对乳腺癌患者的诊断准确性的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料以我院2013年4月至2015年4月术后经病理检查确诊为乳腺癌的老年患者60例、乳腺良性肿瘤患者40例作为本次研究的对象均为女性。纳入标准：①术前均使用全数字化X线检查和彩色多普勒超声检查；②患者检查前均没有进行抗肿瘤的化疗或手术治疗；③患者临床资料完整。乳腺癌组年龄61～82岁，平均(66.10±4.30)岁；其中触诊有肿块32例，乳头处有溢液11例，乳房有疼痛感13例，乳头或者周围皮肤存在凹陷者4例；乳腺良性肿瘤组，年龄60～80岁，平均(65.30±4.02)岁；其中触诊有肿块27例，乳头处有溢液为6例，乳房有疼痛感7例，乳头或者周围皮肤存在凹陷者0例。排除存在心肝肾功能不全者，意识障碍，无法配合实验研究者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

1.2.1全数字化X线检查患者取坐卧姿势，暴露乳房，并调整全数字化乳腺X线摄影机(产自美国，型号为GE senographe 2000D)摄影台的高度和球管角度及加压器的具体位置，保证X射线均匀透过乳房，并从头尾位和外斜位对乳房进行投射；必要时还可对乳房进行局部点压片，自动曝光，并获取图像；并由我院经验丰富的副主任医师进行盲法阅片。常见的全数字化X线检查特征包括肿块外形和边界、微小钙化、结果扭曲和局灶致密影；特征的总体评估依据美国放射学会BI-RADS评估乳腺癌影像学的标准。

1.2.2彩色多普勒超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪(产自中国，型号为：mindray DC-8)，并将仪器调至乳腺检查条件，保证超声显像效果最佳。患者取仰卧位姿势，并暴露乳房，由经验丰富的医师对患乳从胸骨旁线-腋中线，自内而外、自上而下进行全方位的检查，对肿块进行各个切面的全貌观察；并在超声图的基础上，增加彩色能量多普勒血流成像，对病变血管的形态和血流动力学参数进行进一步观察，常规检查腋窝及淋巴结。常见的彩色多普勒超声特征包括肿块外形、边界和回声、微小钙化、血流信号；特征的总体评估依据美国放射学会BI-RADS评估乳腺癌影像学的标准〔3〕。血流信号分级依据Adler的分级标准〔4〕。

1.3联合诊断对患者乳房病变的良恶性判断(1)彩色多普勒超声检查阴性或者由于显示不清无法定性者依据全数字化X线检查结果进行定性；同理，全数字化X线检查阴性或者由于显示不清无法定性者依据彩色多普勒超声检查结果进行定性。(2)当两者的检查结果有歧义时，以恶性病变程度较高者进行定性。(3)彩色多普勒超声检查表现为囊性或良性病变时，遵照彩色多普勒超声检查结果进行定性。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件计数资料采用χ2检验，计算各检查方法的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

2　结　果

2.1全数字化X线检查的结果

2.1.1乳腺癌组肿块：共显示肿块75个，其中圆形18个、分叶14个、不规则形43个；且有19例患者伴有钙化，肿块的直径为7～50 mm。肿块边缘清晰、模糊和小分叶状27例，毛刺和浸润48例。微小钙化：存在微小钙化者共32例，其中仅10例表现为单纯钙化，19例与肿块并存，1例表现为与结构扭曲并存，2例患者伴有局灶性的致密影。结构扭曲：共3例患者，其中1例表现为伴有钙化。局灶性致密影：4例显示致密影，2例表现为伴有钙化。

2.1.2乳腺良性肿瘤组肿块：共显示40个肿块，其中圆形22个、分叶8个、不规则形10个；其中有9例患者伴有钙化表现，肿块直径为7～49 mm。肿块边界清晰、模糊和小分叶状32例，毛刺和浸润8例；微小钙化11例，2例为单纯钙化，9例与肿块并存。结构扭曲18例，局灶性致密影9例。

