信息化管理对压疮风险监控的应用效果

管晓萍，高艳红，沈志奇，武化云，公　静，冉　敏，李　娟，王　新，董一颖



信息化管理对压疮风险监控的应用效果

管晓萍1，高艳红1，沈志奇2，武化云3，公静4，冉敏5，李娟3，王新6，董一颖6

目的探讨信息化管理进行压疮风险流程监控的效果。方法将2013、2014年出院的患者分别做为对照组和观察组，对照组采用纸质表单，逐级上报，手工分析统计数据；观察组利用办公自动化系统，采用信息化管理方法。比较两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况，以及对压疮的治疗效果进行比较。结果两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况，以及对压疮的治疗效果进行比较，χ2分别为4.459、50.297、29.666、9.379，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮比例减少，压疮治疗效果提高。结论信息化管理手段可以动态便捷地监控与追踪，及时干预，规范的护理会诊流程，及得当的处理，不仅便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况，还可以提高压疮护理质量。

信息化；压疮；风险监控；效果

压疮是常见护理问题，不但影响患者的生活质量，也增加卫生资源的消耗[1]。因此，近年来各国都十分重视压疮现患率和发生率的调研和监测[2-5]。以往是护理人员凭经验判断压疮危险程度，缺乏科学评估和监控体系，导致压疮发生率不能准确地实时监控。办公自动化(officeautomation,OA)是将现代化办公和计算机网络功能结合起来的一种新型的办公方式。笔者所在医院护理部联合院计算机中心，利用办公自动化平台研发应用压疮上报与跟踪管理信息化流程。护理人员在OA系统上完成压疮及高危患者上报，管理者报表进行动态、全程预测；实时掌握压疮患者转归情况[6]；系统中利用会诊流程，发送请求，造口治疗师进行会诊。本研究通过信息化管理手段动态便捷的监控与追踪，护理会诊流程，旨在便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况，提高压疮护理质量。

1　对象与方法

1.1对象采用整群抽样，抽取我院2013-01至2014-12所有出院患者。纳入标准为调研时间段内出院的所有患者，排除精神疾病、门诊患者。2013年出院患者共45 083例，为对照组；2014年出院患者共47 060例，为观察组。两组患者的性别、年龄、科室分布方面进行比较(表1)，差异无统计学意义，具有可比性。

表1　两组压疮患者一般情况比较　(n;%)

1.2方法对照组由责任护士填写两份纸质表单，患者或家属签字后护士长审批，后送区域护士长签字，科室、区域护士长各保留一份，每个月统计汇总。观察组使用OA办公系统对压疮风险进行管理，三级上报流程，责任护士在OA系统填写评估报告单，系统形成文档号(DocID号)，经护士长审批后发送区域护士长审批，流转图内详细生成处理时间及批复内容，每个步骤系统均发送回执并且有短信提醒。两组填写的表单组成部分一致。管理者依据压疮发生情况、上报时间、科室、压疮来源、Braden评分及营养评分做筛选条件，得到实时数据。

信息化压疮上报系统模块组成主要包括患者基本信息、高危因素评估、Braden评分、营养评估、压疮发生情况描述、转归情况，附有部位对比图。高危患者风险上报表。高危因素评估包括一般情况(有无感染、偏瘫/截瘫、糖尿病、激素使用情况)、神志、体位、皮肤一般状况、有无水肿、是否失禁。Braden评分内容：皮肤感觉、潮湿情况、活动能力、改变体位、热量摄入、摩擦力/剪切力。营养评估包括体重指数、年龄、白蛋白、血红蛋白、饮食、口腔、牙、摄食能力8个方面。压疮情况描述包括来源、部位、大小、分泌物性状及量、周边皮肤情况、级别及治疗措施。压疮部位转归分为恶化、无变化、好转、愈合，患者出现转科、出院、死亡、痊愈情况时都需要填写上报。

