211例老年卒中后抑郁患病率调查及危险因素分析

李桂玉　闵宝权　王文忠　李佳艳

（1.北京友谊医院平谷医院神经内科，北京　101200；2.宣武医院神经内科，北京　100050）

211例老年卒中后抑郁患病率调查及危险因素分析

李桂玉1闵宝权2王文忠1李佳艳1

（1.北京友谊医院平谷医院神经内科，北京101200；2.宣武医院神经内科，北京100050）

目的：探讨老年脑卒中患者卒中后抑郁的患病率及其危险因素。方法：选择于北京友谊医院平谷医院就诊的211例脑卒中患者，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估结果将患者分为PSD组（HAMD≥8分）和非PSD组（HAMD＜8分）。收集其相关临床资料，包括性别、年龄、合并症、脑中卒史，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评分，对上述因素进行单因素和多因素分析，寻找老年PSD的危险因素。结果：PSD患病率为19.91%（42/211例）。单因素分析显示，女性，年龄＞70岁，合并高血压病、冠心病、高脂血症，有脑卒中史，神经功能缺损评分高，病变部位为小脑、脑干、额叶是PSD的危险因素，具有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，年龄，女性，合并高血压、高脂血症，有脑卒中史，NIHSS高，病变部位为PSD的独立危险因素。结论：PSD的患病率较高。年龄＞70岁、女性、合并高血压、合并高脂血症、有脑卒中史、病变部位以及NIHSS评分高为老年PSD的独立危险因素。

老年卒中后抑郁患病率危险因素

脑卒中是一种突然起病、多因素诱发的脑血液循环障碍性疾病，在国内外均是引发患者残疾或死亡的重要病因［1］。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中患者并发的一种情感障碍疾病，其发生与大脑损害后神经生物学异常有关［2］。近年来，PSD的发病率逐渐升高，且不同研究中的发病率相差较大［3］。PSD患者常表现为情绪低落、兴趣低下、机体活动功能退化、睡眠障碍等，这些均不利于卒中患者病情的恢复，严重影响患者的预后和生活质量，本研究中对我院就诊的脑卒中患者抑郁的影响因素进行了分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月于我院就诊的老年脑卒中患者211例。所有患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］的诊断标准，并经相关影像学检查确诊；所有患者初次患病前无相关精神病史，无失语、理解障碍、肢体活动障碍等。

1.2资料收集患者入院后尽早在清醒状态下进行以下内容的详细记录，内容包括：性别，年龄，是否吸烟、是否饮酒，是否合并冠心病、是否合并高血压病、是否合并高脂血症，脑卒中类型以及病变部位等情况，根据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分判定患者是否属于卒中后抑郁，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损情况。

1.3卒中后抑郁的评定及分组根据HAMD评分评估结果，将HAMD评分≥8 分的患者作为PSD组，＜8分患者作为非 PSD 组。因卒中后抑郁基本在发病前 3 个月就会有抑郁征兆，因此本研究每3个月对患者进行一次评估，评估中HAMD 评分≥8 分即可归为PSD组，随访9个月，最多评估3次。

1.4统计学处理统计学分析采用SPSS 16.0软件，采用χ2检验进行率之间的比较，计量资料以表示，采用t检验进行组间比较，多因素分析采用Logistic回归模型，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结　果

2.1211例脑卒中患者一般情况比较211例脑卒中患者中发生PSD42例（19.91%），性别、年龄、是否吸烟、是否合并冠心病、高血压病、高脂血症以及有无脑卒中史为PSD发生的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1　211例脑卒中患者一般情况比较

2.2两组患者病变位置及NIHSS评分比较两组病变部位在额叶、脑干、小脑的脑卒中发病率差异有显著性（P＜0.05），两组NIHSS评分差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。

2.3PSD危险因素回归分析对表1、表2中有统计学意义的危险因素进行多因素分析，结果显示，性别，年龄，是否合并高血压病、高脂血症，脑卒中史，病变部位以及NIHSS评分为其独立危险因素（P＜0.05），见表3。

