有些“男人癌”不治好过治

陈映平

前列腺癌可分为 “高危”和“低危”

广州市第一人民医院泌尿外科主任、教授钟惟德介绍，统计显示，2002年全球一共有接近七十万新发前列腺癌患者，占新发癌症患者总数的11.7%，这使得前列腺癌成为全球第五大常见癌症。前列腺癌常用的治疗方法，包括手术、内分泌治疗、放疗以及化疗。但与其他癌症不同的是，前列腺癌可分为低危及高危两种，有些前列腺癌患者可以终身不进展，亦有部分前列腺癌表现出高度的恶性，给患者带来极大的痛苦。

患者的最佳治疗方案需要临床医生对肿瘤的潜在侵袭性、患者的一般情况、预期寿命和患者的生活状况等方面进行综合评估，避免过度治疗。美国已有调查研究显示，积极治疗的48个前列腺癌患者中，只有1个人受益，原因在于大部分属于低危肿瘤，

综合分析后才能定“治”或“不治”

那么哪一种情况下前列腺癌不必理会呢？钟惟德认为，为了避免过度的治疗，减少治疗后给患者带来的痛苦及生活质量下降，必须认真分辨前列腺癌是否属于低危，它是指PSA介于4～10ng/ml之间，Gleason评分≤6分，临床分期≤T2a。当满足前面的条件，同时患者的预期寿命小于10年，那么专家会建议暂时不作积极治疗。

比如，一位70岁已经确诊是前列腺癌的患者，医生完善检查后各项指标均达到低危前列腺癌的标准，而同时该患者患有严重的心瓣膜疾病，预期寿命小于10年，那该患者可不必做积极的治疗。但这并非是完全不理会，而是建议要对疾病做积极复查及随访，如果对应的指标发生改变及恶化，仍需要积极的干预，比如进行内分泌治疗等。

除低危的前列腺癌患者之外，其他病人均需积极治疗，不同的是专家会根据患者的具体情况作出不同的治疗方案。比方说，肿瘤局限于前列腺以内，且患者预期寿命超过10年，那么应该采取根治性治疗，如根治性手术切除等。如果肿瘤已突破前列腺，侵犯周围器官甚至已经发生远处转移，这时候采取内分泌治疗是较为合适的选择。

治疗前要“精准” 四个步骤不可少

钟惟德介绍，前列腺癌的精准治疗仍有大量的工作亟须完善。要避免前列腺癌过度治疗，首先要提高早期诊断前列腺癌的比率；接着是确诊之后决定是否需要行根治性手术，这个决定是前列腺癌是否会过度治疗的最关键一步；其次是如果做了手术，针对一些恶性程度高的病例，还需要在术后辅助进行放疗或化疗，提高生存率；最后是做好随访，对于高度恶性的病例需要密切监测。只有对上述各步骤都能作出精准的判断，才是真正地达到前列腺癌的精准治疗。