1.3观察指标与评价标准院内压疮为患者在本研究医院住院期间内获得的压疮，排除住院之前带入的压疮。围术期压疮为患者在术后6d内发生的压疮[7]，且为手术受压部位，与手术体位有关。 高危患者发生压疮情况采用Braden量表[8]计分加营养评分评估，Braden量表(总分为6～23分, 判定标准为≤18分提示存在压疮风险；14～18分为中度危险，≤13分为高度危险)；营养评分(总分为9分～32分，≤18分作为营养不良危险的标准)；Braden评分表≤13分和营养评估表评分≤18的患者，本研究定为压疮高危患者。压疮的治疗效果分级按照美国压疮专家咨询组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)2007年更新的压疮定义和分期[9]。分别为可疑深部组织损伤、Ⅰ～Ⅳ期、及不可分期六个期。治疗效果总的有效指的是压疮转归为好转和(或)痊愈。

压疮患病率(%)= 某一时段特定人群压疮患者总数÷某一时段调研特定人群总数×100%；发生率(%)= 某一时段特定人群压疮患者新发数÷某一时段调研特定人群总数×100%[10]。

1.4统计学处理采用SPSS17.0版统计软件分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验； P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1一般情况比较观察组与对照组患者上报压疮患者总数、上报压疮高危患者、手术例数比较，表2。

2.2不同时间压疮治疗效果院内发生压疮、围术期压疮、压疮治疗效果比较。两组患者院内发生压疮比较，观察组院内压疮患者明显减少，差异有统计学意义(χ2=4.459 ，P=0.035)；两组患者围术期压疮发生压疮的例数比较，观察组比对照组明显减少，差异有统计学意义(χ2=50.297，P=0.000)；压疮治疗效果比较，两组总有效率比较，观察组压疮治疗有效率明显，差异有统计学意义(χ2=9.379，P=0.002)，见表3。

2.3高危患者发生压疮情况观察组共有高危患者128例，发生压疮17例(13.3%)； 对照组共有高危患者119例，53例(44.5%)发生压疮，两组比较差异有统计学意义(χ2=29.666，P=0.000)。

表2　两组压疮高危及围术期压疮比较　(n;%)

表3　两组压疮患者院内发生的压疮、围术期压疮情况比较　(n;%)

注：与对照组相比，①P<0.05

3　讨　　论

3.1压疮风险信息化管理的优势压疮风险管理的关键在于早发现、早预防、早治疗，让患者快速得到专业小组救治。未启用信息化系统时，要等待家属及护士长签字确认后上报区域负责护士长。报告表逐级批复、手工汇总，不仅浪费了护士时间、增加了劳动量，而且不利于质控的实效性。压疮风险信息化平台的建立，方便了护士上报、缩短了信息传递时间、缩短患者压疮治疗时间、节约医疗成本、提高管理的效率[12]。有研究表明，建立科学压疮管理流程可以有效预防压疮的发生[13]， 其次，管理者以建设性和帮助姿态对待下属问题，可以有效提高管理实效[14]。压疮风险管理利用信息化手段不仅满足了护理工作需要，保证了临床有效护理时数，解放了护士人力资源，而且使上报工作实现真实性、准确性、及时性，真正做到对患者的动态监控。

压疮风险信息化管理平台的建立，使护士在日常工作中实时上报患者压疮进展情况，每一名护士均可用自己的用户名进入自动化平台进行填报，避免上报者与管理者正面接触的同时，采用非惩罚方式提高护士上报积极性，进一步提高了压疮上报及时率。责任护士通过培训，掌握压疮防治的基础知识，能够及时评估压疮危险因素并积极上报；护理部实行的三级质控，利用压疮风险信息化管理平台做到层层追踪实时监控，利用系统的数据做每个月的质量分析会，也是压疮发生率下降的主要原因。

