耳前瘘管脓肿切开排脓后生理盐水和聚维酮碘冲洗换药76例疗效比较

王年根　宋伟海　石娟芳　王洁屹　董佑霖



耳前瘘管脓肿切开排脓后生理盐水和聚维酮碘冲洗换药76例疗效比较

王年根宋伟海石娟芳王洁屹董佑霖

目的通过对比分析，选择一种适合耳前瘘管脓肿切开排脓患者最佳的换药方法，为临床治疗此类疾病提供参考依据。方法将2012年10月～2015年10月本科收治的76例耳前瘘管脓肿患者按手术先后顺序随机分为A、B 2组。A组脓肿切开排脓后以生理盐水冲洗换药，B组脓肿切开排脓后以聚维酮碘冲洗换药。结果2组切口理想愈合时间差异有统计学意义(χ2=9.122，P=0.002 5)。A组换药时间为5～19 d，平均(9.84±3.95)d；B组换药时间为4～14 d，平均(7.42±2.88)d，2组差异有统计学意义(P=0.003)。结论聚维酮碘冲洗用于耳前瘘管脓肿切开排脓术后能有效缩短换药时间。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：345-346)

耳前瘘管脓肿；换药；聚维酮碘

先天性耳前瘘管是胚胎在发育过程中出现的畸形。由于耳前瘘管特殊的解剖结构: 另一端为盲管，深浅、长短不一，常深入耳廓软骨内，可呈分支状[1]，因此，一旦造成感染化脓，常需要较长的时间治疗，增加了患者的经济负担及痛苦[2]。传统治疗方法是行脓肿切开排脓(简称切排)引流，脓腔较难愈合，换药时间长，手术时机难控制，并且容易复发。据文献[3]报道，使用聚维酮碘(碘伏)冲洗换药，脓液消除及肉芽生长快，伤口愈合时间短，未发现变态反应、剧烈疼痛、影响伤口愈合、碘吸收中毒等不良反应。本科对比观察耳前瘘管脓肿切排后生理盐水冲洗和聚维酮碘冲洗的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料2012年10月～2015年10月在本科门诊诊治的耳前瘘管感染伴脓肿形成患者76例。病例入选标准：患侧耳轮脚前有瘘口，周围皮肤红肿、隆起、触之有波动感。排除糖尿病，均为单侧发病。随机分成A、B 2组。A组38例中，男性25例、女性13例；年龄3～55岁，平均(19.0±11.5)岁；曾有切排史9例。B组38例中，男性22例、女性16例；年龄5～49岁，平均(16.6±10.1)岁；曾有切排史11例。2组病例的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者脓肿切排前均接受抗菌药物治疗。

1.2方法瘘口周围消毒，2%利多卡因局部麻醉。选择耳前隆起波动感最明显处，用11号刀片自下向上纵行切开脓肿。注意切口高低、大小要适宜,过低可能损伤腮腺,影响伤口愈合；过高、过小均不利于引流[4]。将小血管钳伸入切口稍作扩张，使脓液引流干净，清除脓腔内存积物。

A组患者在脓肿切开后，用泪道冲洗弯针头自瘘管口探入，用生理盐水反复冲洗，瘘口与脓腔不通者冲洗脓腔，直至切口内无脓性分泌物及豆渣样物冲出，置入橡皮引流条，无菌纱布遮盖、包扎切口。切口渗血多者，加压包扎。术后每日换药1次，切口周围消毒后按上述方法生理盐水反复冲洗。每次换药前轻轻挤压切口周围，如无分泌物自切口溢出及冲洗时无脓性分泌物冲出，则隔1 d复诊观察。如再出现脓腔积液，同法再冲洗换药，直至痊愈。B组患者操作步骤同A组，冲洗物由生理盐水换为聚维酮碘。

换药效果根据切排口局部疼痛及红肿消退情况、切口渗出液量、脓腔深浅度、创面肉芽生长情况判定，直至切口愈合。切排口愈合时间自脓肿切排后第1天开始计算，所有患者脓肿切排术后停用抗菌药物。

