短波光防护眼镜控制儿童近视发展的效果评估△

蒋丽君　朱永唯　郭志丽　蔡建奇　沈志新　章友美



短波光防护眼镜控制儿童近视发展的效果评估△

蒋丽君朱永唯郭志丽蔡建奇＊沈志新章友美

目的观察短波光防护眼镜对儿童近视发展的影响。方法前瞻性对照研究。2013年9月～2014年8月在本院眼科屈光门诊就诊的近视患儿80例，随机分为试验组40例(配戴短波光防护眼镜)和对照组40例(配戴普通眼镜)。随访并比较2组配镜3、6、12个月后屈光度、眼球轴长、调节幅度及调节灵敏度的变化。结果2组屈光度增长量和眼球轴长增长量在配镜3个月后差异无统计学意义，配镜6个月后试验组小于对照组(P<0.05)，配镜12个月后试验组显著小于对照组(P<0.01)。2组调节幅度在配镜3、6、12个月后差异均无统计学意义。2组调节灵敏度在配镜3、6、12个月后，试验组均显著大于对照组(P<0.01)。结论短波光防护眼镜能延缓儿童近视度数及眼轴增长，增加调节灵敏度，对控制儿童近视发展安全、有效。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：326-329)

短波光；调节灵敏度；调节幅度；近视

近视是全球发病率最高的眼病之一，目前儿童近视发病年龄逐渐提前。在广州、香港地区、台湾地区等主要是中国人群居住的城市, 儿童近视患病率可达到80%～90%[1]。因此，儿童近视的防治刻不容缓。目前治疗儿童近视的方法有一定的局限性，如药物治疗依从性差；中医外治法不够规范；角膜接触镜对卫生要求高，有一定的感染风险且价格昂贵等。因此框架眼镜仍然是目前矫正青少年近视最常用、最方便、最安全的方法。

环境中存在对视觉功能和人体组织有害的光成分(频率)，当达到损伤的剂量(阈值和累积效应)时，将成为光污染。光污染对儿童视力发育的影响已受到广泛关注，有研究[2]显示光污染可诱发眼轴及屈光度的变化，导致近视的发展。本项研究选择配戴短波光伤害防护眼镜，主要观察对延缓儿童近视发展的作用。

1　材料与方法

1.1资料选取2013年9月～2014年8月在本院首诊验配近视眼镜的近视患儿共80例，其中男性42例、女性38例；年龄为8～14岁，平均年龄11.7岁；等效球镜屈光度为-1.00～-6.00 D，平均屈光度为(-2.92±1.08)D；双眼屈光度差别<1.00 D；散光度<1.00 D，最佳矫正视力均达到1.0及以上。患儿及其家长知情同意，自愿参与本研究。排除有高度近视家族史、遗传学眼病家族史、弱视病史及治疗史、既往3个月有近视药物和物理治疗史及其他影响视力的眼病史患儿。

1.2方法80例近视患儿通过查找随机数字表产生随机数列，随机方法采用随机数字表法，数字表来源为《医学统计学》第6版附表15随机数字表。根据随机抽样的原则，查随机数字表产生80个两位数的随机数与患儿编号对应，将随机数从小到大排列后的序号R，按照规定R=1～40者为A组(对照组)，R=41～80者为B组(试验组)。受试者及研究人员均不知道每个受试对象的分组情况和接受处理的情况。试验组选用杭州朗视光学科技有限公司圣朗医用防护眼镜(树脂镜片)，其紫外线损伤降低量≥99.9%，视网膜蓝光损伤降低量≥30%(图1)。对照组选用普通光学近视矫正树脂镜片。配戴眼镜时间均为白天常戴，根据生活作息时间为14～16 h。试验前检查裸眼视力、矫正视力、眼位、屈光度、眼压、角膜曲率、眼球轴长、调节幅度、调节灵敏度及眼部其他常规检查。试验随访观察矫正视力、屈光度、眼球轴长、调节幅度、调节灵敏度。观察期为1、3、6、12个月，比较2组屈光度、眼球轴长、调节幅度及调节灵敏度变化情况。