3.2压疮信息化管理可提高压疮护理质控的实效性压疮是临床常见的护理问题，不但影响患者的生活质量，也增加卫生资源的消耗[1]。本研究结果发现，观察组全年出院患者总数47 060例，压疮患者总数为127例，全年院内压疮发生率0.16%(现患率为0.27%)，院内压疮67例，围术期压疮55例，痊愈及好转总有效为119例；对照组全年出院患者总数45 083例，压疮患者总数337例，全年院内压疮发生率0.47%(现患率为0.75%)，院内214例，围术期压疮168例。两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况，以及对压疮的治疗效果进行比较，差异有统计学意义(P<0.01)。不仅降低了院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮的比例，在压疮治疗上也提高了有效率。通过压疮信息化管理观察组将高危患者压疮发生率有效降至13.3%。这与王华芬等[11]应用压疮管理软件进行防护得到的研究结果一致。

目前，国内仅有对住院患者的压疮现患率和发生率进行的小规模调研[6,15]，少见大规模的多机构联合调研报告。目前国内尚无多中心、大样本压疮发生率和现患率的调研资料。信息化是促使护理工作适应社会发展需求的必经之路，也是护理学科发展的方向。压疮风险信息化管理体系的建立，不仅带来了先进的现代护理工作及管理模式，更有利于大样本压疮发生率和患病率的资料收集，为国内压疮发生率的调查提供依据、为护理科研提供可靠的数据。

近年来，在三级综合医院评审检查中，将压疮风险管理作为衡量护理质量的标准之一，其要求从评估、报告流程到处置措施，整体看压疮风险管理是否符合护理质量的标准要求。促使了压疮防治从以往的经验型管理到科学评估、预警防范、及时报告和规范处置信息化监控的转化。信息化是反映了医院的护理质量控制是否能与时俱进、是否体现持续质量改进的重要手段，也为护理学科发展起到推动作用。

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(2015-03-08收稿2015-09-13修回)

(责任编辑郭青)

Effectofapplicationofinformationmanagementtomonitoringofpressuresorerisk

GUANXiaoping1,GAOYanhong1,SHENZhiqi2,WUHuayun3，GONGJing4,RANMin5,LIJuan3,WANGXin6,andDONGYiying6.

1.NursingDepartment,2.DepartmentofCCU,3.DepartmentofNerveTraumaSurgery，4.TheIntensiveCareUnit,5.DepartmentofThirdWards，6.ComputerCenter，GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce,Beijing100039,China

ObjectiveTostudytheeffectofinformationmanagementonmonitoringtheriskofpressureulcer.MethodsThepatientsdischargedin2013and2014wererecruitedascontrolgroupandobservationgroup.Forthecontrolgroup,thepaperformwasused,reportandstepbystepmanualanalysisofstatisticalwereperformeddata.Forobservationgroup,theofficeautomationsystemandinformationmanagementmethodwereused.Betweenthetwogroups,pressureulcersinhospital,perioperativepressureulcersinpatientsathighrisk,andtherapeuticeffectonpressureulcerswerecompared.ResultsForthetwogroups,pressureulcersinhospital,perioperativepressureulcersinpatientsathighriskofpressureulcers,andtheeffectonpressuresoreswerecomparedusingchi-square,respectively(4.459, 50.297, 29.666, 50.297),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01orP<0.05).Inobservationgroup,thepressuresores,perioperativepatientsathighriskofpressureulcers,andproportionofpressureulcersreduced,andeffeotonpressureulcerhealingincreased.ConclusionsInformationmanagementtoolscanbedynamicallyandconvenientlymonitorandtrack,timelyintervene,standardizenursingconsultationprocess,andproperlytreat,notonlyforclinicallydynamicallymasteringthepressureulcerriskmanagementinwholehospitaldepartments,butalsocanimprovethequalityofpressureulcercare.

informatization;pressuresores;riskmonitoring;effectiveness

管晓萍，硕士，主任护师。

100039北京，武警总医院：1.护理部，2.CCU，3.神经创伤科，4.ICU，5.综三病区，6.计算机中心

李娟，E-mail:lijuan_cmu123@163.com

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