1.3疗效判定标准本研究按头面部感染创口换药时间在 7 d内的愈合为理想愈合，超过7 d的为延迟愈合。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，2组的换药效果采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

由表1可见，与A组相比，B组的理想愈合例数明显多于A组，2组差异有统计学意义(χ2=9.122，P=0.002 5)。A组换药天数为5～19 d，平均(9.84±3.95)d，B组换药天数为4～14 d，平均(7.42±2.88)d，B组明显少于A组，差异有统计学意义(P=0.003)。

表1　2组理想愈合的例数比较(n)

3　讨论

先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织。如反复发生感染，可形成脓肿[5]。治疗此类脓肿的传统方法主要是在全身应用抗菌药物控制感染的基础上行脓肿切排引流加切口换药，切口愈合时间较长。耳前瘘管感染不仅表现为局部皮肤炎性病变,而且感染的瘘管也可发生炎性阻塞[6]。耳前瘘管感染后，控制炎症继续发展、促使炎症尽早消退的治疗关键是感染局部的冲洗治疗[7]，还要根据每位患者的具体情况制订个性化的治疗方案。由此可见，耳前瘘管感染脓肿切排引流术后选择理想的冲洗液尤为重要。生理盐水冲洗脓腔属物理冲刷作用，可以减少脓腔内细菌的数量。而碘伏是一种新型含碘灭菌剂,它是碘与表面活化剂的不定型络合物,对细菌、芽胞、病毒均有很强的杀灭作用。碘伏冲洗不仅能有效清除瘘管中的感染源，对伤口具有机械性除菌、修复、收敛、消除肿胀的作用，还具有一定的黏附性[8]。通过对76例患者的临床治疗和观察，我们发现用碘伏冲洗治疗效果显著，并可有效缩短换药时间。

总之, 先天性耳前瘘管感染脓肿切排术后应用碘伏冲洗具有疗效好、操作简单、节约治疗费用等优点, 值得临床推广应用。

[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:312.

[2]郑宽神，李志峰，秦甫，等．先天性耳前瘘管手术时机的选择和手术方法的应用经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(16):755-756.

[3]姚志明，侯宜刚.化脓伤口用碘伏换药的体会[J].实用医技杂志，2005，12(6A):1529-1530．

[4]李娟,邓汉军,刘春荣.两种引流条换药对耳前瘘管脓肿患者的影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7101-7102.

[5]白素萍，张平.成人先天性耳前瘘管反复感染的护理干预[J].中国医药导师，2009，6(11):105-106.

[6]邓蔚,李皓谆.先天性耳前瘘管的显微手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(4):165-166 .

[7]田勇泉.耳鼻喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:140.

[8]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社，2013:837-844.

(本文编辑杨美琴)

Comparison of therapeutic effect between iodophor and saline dressing on preauricular fistula abscess after incision and drainage

WANGNian-gen，SONGWei-hai，SHIJuan-fang，WANGJie-yi，DONGYou-lin.

DepartmentofOtolaryngology，HaiyanPeople’sHospitalofZhejiangProvince,Haiyan314300,China

WANG Nian-gen, Email：hyent@163.com

ObjectiveTo prefer an optimal dressing change approach for the patients suffering incising and draining preauricular fistula abscess. MethodsSeventy-six patients with preauricular fistula abscess admitted from Oct. 2012 to Oct. 2015 and were randomly divided into group A and group B according to the operation sequence. Patients in group A were treated with incising and draining followed by flushing dressing with normal saline, while dressing with iodophor in group B. ResultsThere was significant difference in the ideal time between the two groups (χ2=9.122，P=0.002 5). The dressing time of group A was 5 to 19 days with the average of (9.84±3.95) days, which was significantly longer than that of group B ranging from 4 to 14 days with the average being (7.42±2.88) days(P=0.003).ConclusionsThe dressing time can be significantly shortened by using iodophor after incising and draining in patients with preauricular fistula abscess. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:345-346)

Preauricular fistula abscess；Dressing change；iodophor

浙江省海盐县人民医院耳鼻喉科海盐314300

王年根 (Email: hyent@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.012

2015-11-10)