老年脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪及生活质量的相关因素

童运梅　张武昌　申岳林　雷兰芳

(武汉市武昌医院外2科，湖北　武汉　430063)



老年脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪及生活质量的相关因素

童运梅张武昌申岳林雷兰芳

(武汉市武昌医院外2科，湖北武汉430063)

目的探讨老年脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪、生活质量及其相关影响因素。方法选择脑卒中偏瘫患者84例，采用问卷调查方式调查患者社会人口学特征、社会支持、脑卒中专用生活质量(SS-QOL)及汉密顿抑郁量表(HAMD)情况，采用多重线性回归分析患者抑郁情绪、生活质量的影响因素。结果84例脑卒中患者中29例(34.52%)无抑郁、15例(17.86%)轻度抑郁、28例(33.33%)中度抑郁、12例(14.29%)为重度抑郁；所有患者的生活质量SS-QOL评分为(108.37±28.31)分，其中无抑郁组患者SS-QOL评分为(133.28±13.82)分，高于抑郁组患者的(93.23±25.34)分(P<0.05)；患者抑郁得分与社会支持、生活质量SS-QOL评分存在负相关(r=-0.432，-0.532；P<0.05)，患者生活质量SS-QOL评分与社会支持评分存在正相关(r=0.513，P<0.05)。多因素分析显示，月收入低、自费医疗及社会支持越低是脑卒中患者发生抑郁情绪的危险因素；月收入高、公费医疗、社会支持越高、无抑郁状态是脑卒中患者生活质量的保护因素。结论老年脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪发生率较高，抑郁患者生活质量较低，社会支持、经济因素是影响患者抑郁及生活质量的重要因素。

脑卒中偏瘫；抑郁；生活质量

作为一种心身疾病，人们已经意识到脑卒中患者心理问题对患者治疗与康复的重要性。生物-心理-社会模式要求提高患者生活质量，不仅表现为躯体功能的健康，更强调身心的全面康复〔1〕。我国关于脑卒中患者心理健康的研究起步较晚，且大多集中在脑卒中患者情绪障碍、生活质量及其相关影响因素的研究〔2〕，而对脑卒中偏瘫患者康复期心理健康状况的研究较少。本研究探讨老年脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪、生活质量及其相关影响因素，为脑卒中患者的康复治疗提供依据。

1　对象与方法

1.1对象选择2005年6月至2015年9月我院收治的脑卒中偏瘫患者84例为研究对象，诊断标准采用全国第四届脑血管病学术会议修订标准〔3〕，并经MRI或CT检查确诊。所有患者均为首发脑卒中患者，排除脑外器质性病变、存在精神病史及认知功能障碍者；其中男53例，女31例；年龄65～83〔平均(73.62±6.32)〕岁；病程1～9个月，平均(5.23±1.03)个月；文化程度：小学及以下23例，中学或中专34例，大学及以上27例；月收入：<1 000元21例，1 000～3 000元38例，>3 000元25例；医疗费用：公费23例，部分自费42例，自费19例；有心脑血管疾病家族史47例，合并其他心脑血管疾病情况51例。本研究所有患者及家属均知情同意，且经过我院伦理委员会审核通过。

1.2研究方法采用问卷调查进行研究，问卷由以下几部分组成：(1)社会人口学特征：包括性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用及疾病史等。(2)脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)〔4〕，主要包括生理、心理、社会领域构成，包括家庭角色、语言、精力等12个因子。每个因子采用1～5分计分方式，得分越高患者生活质量越好。(3)汉密顿抑郁量表(HAMD)〔4〕由体质量、日夜变化、认知障碍、睡眠障碍等7个因子构成，得分越高患者病情越重，其中，总分<7分表示无抑郁，8～20分表示存在轻度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。(4)肖水源社会支持评定量表〔5〕：包含3个维度，共计10个条目。量表计分方法：第1～4、8～10条选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条从“无、极少、一般到全力支持”分别计1～4分，第6、7条回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。本研究调查人员均经过规范培训并考核合格，共回收合格问卷84份有效问卷，经检验整个问卷Cronbach α=0.79，具有较好的信度。

1.3统计学方法应用SPSS16.0软件，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多重线性回归对危险因素进行分析。

2　结　果

2.1患者抑郁情绪及生活质量状况84例患者中29例(34.52%)无抑郁，15例(17.86%)轻度抑郁，28例(33.33%)中度抑郁，12例(14.29%)为重度抑郁；所有患者的生活质量SS-QOL评分为(108.37±28.31)分，其中无抑郁组(133.28±13.82)分，抑郁组(93.23±25.34)分，无抑郁组患者生活质量显著优于抑郁组患者(P<0.05)。

2.2抑郁组患者一般资料比较不同月收入、医疗费用来源的患者抑郁发生率存在显著差异(P<0.05)，不同性别、心脑血管疾病家族史及合并其他心脑血管疾病的患者抑郁发生情况不存在差异(P>0.05)。见表1。