图1.　光谱图

(1)医学验光：所有病例首诊及3、6、12个月复诊时，采用沈阳兴齐药业的复方托吡卡胺滴眼液进行睫状肌麻痹扩瞳验光(TOMEY RC-5000电脑验光仪+检影验光)。当天6 h后或第2天瞳孔回缩后综合验光(日本NIDEK RT-5100全自动综合验光仪)，固定1位有经验的验光师全程操作，配镜屈光度定为最低度数矫正视力1.0，且无不适。1个月复诊时，小瞳下检影+综合验光。

(2)眼球轴长测量：选用SOWER-1000A型眼A超仪，患儿平卧位，每眼自动测10次，有效值>8次，取平均值。每次由同一位有经验的特检科医师独立进行，排除压陷角膜等情况，剔除错误值，保证测量的准确性[3]，并采用盲法：检查者不了解受检者的入组情况。

(3)调节幅度测定：选用移近法在上述综合验光仪上进行。完全矫正屈光不正，保持良好的照明。令患儿注视近视力表上最佳视力的上一行，缓慢向患儿移近，直至视标持续模糊。记录距离，距离的倒数为调节幅度[4]。

(4)调节灵敏度测定：选用±2.00 D Flipper镜。完全矫正屈光不正，保持良好的照明。将近视力表置于被检者40 cm处，令患儿注视近视力表上最佳视力的上一行。将Flipper镜的+2.00 D一侧置于眼前，待患儿报告模糊的视标变清晰的瞬间，翻转Flipper镜使-2.00 D一侧的镜片置于眼前，患儿在此瞬间，清晰的视标又变得模糊，待患儿报告模糊的视标变清晰的瞬间，再进行翻转。依此作为一个循环，记录1 min内的循环次数[4]。调节幅度和调节灵敏度固定由一位屈光科医师测定。

1.3统计学处理统计分析软件采用SPSS16.0统计软件包，采用成组t检验统计方法，比较试验组及对照组在屈光度、眼球轴长、调节幅度、调节灵敏度指标上总体均数的差异。数据采用均数±标准差统一表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本研究共调查80例，其中试验组和对照组各40例。试验组：男性21例、女性19例，平均(11.68±1.85)岁；对照组：男性21例、女性19例，平均(11.72±1.83)岁。2组性别构成比、平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者试验前屈光度、眼球轴长、调节幅度及调节灵敏度经统计学分析，差异也无统计学意义。综上所述，2组数据的随机分组结果良好，不存在随机偏倚。12个月随访时间掌控良好，80例患儿均能按时复诊，并且在随诊过程中随时调整配镜屈光度(增长量≥0.50 D予以重新配镜)，避免因欠矫带来的调节异常影响近视进展。

2组屈光度增长量和眼球轴长增长量在配镜3个月后差异无统计学意义，配镜6个月后试验组均小于对照组(P<0.01，P<0.05)，配镜12个月后试验组均显著小于对照组(P<0.01)。2组调节幅度在配镜3、6、12个月后差异均无统计学意义。调节灵敏度在配镜3、6、12个月后试验组均显著大于对照组(P<0.01)。详见表1～4。试验组、对照组配镜前后相比，调节灵敏度均有不同程度增加，差异有统计学意义(P<0.05)。戴镜期间无头晕畏光、视物模糊等不适报告。

表1　2组屈光度比较(D)

表2　2组眼球轴长比较(mm)

表3　2组调节幅度比较(D)

表4　2组调节灵敏度比较(cpm)

3　讨论

近年来，儿童近视发生率持续上升，且近视发病年龄提前、近视进展速度加快、近视程度加深。目前，还没有一种能有效防止近视产生的方法，而成年后的近视激光、手术等脱镜治疗也不能从根本上治愈近视，阻止近视并发症的发生。因此，预防和控制近视度数发展才是治疗近视的关键。

