代谢综合征患者早期心脏及颈动脉损害的特点分析*

司亚蓉，张春

代谢综合征患者早期心脏及颈动脉损害的特点分析*

司亚蓉1，张春2

（1.敦煌市医院超声科，甘肃敦煌736200；2.兰州大学第二医院心内科，甘肃兰州730030）

目的：探讨代谢综合征（MS）患者早期心脏及血管损害的特点。方法：采用修正的NCEP-ATPⅢ的诊断标准，筛选首次确诊为MS但无明显症状以及任何并发症的患者103例，与95例健康正常人比较，测量和比较MS患者心脏超声功能和外周血管的早期超声损害特点。结果：MS患者较健康正常人心脏舒张功能减低、室壁增厚，左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、二尖瓣舒张晚期血流快速充盈峰值（A）、舒张早期二尖瓣环速度（Em）、舒张晚期二尖瓣环速度（Am）、二尖瓣E峰减速时间（DT）、E峰与A峰比值（E/A）、Em与Am比值（Em/Am）、E与Em比值（E/Em）与健康正常人比较存在统计差异（p＜0.05）。双侧颈动脉球部及右侧颈总动脉远段内膜中层厚度较正常人明显增厚（p＜0.05）。结论：MS患者无症状阶段就已经出现心脏和外周血管靶器官损害的情况，应进行早期干预治疗。

代谢综合征；心脏舒张功能；颈动脉

代谢综合征（Metabolicsyndrome，MS）是伴随胰岛素抵抗的代谢紊乱症候群，聚集了血压升高、特征性血脂异常、肥胖、血糖升高或糖耐量异常等多种危险因素。其发生脑卒中、冠心病、慢性肾功能不全与其他心血管疾病（CVD，cardiovasculardiseases）的风险增加［1］。越来越多的证据表明，MS与多种器官的亚临床损害相关［2］，因此有必要早期对无症状MS人群进行心脏及外周血管靶器官损害评估，并进行及时干预，以降低其发生心脑血管疾病的危险。本研究通过调查无症状无并发症的MS患者的一般情况及心脏和外周血管靶器官损害的特点，以期为MS患者早期防治靶器官损害、保护脏器功能提供科学依据。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选择2011年9月～2015年12月就诊于兰州大学第二医院心内科门诊及病房的无症状MS患者103例，其中男性56人，女47人，年龄34～78岁；同期体检中心随机选择95例正常人，男58人，女37人，年龄33～80岁。其他临床资料见表1。

1.2方法

1.2.1纳入及排除标准

1.2.1.1纳入标准

无症状MS组：A.年龄18岁以上成年人；B.首次确诊为MS，之前无任何相关症状；C.符合修订的NCEPATPIII（美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ）诊断标：即至少以下任何3项异常：（1）收缩压（systolic bloodpressure，SBP）≥130mmHg（注：1mmHg=0.133kPa）或舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥85mmHg或已开始药物治疗；（2）中心性肥胖：亚裔男性腰围≥90cm，亚裔女性≥80cm；（3）甘油三酯（triglyceride，TG）≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已开始药物治疗；（4）高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol）：男性＜40mg/dl（1.03mmol/L）；女性＜50mg/dl（1.29mmol/L）或已开始药物治疗；（5）空腹血糖（fastingblood-glucose，FBG）≥100mg/dl（5.6mmol/L），或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗；D.自愿参加并签署知情同意书。

对照组：选取同期兰州大学第二医院体检正常人作为对照，要求体检各项常规及生化指标正常，年龄与MS组匹配。

1.2.1.2排除标准

无症状MS组：（1）顽固性高血压患者；（2）已经有肾脏功能不全；（3）心力衰竭NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级；（4）糖尿病并发症功能失代偿者；（5）大动脉炎；（6）恶性肿瘤；（7）甲状腺疾病；（8）有症状的冠心病；（9）外周血管疾病；（10）急性脑血管疾病；（11）妊娠、哺乳期和计划妊娠的患者；（12）使用抗氧化剂的患者；（13）各种感染急性期；（14）各种其他器质性疾病，如肝脏、呼吸系统、血液系统、风湿性的疾病等；（13）不愿签署知情同意及拒绝参加者。对照组排除标准：（1）体检各项常规及生化指标异常；（2）患有上述疾病者；（3）不愿参加本研究者。

本项目已于2011年通过兰州大学第二医院医学伦理委员会审核，伦理号：LDEY20101124。

1.2.2试剂和仪器

心脏超声使用彩色多普勒超声仪（GEVividE9，USA），探头型号M5S1.7/3.3MHz；颈部血管超声使用彩色多普勒超声仪（PHILIPSiu22，Holland，探头频率5～12MHz）；HW-I型电热恒温水箱（上海光地仪器设备有限公司）；TL-4.5R冷冻离心机（上海利兴机械技术服务公司）；罗氏全自动生化分析仪（COBAS8000，德国）。

1.2.3研究指标的测量方法

（1）颈动脉内膜中层厚度（intima-mediathickness，IMT）：患者平卧位，头稍后仰以充分暴露颈部，在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）动脉内-中膜厚度。