2.2彩色多普勒超声检查结果乳腺癌组共显示89个肿块，肿块外形：圆形8个，分叶21个，不规则形60个；肿块边界：毛刺22个，浸润29个，小分叶15个，清晰23个；肿块回声：不均匀44个，前均匀37个，均匀8个。有微小钙化25例，血流信号：0～1级18例，2级19例，3～4级23例。

乳腺良性肿瘤组共显示43个肿块，肿块外形：圆形26个，分叶9个，不规则8个；肿块边界：毛刺2个，浸润4个，小分叶3个，清晰34个；肿块回声：不均匀7个，前均匀15个，均匀21个。有微小钙化6例，血流信号：0～1级35例，2级3例，3～4例2例。

2.3全数字化X线检查、彩色多普勒超声检查以及两者联合诊断乳腺癌的价值比较全数字化X线检查的准确性、灵敏度和特异度稍高于彩色多普勒超声检查，差异无统计学意义(P>0.05)；但两者联合检测乳腺癌，能有效将准确性、灵敏度和特异度分别提高至91.00%，91.67%，90.00%。见表1。

表1　全数字化X线检查、彩色多普勒超声检查以及两者联合诊断乳腺癌的价值比较〔%(n/n)〕

3　讨　论

大量资料研究证实，乳腺癌早期患者的5年生存率高达85%，且随着病变程度的加重，生存率亦不断下降〔5，6〕。故大多数专家学者认为，加强对乳腺癌患者的及早期检查和确诊，对提高患者的治愈率和生存率意义重大〔7，8〕。目前，全数字化X线检查和彩色多普勒超声是乳腺癌早期检查的首选方法。国内学者研究表明〔9，10〕，彩色多普勒超声能有效弥补全数字化X线检查对致密型乳腺的穿透不足及对血流情况判断不敏感等缺点，降低误诊率。

本研究结果，全数字化X线检查可弥补彩色多普勒超声检查对微小钙化乳腺癌定性方面的不足。从两种方法的检查结果显示：全数字化X线检查对肿块囊实性的敏感性明显低于彩色多普勒超声检查，且难以提供肿块的血流情况等信息。故两种检查方法联合能相互弥补各自的不足，提高对乳腺癌诊断的准确性。

1南慧荟.乳腺癌72例全数字化乳腺X线诊断分析〔J〕.世界最新医学信息文摘(电子版),2012;12(8):150-1.

2张艳秀.95例乳腺癌全数字化X线钼靶诊断分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2012;33(22):3072-3.

3American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).4th edition〔J〕.Am Coll Radiol,2003;12(2):26-8.

4Adler DD,Carson PL,Rubin JM,etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings〔J〕.Ultrasound Med Biol,1990;16(6):553-9.

5聂春兰.乳腺癌5年生存率影响因素与综合治疗的分析〔J〕.贵阳中医学院学报,2013;35(5):135-6.

6陈永胜,朱健,张永辉,等.启东市2001-2007年女性乳腺癌患者的生存率分析〔J〕.中华乳腺病杂志(电子版),2011;5(1):8-11.

7刘胜.乳腺癌的防与治〔J〕.家庭用药,2010;2(12):26-7.

8苍柏,周伟,蔡莉.174例乳腺癌生存因素分析〔J〕.实用肿瘤学杂志,2011;25(4):344-6.

9李学广,郑利会,葛继帮,等.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值〔J〕.中国老年保健医学,2015;13(4):45-6.

10周宝民.全数字化X线摄影与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的对比研究〔J〕.现代肿瘤医学,2016;24(10):1639-42.

〔2016-06-07修回〕

(编辑曲莉)

海南省医药卫生科研项目(1501032071A2001)

符川(1979-)，男，主治医师，在读硕士，主要从事腹部、浅表器官、心血管及介入超声研究。

R445

A

1005-9202(2016)17-4228-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.045

1放射科2乳腺外科