光污染来源包括日光照射，城市照明，户外广告电子屏、灯光布景，室内日光灯、彩灯、电视、白墙、瓷砖所发出或反射出的光，甚至眼科器械、手术照明等，并且随着环境的改变，光污染日益严重。光污染对人眼的角膜、虹膜、晶状体、视网膜等均造成伤害[5-8]，抑制视网膜感光细胞功能，引起视疲劳和视力下降，易导致近视。而电脑、电视等各种屏幕光线的闪烁，对眼睛是不良刺激，久而久之造成视力下降，使眼睫状肌长时间得不到松弛，一直处于痉挛状态，也易形成近视。陈红娟等[2]研究显示光污染可诱发小鸡模型眼轴及屈光度的变化，导致近视的发展。随着光环境的改变，人造光源使用越来越多，而其中又以短波蓝紫光成分较多，对视网膜及眼部调节功能等影响较大，故使光损伤的防护变得日益重要。有多项研究[9-10]表明蓝光过滤对视网膜光损伤有防护作用。另外，Davison等[11]总结了7项临床研究和2项计算，结果显示，蓝光滤过型人工晶状体能改善对比敏感度和减少眩光，表现出令人满意的整体色彩感觉，有更好的异色对比度阈值，更快的光应力恢复。

碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)和转化生长因子β(transforming growth factor β，TGF-β)与近视的发展相关，由视网膜色素上皮细胞分泌，分别在巩膜生长中起“停止”和“启动”的作用。近视发生时，bFGF含量下降，TGF-β含量上升[12-13]。有研究[14]发现，人胚视网膜色素上皮细胞经蓝光照射后bFGF质量浓度降低，TGF-β质量浓度升高；同时蓝光不仅抑制了细胞的生长，还可以引起视网膜色素上皮细胞细胞器的减少及细胞膜的破坏。

短波光伤害防护眼镜可屏蔽紫外线，避免角膜、晶状体的光化学伤害；控制紫光、蓝光入眼量，在良好色觉下遏制视网膜的光化学伤害，保护视网膜功能；提高视觉效率，降低眼球无效应激压力，眼球趋于轻松状态，改善视疲劳，改善调节功能，具有遏制视疲劳和轴性近视效果；提高视觉舒适度。本次研究中，试验组配镜后的调节灵敏度显著高于对照组，短波光伤害防护眼镜可增加调节灵敏度。现今国际公认的青少年防治研究的聚焦点之一是针对调节迟缓现象，增加调节灵敏度的防治措施[15]。调节灵敏度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的调节反应速度，即测量调节变化的灵敏度[4]。长时间近距离用眼、电子产品的增多、缺少体育锻炼及近视儿童拒绝戴镜等原因，造成眼睫状肌的调节储备能力发生减退，使眼的调节紧张能力降低。长期调节异常，使睫状肌抵消部分眼压的功能减弱，引起眼轴增长、近视发展。早在2001年，O′Leary等[16]研究就显示近视患者有较差的调节反应，并且远距离调节灵敏度比正视眼下降明显。Allen等[17]也曾提出调节灵敏度可以独立预测近视进展。李明生等[18]通过Flipper镜训练调节灵敏度能有效延缓近视儿童屈光度的发展，尤其对低中度近视患者控制的效果更为明显，这与本研究结果相符。但也有学者对调节灵敏度防治近视存在争议，因为其测试过程中受影响因素较多，且各年龄段尚无标准值，因此仍有待于更长时间观察及多中心研究来证实。尽管近期Qian等[19]豚鼠试验表明蓝光对近视的影响有不同的结果，但人和动物的物种存在差异，2周龄的豚鼠相当于人类的婴儿时期，发育时期的差异、用眼习惯的差异可能导致不同的结果，试验对象所处自然光源环境与单一光源环境、照射时间和强度以及其他未知原因都有可能造成不同的研究结果。