（2）心脏结构和功能参数测量：受试者在安静15min后进行检查，检查时受试者左侧卧位，嘱平静呼吸。所涉数据均测量3个心动周期，取平均值。舒张功能评估根据2009年美国超声心动图评估左室舒张功能的建议［7］中的指标：二尖瓣口舒张早期血流快速充盈峰值（peakEvelocity，Epeak）、二尖瓣口舒张晚期血流快速充盈峰值（peakAvelocity，Apeak）、舒张早期二尖瓣环速度（theearlydiastolicmitralannularsvelocity， Em），舒张晚期二尖瓣环速度（thelatediastolicmitral annularsvelocity，Am），肺静脉Ar波流速（pulmonary venous-Ar，PV-Ar），血流传播速度（flowpropagationvelocity，Vp）、二尖瓣E峰减速时间（mitralEvelocitydecreasestime，DT）、E峰与A峰比值（E/A）、Em与Am比值（Em/Am）、E与Em比值（E/Em）。舒张功能指标正常参考值详见2009年美国超声心动图评估左室舒张功能的建议［3］。

1.2.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，性别及ABI异常人数为计数资料，以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经检验服从正态分布且方差齐性的资料包括年龄、体重指数（bodymassindex，BMI）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoproteincholesterol，LDLC）、肌酐（serumcreatinine，Scr）、尿酸（UricAcid，UA）、HDL、SBP、DBP、EF、FS、RVDd、LVDd、IVST、LPVWT、Vp、E峰均采用t检验，反之（其余变量）则采用Mann-WhitneyU非参数检验（p＜0.05有统计学意义）。

2　结果

2.1临床一般资料

无症状MS组103人与正常对照组95人临床资料进行统计分析后显示年龄及性别无统计学意义（p＞0.05），两组具有可比性。BMI、FBG、SBP、DBP、TG、HDLC等代谢组分两组间存在统计学差异（p＜0.05），无症状MS组均值均高于正常对照组。此外，两组间UA、BUN经比较也具有统计学意义（p＜0.05），见表1所示。

表1　一般临床资料

2.2心脏及颈动脉各项指标比较

心脏超声结果显示无症状MS组舒张功能（A、Em、Am、DT、E/A、Em/Am、E/Em）较对照组减低，组间比较有统计学差异（p＜0.05），而收缩功能无统计意义（p= 0.090）。此外，无症状MS组LVDd、LPVWT均明显增厚（p分别为0.000、0.035），LAD扩大（p=0.026），见表2所示。

颈动脉超声指标分析后显示无症状MS患者早期会出现不同程度、部位的内膜增厚。双侧球部后壁处内膜厚度（左侧p=0.025，右侧p=0.001）及右侧颈总动脉远段（p=0.004）比较具有统计学差异，其余颈动脉处厚度变化无差异（p＞0.05），结果见表3所示。

表2　心脏超声结构及功能指标资料

表3　颈动脉内膜厚度结果比较（单位：mm）

3　讨论

心脏是代谢综合征患者的重要靶器官之一。本研究发现无症状MS患者早期心脏舒张功能减低，室壁增厚，舒张末心室内径增大，心脏结构及功能均有不同程度损害。有学者研究显示心脏结构及左室舒张功能异常与MS中的胰岛素抵抗有关，并且这种相互间的作用独立于年龄、性别、血压、血糖水平的影响。还有研究表明代谢异常数目与舒张功能不全的程度有关［4］。另有学者研究显示，MS对左室重构及舒张功能的影响存在性别差异，女性MS患者心脏这方面的影响更明显［5］。而对于MS引起心脏舒张功能不全的原因，可能由于MS患者血脂水平异常升高，致心外膜、心包脂肪堆积，从而导致心脏结构及舒张功能不全［6］。另外，与患者血压升高，左室后负荷增加有关。

动脉粥样硬化是心血管事件的病理生理基础，它的病理发展过程很慢，可能数十年处于无症状阶段，而这一阶段进行干预治疗可逆转疾病进程［7］。IMT与MS密切相关，研究显示任何MS危险因素都可能增加亚临床动脉粥样硬化发生的风险［8］。而另外的研究认为MS与亚临床动脉粥样硬化的关系在女性患者体现更为明显，建议处于心血管疾病高风险的MS女性患者早期评估颈动脉内膜厚度以了解亚临床动脉粥样硬化情况，以进行早期预防干预［9］。ABI也是衡量动脉硬化的工具之一，研究认为ABI异常不仅仅是预测心血管疾病重要且独立的危险因素，而且也是影响我国MS患者生存率的危险因素［10］。

4　结束语

无症状MS患者易发生早期靶器官损害，如心脏舒张功能减低及室壁结构增厚、颈动脉内膜增厚或斑块形成等，因此应该重点监测以早期发现靶器官损害，早期治疗，以免造成器官功能失代偿，引发心脑血管并发症。

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R589

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.032

2016-7-7

1.甘肃省中医药管理局课题［GZK-2010-Z-1］；2.兰州大学第二医院院内课题［ynbskyjj2015-1-11］。

司亚蓉（1982-），女，蒙古族，甘肃敦煌人，大学本科，心内科主治医师，主要研究方向：心血管临床治疗。

张春（1974-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科，副主任护师，主要研究方向：心血管介入护理。