内科护理中常见的安全隐患及防范护理措施

2016-10-25杨子莹魏小霞

甘肃科技纵横 2016年9期

杨子莹，魏小霞

内科护理中常见的安全隐患及防范护理措施

杨子莹，魏小霞

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046）

目的：探讨内科护理中常见的护理安全隐患及其防范护理措施。方法：收集2014年4月～2016年4月，在兰州市第二人民医院内科住院治疗患者420例，按照入院先后顺序分组：2014年4月～2015年4月为对照组（实施风险管理前），2015年5月～2016年5月为观察组（实施风险管理后），对比两组的风险防范护理效果。结果：观察组的护理满意度较对照组显著提高（98.10%vs87.14%），差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组的风险事件发生率较对照组显著降低（0.95%vs11. 43%），差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组共26例（6.19%）发生护理风险事件，发生安全因素为护理人员因素（42.31%）、患者及其家属因素（34.62%）、护理管理因素（19.23%）、环境因素（11.54%）等。结论：内科患者住院期间存在较多的护理安全隐患，完善综合性护理干预及管理措施，对于促进患者的病情康复、降低风险事件发生率、提高患者的满意度具有重要意义。

内科；安全隐患；护理；措施

内科临床中多收治的是非手术病例，疾病种类繁多，常见有消化系统、泌尿系统、呼吸系统、循环系统及血液系统等多脏器系统疾病。内科住院患者以老年患者较为常见，具有病情迁延不愈、病程较长、病情变化较快、生理机能差以及治疗起效慢等特征，临床护理中存在较高的护理风险，在任何一个护理环节均可能存在不安全因素甚至诱发意外事件、护患纠纷等［1］。兰州市第二人民医院在内科临床护理中，通过分析和总结常见护理安全隐患，制定并开展风险管理措施，获得了较为满意的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年4月～2015年4月期间，兰州市第二人民医院内科住院治疗患者420例，排除严重心、肝、肺、肾疾病者，具有意识障碍、沟通障碍及视听功能障碍者。按照入院先后顺序分组：2014年4月～2015年4月为对照组（实施风险管理前），2015年5月～2016年5月为观察组（实施风险管理后），各210例。观察组中，男121例，女89例，年龄20～78（45.98±6.32）岁；住院时间6～25（12.35±1.71）d；住院次数1～6（2.51±0.84）次。对照组中，男109例，女91例，年龄22～84（46.73±6.54）岁；住院时间6～28（13.01±1.82）d；住院次数1～7（2.63± 0.95）d。两组的基线资料无显著性差异（p＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理方案，观察组则在分析总结内科护理经验、既往常见风险事件及安全隐患等情况下，开展风险管理。

1.2.1加强护理管理力度

根据内科临床护理特点及既往护理经验，制定护理风险防范措施及监管措施，编制详细的操作规程、考核细则、监督及检查机制，以确保各项护理措施落到实处。加强相关护理规章制度以及法律知识的学习，以提高护理人员的责任意识以及法律意识。定期进行护理操作程序审核，以便及时发现护理薄弱环节或护理问题，针对性地采取处理措施，以杜绝护理安全隐患。

1.2.2提高护理人员综合素质

学习护理风险控制相关知识及应急预案，增强风险防范观念，提高护理专业水平。强化护理业务学习和专业技能培养，熟练掌握日常护理操作技术、严格执行“三查七对”，提高护理专业素质，降低因个人因素所致护理缺陷。

1.2.3改善住院环境

完善病房卫生管理，确保地面干燥清洁、物品摆放整齐、通风良好、光线柔和，定期进行清洁消毒处理。加强病房内设备设施的检查与保养，以便及时发现和处理问题，确保各项仪器设备在投入使用时均具有完好的性能，预防相关风险事件的发生。

1.2.4强化基础及专科护理

（1）强化基础护理：由于内科患者多为慢性疾病患者、老年患者，生活自理能力、身体机能较差，跌倒、坠床、压疮发生风险较高，需加强日常生活护理，对于坠床、跌倒高危患者尤应加强监护，最大限度地降低风险事件发生率；（2）用药护理：加强对患者的用药相关知识指导，例如药物名称、用药时间、方法、剂量、注意事项及可能不良反应等，强调严格遵医嘱用药的重要性，嘱其切勿擅自停药、增减剂量等。密切观察用药期间患者的反应，一旦发现不良反应及时采取针对性处理；（3）静脉输液及管路护理：对于静脉输液患者，必须严格控制用药剂量、输液速度等，避免因输液过快或用量过大诱发不良反应。对于长期慢性疾病患者及老年患者，因其皮肤弹性较差、血管壁较脆且血管的移动性较差，穿刺输液难度相对增加，要求正确选择穿刺血管且穿刺技术娴熟。对于留置管路者，需加强管道护理，避免管路堵塞、折叠、扭曲、脱落等；（4）加强护患沟通：切实落实“以患者为中心”的临床护理理念，积极主动地与患者及其家属沟通交流，为其提供健康咨询与护理指导，加强心理安慰、疏导、鼓励和解释等，消除其负性情绪，为其提供高质高效的护理服务，尽量满足其合理要求。