短波光伤害防护眼镜可显著增加调节灵敏度，但调节幅度并无增加。大多数学者认为调节幅度与近视存在相关性，近视调节幅度降低。有研究显示通过提高调节幅度训练可以延缓近视发展，也有研究显示与近视进展无相关性[17]，所以调节幅度和调节灵敏度的改变可能不同步。配镜3个月时，屈光度和眼球轴长差异不明显，应该与观察期太短有关。通过调节灵敏度对近视的防治需要一定的起效时间，在配镜6、12个月时试验组和对照组屈光度和眼球轴长度有差异。根据试验结果推算，对照组近视度数年进展量及眼球轴长年增长量，与林舟桥等[20]纵向性研究近似，也与曹燕娜等[21]大样本统计中10、11岁儿童近视度数增长量类似。

综上所述，短波光伤害防护眼镜能延缓儿童近视度数及眼轴增长，增加调节灵敏度，对控制儿童近视发展安全、有效。

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(本文编辑诸静英)

试题1.答案：B。玻璃体与视网膜附着最紧密的部位是玻璃体基底部，其次为后面的视盘周围、中心凹部和视网膜主干血管部。

试题2.答案：C。圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样凸起，伴凸起区角膜基质变薄的先天性发育异常，为一种常染色体显性或隐性遗传。其主要体征包括：角膜深层见基质板层皱褶增多而引起的垂直性条纹即Vogt纹，轻压角膜表面可消失；圆锥基底部泪液浸渍，上皮铁质沉积形成褐色的Fleischer环；患眼下转时，锥体压迫下睑缘形成角状皱褶即Munson征。Haab线为先天性/婴幼儿青光眼常见体征，表现为后弹力层线样撕裂，伴有扇形撕裂边缘，方向多变，可伴有或不伴有基质混浊。

试题3.答案：A。 Leber遗传性视神经病变通过线粒体DNA遗传，如母亲携带致病基因，儿子中50%～70%发病，女儿中10%～15%发病。所有女儿均携带致病基因，儿子无法将致病基因遗传给后代。

Effects of shortwave light protective glasses on the development of pediatric myopia

JIANGLi-jun,ZHUYong-wei,GUOZhi-li,CAIJian-qi＊,SHENZhi-xin,ZHANGYou-mei.

DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedJiaxingChineseHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Jiaxing314000,China

ZHU Yong-wei, Email： zywei3950@sina.com

ObjectiveTo observe the effects of shortwave light protective eyewears in controlling myopia development in patients with juvenile myopia. MethodsThe author studied 40 juvenile myopia patients who were prescribed with shortwave light protective eyewears (experimental group) and 40 age-matched patients who were prescribed with ordinary optical glasses (control group). The dioptre, axial length, the amplitude of accommodation and accommodative change were compared between the experimental group and the control group after 3, 6 and 12 months. T-test was applied for statistical analysis. ResultsThere was no significant difference in the addition of diopter and axial length between the two groups at 3 months after treatment. After 6 months, the addition of diopter and axial length in experimental group were smaller than those in the control group(P<0.05). After 12 months,the addition of diopter in the experimental group was significantly smaller than that in the control group(P<0.01). There was no difference in amplitude of accommodation between groups all the time. After 3, 6 and 12 months, the reduction in accommodative sensitivity in the experimental group was significantly smaller than that in the control group (P<0.01).ConclusionsShortwave light protective eye wears is effective for mild to moderate myopia. It can control the growth of juvenile myopia and axial length, and increase the accommodative sensitivity. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:326-329)

Shortwave light; Sensitivity of accommodation; Amplitude of accommodation; Myopia

浙江省嘉兴市科技局科技研究计划项目(SQ2013010473)

浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院眼科嘉兴314000；＊中国标准化研究院北京100191

朱永唯(Email:zywei3950@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.006

2015-12-07)