以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响

孙　娟　张会敏　朱丽丽

(新乡医学院护理学院，河南　新乡　453003)



以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响

孙娟张会敏朱丽丽

(新乡医学院护理学院，河南新乡453003)

目的探讨以家庭为中心的健康教育对社区2型糖尿病患者自我管理水平的影响。方法随机抽取某社区2型糖尿病患者128例作为研究对象，随机分为实验组与对照组各64例。实验组患者采取以家庭为中心的护理干预，对照组实施社区综合健康教育，干预时间均为6个月。两组干预前、干预后均测量患者的自我管理水平。结果两组患者干预后与干预前相比自我管理水平得分明显升高(P<0.05)；干预后实验组与对照组相比自我管理水平得分明显升高(P<0.05)。结论个性化护理干预模式能够有效提高社区2型糖尿病患者自我管理水平。

以家庭为中心；糖尿病；自我管理水平；健康教育

研究表明，规范有效的护理干预，能够提高糖尿病患者的自我管理水平，有效控制血糖，降低并发症的发生〔1〕。因此必须让患者学会自我管理的技能〔2〕。Barlow等〔3〕认为，自我管理是应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化、改变生活方式的能力。开展糖尿病健康教育是提高糖尿病患者自我管理水平的有效途径〔4〕，以家庭为中心的干预，是一种新的护理理念，体现“尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权、力量”，强调护理要重视家庭的和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护〔5〕。本研究旨在探讨以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的应用效果。

1　对象与方法

1.1对象采取便利抽样的方法，按照自愿的原则，选取2012年1月至2013年5月在新乡医学院附近某社区长期居住经医疗机构确诊为2型糖尿病的患者128例，分为实验组和对照组，每组64例。实验组男30例，女34例；年龄43～78(平均63.4)岁；在婚者61例；离职者占81.3%；文化程度高中及以上者占62.5%；家庭人均月收入在1 000～2 000元者占71.29%；享受医疗保险者占85.9%；病程0.5～10年者占67.1%。对照组男29例，女35例，年龄46～85(平均68.6)岁；在婚者59例；离职者占90.6%；文化程度高中及以上者占71.9%；家庭人均月收入在1 000～2 000元者占73.8%，享受医疗保险者占81.3%；病程0.5～10年者占60.9%。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、医疗保险、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：(1)糖尿病诊断标准参照2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准〔6〕：①糖化血红蛋白(HbA1c) ≥6.5%；②空腹血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8 h未摄入热量，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L，试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。③有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。④如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。(2)语言表达清楚，能正确回答问题，能独立或通过调查者帮助填写问卷。排除标准：①糖尿病伴随有其他慢性疾病、恶性肿瘤等，需长期卧床；②神志不清、语言表达不清者；③患者或者其陪伴家属不合作者。

1.3调查员培训调查员由社区医院内分泌科住院医师和护师担任并讲授糖尿病健康教育课程，由内分泌科主任和护理部主任对调查员进行培训，内容包括讲座内容、家庭随访和填表要求，糖尿病自我管理行为量表评分标准、计算方法和意义；培训合格后才能进行担当调查员。

1.4实施方法

1.4.1综合健康教育模式对照组采取常规的健康教育，具体内容：①每月邀请糖尿病专家进行1场专题讲座，内容涉及糖尿病的理论和技能知识，比如糖尿病的运动、饮食治疗、糖尿病足的防护等，讲座完毕之后同时发放自行编写的《糖尿病防治小助手》的宣传页；②每月1次组织调查人员进行入户随访，对糖尿病病人进行面对面的交流，针对患者的具体情况进行指导和讲解；③每月2次社区卫生服务中心进行免费测血糖和健康咨询。

1.4.2以家庭为中心的健康教育模式实验组在综合健康教育的基础上对糖尿病患者及家属同时进行健康教育。①评估并确定患者及家属的健康需求：通过查阅病人的医疗档案、与患者及家属的交谈后，了解病人的一般资料、文化背景、心理状况等方面的内容，在建立彼此信任的基础上，初步确定患者及家属的健康需求；②在对患者及家属全面评估的基础上，与患者及家属共同探讨后，针对存在的问题共同确立健康教育目标和健康教育方式；③在综合健康教育的基础上，调查者每月一次进行“一对一”的家庭随访，在入户随访前，应列好提纲，根据患者具体的情况，为患者制定有针对性的饮食、运动计划，面对病人及家属时，可以通过提问、抢答、演示等方法了解患者及家属知识掌握情况，重点要掌握食物交换的方法，推荐合适的食谱和以“有氧运动”为主的运动疗法〔7〕，对其不明白的问题，用通俗易懂的语言耐心地解答，努力创造和谐、融洽的气氛，让患者和家属真正参与到糖尿病的管理活动中；④与患者家属保持密切的联系。每周通过电话、短信、QQ聊天等方式了解患者对控制饮食、运动、合理用药、血糖监测及心理等方面的自我管理情况和家属的监督、督促情况，便于调查者根据反馈信息进一步完善干预方案。

1.5调查工具①一般状况调查问卷：为自设问卷，内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、家庭人均月收入、病程、医疗保障类型、并发症等方面。②糖尿病患者自我管理行为量表：采用由王憬漩修订的版本，量表共包括饮食控制(6条)、运动锻炼(4条)、遵嘱用药(3条)、血糖监测(4条)、足部护理(5条)、预防及处理高低血糖(4条)6个方面，采用Likert 5级评分，从1分到5分，分别代表没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和总是做到，量表评分范围为26～130分。此量表要求被调查者根据自己的实际情况来选择，所有条目的得分累加即为总分，得分越高，自我管理水平越高。为了方便对数据进行比较分析，本文采用得分指标法，得分指标=(实际总得分/最高可能得分)×100%，按照量表设计者制定的评价标准，得分指标<60%定义为差，60%～80%为中等，>80%为良好〔8〕，该量表Cronbach α为0.87，结构效度为0.68。