1.3观察指标

统计两组的护理风险事件发生情况，并分析风险事件发生的不安全因素。采用医院护理满意度评估量表评价患者对于护理工作的满意度，分为非常满意、基本满意、一般满意及不满意四级进行评价，总满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）×100%。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以百分率（%）表示计数资料，经χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义

2　结果

2.1两组风险事件发生率比较

观察组的风险事件发生率较对照组显著降低（p＜0.05），见表1所示。

表1　两组风险事件发生率比较［n（%）］

2.2两组护理满意度比较

观察组的护理满意度显著高于对照组（p＜0.05），见表2所示。

表2　两组护理满意度比较［n（%）］

2.3护理风险事件不安全因素

两组共26例患者出现护理风险事件，导致其发生的不安全因素主要为护理人员因素，其次为患者及其家属因素、护理管理因素、环境因素等，见表3所示。

表3　内科护理风险事件的不安全因素［n（%）］

3　讨论

护理安全是临床护理服务的关键，护理安全隐患的存在可能引起患者心理打击、生理功能损伤、机体组织损伤甚至诱发护患纠纷等。内科就诊患者的病种复杂多样，患者多为慢性疾病或年老体衰，存在诸多护理安全隐患，严重影响医疗效果及护理工作的开展［2］。因此，积极分析内科护理安全隐患，并针对性地开展防范护理措施非常必要。

从本研究结果分析显示，内科护理中的安全隐患主要体现在护理人员因素（42.31%）、患者及其家属因素（34.62%）、护理管理因素（19.23%）、环境因素（11.54%）等方面。（1）护理人员因素：护理业务技能、责任心及风险意识等在很大程度上影响着临床护理质量与护理安全。在临床实践过程中，部分护理人员由于责任心不足或风险意识不强，存在不当语言或行为，对病情观察不仔细、不及时等，未及时发现和处理不良反应或异常情况，或者对临床症状认识不足，缺乏预见性等，导致病情发展或治疗延误。部分护理人员的法律意识薄弱，未严格执行相关操作制度，护理文书记录不全，证件书写、盖章以及发放时未进行严格审核等，无法进行法律举证［3］。部分护理人员的护理专业水平低下，操作不熟练或临床经验不足，存在一定的安全隐患；（2）护理管理因素：由于内科疾病种类繁多、护理工作量较大、护理人力资源不足加之护理监管力度不严，导致部分护理程序未落到实处，容易出现护理问题；（3）环境因素：因内科患者较多，往往存在吵闹、喧哗等情况。此外，病区地面湿滑、设备设施不健全、空气不流通等因素也将增加护理风险事件发生率［4］；（4）患者及其家属因素：患者因病程较长、治疗起效慢、对住院环境陌生等，极易产生情绪波动、不配合或拒绝治疗等问题［5］。此外，部分患者及其家属对疾病、住院相关制度以及诊疗护理措施等缺乏充分的认识，也将增加临床护理风险。

为减少内科临床护理风险事件的发生，完善护理管理措施非常必要，通过合理排班、加强护理监督等，有利于提高整体护理质量，减少护理差错及护理安全隐患。改善住院环境，能够减少因外界环境中存在的安全隐患，降低患者跌倒、坠床等风险。同时，建立良好的护患关系，增进护患沟通，能够提高患者的诊疗护理配合度与遵医行为，促进患者的康复。提高护理人员的综合素质则是确保护理质量的关键，要求护理人员具备良好的服务态度、高度的责任心、娴熟的护理操作技术、敏锐的观察能力、沉着冷静的分析处理能力，能够为患者提供高效、高质、全面的护理服务，从而减少护理不安全因素［6］。本研究中，观察组在常规护理的基础上，根据内科临床特点并结合临床经验，在日常护理中开展风险管理，风险事件发生率仅为0.95%，较对照组的11.43%显著降低，而患者的护理满意度达98.10%，较对照组的87.14%显著降低。