2.3不同社会人口学特征患者生活质量比较不因性别、月收入、医疗费用来源的患者SS-QOL评分不同(P<0.05)，不同心脑血管疾病家族史及合并其他心脑血管疾病患者SS-QOL评分不存在差异(P>0.05)。见表1。

2.4脑卒中患者抑郁情况与社会支持、生活质量的关系相关性分析显示，患者抑郁得分与社会支持、SS-QOL评分均存在负相关(r=-0.432，-0.532，P<0.05)，患者SS-QOL评分与社会支持评分存在正相关关系(r=0.513，P<0.05)。

2.5脑卒中患者抑郁发生及生活质量多因素分析多因素分析显示，月收入低、自费医疗及社会支持低是脑卒中患者发生抑郁的危险因素；月收入高、公费医疗、社会支持高、无抑郁状态是脑卒中生活质量的保护因素。见表2，表3。

表1　抑郁患者一般资料及生活质量比较±s)

表2　影响脑卒中患者发生抑郁的多因素分析

表3　影响脑卒中患者生活质量的多因素分析

3　讨　论

老年脑卒中偏瘫患者的生命质量与抑郁情绪等消极心理均存在密切联系，抑郁作为一种心理疾病会对老年脑卒中偏瘫患者的临床治疗效果产生严重影响，影响患者早日康复，同时会增加老年脑卒中偏瘫患者生理及经济方面负担，进一步加重抑郁等消极心理及生命质量。

本研究显示，偏瘫患者康复期抑郁的发生率较高，与李晗等〔6〕研究结果基本一致，但高于既往国内报道脑卒中患者抑郁的发生率〔7〕，其原因可能与本研究纳入研究对象均为脑卒中发生偏瘫患者，其病情均较严重且给患者带来较大困难有关。此外，既往报道脑卒中患者在疾病康复期更易发生抑郁〔8〕。本研究结果说明脑卒中患者在康复期发生抑郁会严重影响患者的生活质量。抑郁患者会影响患者的生活质量，说明患者的抑郁程度越高，生命质量越差，对患者的影响越大。

既往研究显示〔9〕，社会支持作为一个重要的心理应激原，能够帮助患者逐渐恢复社会功能与心理功能。本研究显示康复治疗期间患者得到来自外界的社会支持越高，越有利于其心理健康及生活质量的提升。因此，在脑卒中偏瘫患者的康复治疗过程中应当给予患者更多的社会支持，如与家人的互动交流、朋友的帮助与关怀、来自医务人员的鼓励与关怀等。本研究显示，月收入低是患者发生抑郁及生活质量降低的重要原因，其原因可能是脑卒中患者本身不仅承担疾病痛苦的折磨，还要承担巨大的医疗费用，导致自身经济状况越差，患者心里承受压力将会越大，越容易出现抑郁情绪。公费医疗患者的抑郁程度及生活质量均显著低于自费患者，说明经济负担是患者产生心理问题的一个重要原因。因此，临床医务人员在治疗过程中应当有针对性地对病人进行心理疏导，缓解或消除患者心理问题，提高患者生活质量。

1Chollet F，Cramer SC，Stinear C，etal.Pharmacological therapies in post stroke recovery：recommendations for future clinical trials〔J〕.J Neurol，2014；261(8)：1461-8.

2汪雪琴.家属参与早期心理干预对社区脑卒中偏瘫患者抑郁情绪的影响〔J〕.中国当代医药，2013；20(9)：158-9.

3苗露丹，赫英娟.心理护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响研究〔J〕.中国医药导报，2013；10(26)：143-5.

4Victoria-Cerezo M，Ortiz-Tallo M，Cardenal V，etal.Positive psychology group intervention for breast cancer patients：a randomised trial〔J〕.Psychol Rep，2014；115(1)：44-64.

5Zhang H，Qian HZ，Meng SQ，etal.Psychological distress，social support and medication adherence in patients with ischemic stroke in the mainland of China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015；35(3)：405-10.

6李晗，李明，孙阳，等.肌电生物反馈对急性期脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(21)：4107-10.

7高新华.舒适护理对脑卒中偏瘫患者抑郁情绪的影响〔J〕.国际护理学杂志，2011；30(8)：1185-6.

8陈瑨，祁珍华，江虹，等.脑卒中偏瘫患者D型人格特征〔J〕.山东大学学报(医学版)，2013；51(2)：104-7，112.

9Loprinzi CE，Prasad K，Schroeder DR，etal.Stress Management and Resilience Training (SMART) program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial〔J〕.Clin Breast Cancer，2011；11(6)：364-8.

〔2015-10-11修回〕

(编辑袁左鸣)

2015～2016年度湖北省卫生计生西医类一般项目(No.WJ2015MB250)

张武昌(1969-)，男，硕士，主任医师，主要从事神经内科方面的研究。

童运梅(1968-)，女，主管护师，主要从事神经外科和骨科护理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4196-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.028