1.6资料收集方法由社区医生、社区护士上门对患者进行统一的问卷调查和询问方式，尽量让患者自行填写，但对视力模糊者、文化程度低者，可由调查员逐条进行解释和询问，如实记录。共发放问卷128份，收回有效问卷128份，回收率100%。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2及t检验。

2　结　果

干预前，两组自我管理水平总分及各维度得分相比均无显著差异(P>0.05)。实验组干预后和干预前相比，自我管理水平总分及各维度得分均显著升高(P<0.05或P<0.01)。对照组干预后自我管理水平总分及饮食控制、遵嘱用药、血糖监测3个维度得分与干预前相比均有显著提高(P<0.05或P<0.01)。干预后实验组与对照组相比，自我管理水平总得分及饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理、高低血糖处理5个维度得分均显著增高(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　干预前、后两组患者糖尿病自我管理水平的比较±s，n=64，分，%)

与对照组干预后比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与本组干预前比较：3)P<0.05，4)P<0.01

3　讨　论

由于糖尿病是一种慢性疾病，其防治不仅需要坚持不懈的终生用药，而且需要保持良好的生活方式或生活习惯延缓疾病的发展和转归，这就要求患者保持良好的自我管理水平来做到积极面对。近年来，具有较高的糖尿病自我管理能力是国内外学者和专家推荐的2型糖尿病治疗途径和防治行为〔9〕，本研究显示，实施健康教育前，两组患者的自我管理水平得分指标均低于60%表明，患者自我管理水平整体处于低等水平，这与国内其他报道一致〔10〕，本研究结果提示，糖尿病自我管理水平的5个维度中，饮食控制、运动锻炼、血糖监测三方面的自我管理水平均处于较低水平，其中饮食控制、运动锻炼自我管理水平低下可能与患者缺乏糖尿病防治知识、经济水平较好，长期不良的饮食习惯有关；血糖监测管理水平较低可能与患者自我重视程度不够、没有掌握正确测量血糖的方法、没有真正进入自我管理的角色等因素有关。基于社区糖尿病患者自我管理水平低的情况，对患者开展一般健康教育的基础上，实施以家庭为中心的健康教育后，患者的自我管理水平与实施前相比得分明显升高，并且实验组与对照组相比，自我管理水平得分提高也比较显著，提示对糖尿病患者开展以家庭为中心的健康教育更能有效提高社区糖尿病患者的自我管理水平，激发了患者的主观能动性和积极性〔11〕，使患者掌握了糖尿病防治知识和技能，准确地实践各类具体的糖尿病自我管理行为，包括饮食、运动、药物、监测等诸多方面，将血糖长期保持在理想状态水平，就可使各种严重并发症患病率降低，存活时间和生活质量都将得到明显改善。

对社区糖尿病患者开展以家庭为中心的健康教育后，一方面使患者掌握了糖尿病相关防治知识和基本技能，并能准确实践饮食、运动、药物、血糖监测等多方面具体的自我管理行为，同时鼓励并指导患者家属共同参与疾病的健康教育中，通过对其家属的指导和讲解，提高了家属对糖尿病的认识，促进了家庭成员与患者之间的沟通交流，发挥了患者家属的监督作用，从而共同改变不良的生活方式，对糖尿病患者病情的控制和治疗效果起到了重要作用。有研究表明，患者生活行为方式改变依从性的好坏与家庭支持利用度的高低呈正比〔12〕。因此，开展以家庭为中心的健康教育，增强了家庭成员监督管理疾病的意识，同时使患者感受到家庭温暖，增强了其对疾病的自我管理能力和自我行为控制的能力。

1张桂娟，马民.综合护理干预对老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血压及并发症的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(19)：2827-8.

2孟范卫.社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究〔D〕.广州：中山大学，2010.

3Barlow J，Wright C，Sheasby J，etal.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review〔J〕.Patient Educ Couns，2002:48(2)：177-87.

4张桂荣.对糖尿病患者实施自我管理健康教育的体会〔J〕.中国社区医生，2005；7(23)：112.

5何国平.实用社区护理〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002:1.

6谢锦桃，刘军，伍远征，等.2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读〔J〕.中国全科医学，2011；14(6c)：1993-7.

7席冠华，王云霞.社区护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响〔J〕.护理学报，2006；13(4)：9-10.

8Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale〔J〕.Diabet Care，2000；23(7)：943-50.

9孔艳萍，陈洋.老年2型糖尿病住院患者自我管理水平现状调查〔J〕.中国老年保健医学，2009；7(1)：91-2.

10贾芸，王君俏，刘伟.2型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究〔J〕.解放军护理，2005；22(7)：2.

11夏真芳，杨士保.家庭健康教育对海口市城中村老年2型糖尿病患者自我管理的效果评价〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(23)：5795-7.

12林宇芳，陈维清，刘涛，等.广州市2型糖尿病患者治疗依从性影响因素的研究〔J〕.中国实用护理杂志，2009；25(10)：9-12.

〔2015-01-16修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

河南省社科联联研究项目(No.SKL-2013-374)

孙娟(1982-)，女，讲师，硕士，主要从事社区慢性病研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)17-4194-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.027