3　讨　论

脑卒中作为危害人类健康的高发病率高致死率和高致残率疾病而得到广泛重视，但是其并发症往往会被忽视。PSD 是老年脑卒中患者常见的并发症之一，发病快、发病率高，不但会使患者症状加重，还会增加患者精神上的痛苦，甚至使患者轻生，威胁患者生命安全。各研究中PSD的发生率差异很大，从4%～63%不等［5-6］。本研究中PSD患病率为19.91%， PSD发病率的不同可能与地域差异有关，还与抑郁反应的隐蔽性有关。

表2　两组患者病变位置及NIHSS评分比较

表3　PSD发生的危险因素Logistic回归性分析

本研究对患者的一般资料进行了分析，结果显示，女性、超过70岁的患者以及有高血压病、冠心病、高脂血症、脑卒中史等血管性危险因素的患者PSD患病率明显升高（P＜0.05），脑卒中类型及有无吸烟、饮酒习惯对PSD的影响不大。女性和超过70岁的患者PSD患病率可能与其心理、身体素质相对脆弱有关，这与何燕等［7］的研究一致。有报道称，抑郁的发生与血管性危险因素密切相关［8］。存在较多血管性危险因素的患者容易出现小血管病变，引发血管性抑郁，这种抑郁并非是临床脑卒中事件或脑卒中严重程度所引起，而是通过增加小血管病变而引起的［9］。

对病变部位以及NIHSS评分的分析结果显示，两组患者病变部位在额叶、脑干、小脑的差异显著，两组NIHSS评分差异显著。NIHSS评分越高，表明患者神经功能损伤越重，会出现吞咽困难、认知功能障碍、肢体活动受限、失语等，影响日常生活，增加抑郁发病风险。有学者认为，病变部位在左额叶的患者发生PSD的几率更大，因为左额叶病变会使去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元通路受到破坏，严重影响情绪调节功能，这种破坏越严重，抑郁程度越深［10］。有研究显示，神经功能缺损的严重程度与PSD有关，且两者相互影响［11］，这与本研究结果一致。

在本研究中，我们对单因素分析中有统计学差异的相关因素进行了多因素分析，结果显示：女性、年龄（＞70）、合并高血压病、合并高脂血症、有脑卒中史、病变部位（小脑、脑干及额叶）以及NIHSS评分高是引起PSD发生的独立危险因素。因此，治疗脑卒中时，建议医护人员将存在上述危险因素的患者视为PSD高危人群，多与其进行交流，疏导患者情绪，培养良好医患关系，注意观察其情绪变化，及早诊断并积极干预，做好防护工作，缓解患者症状，减轻其精神痛苦。

［1］王娟，李志伟，余雨.脑卒中后抑郁的相关因素研究［J］.重庆医学，2014，43（24）:3165-3167.

［2］Lewin-Richter A， Volz M， Jöbges M， Werheid K. Predictivity of early depressive symptoms for post-stroke depression［J］.J Nutr Health Agin，2015，19（7）:754-758.

［3］Ayerbe L， Ayis S， Wolfe CD， Rud AG. Natural history， predictors and outcomes of depression after stroke: systematic review and meta-analysis［J］.Br J Psychiatry，2013，202（1）:14-21.

［4］中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 ［J］.中华神经科杂志，2015，48（ 4 ）: 246-257.

［5］梁晨，陈文权，高社荣.老年脑卒中后抑郁与血管事件的相关性分析［J］.中国全科医学，2015，18（5）:513-516.

［6］邵蓓丽，林岩，李焰，徐群，施国文，孙亚蒙，耿介立，陈莺.卒中后抑郁障碍与血管性危险因素的相关性［J］.神经病学与神经康复学杂志，2010， 7（1）:17-21.

［7］何燕，胡钦蓉，范玲红，王婕. 老年患者卒中后抑郁的危险因素分析［J］. 国际精神病学杂志，2015，42（4）:19-22.

［8］李建国，霍兴旺.分析中老年脑卒中后抑郁患病情况及相关危险因素［J］.临床心身疾病杂志，2014，20（1）:103-103.

［9］Jiang XG， Lin Y， Li YS. Correlative study on risk factors of depression among acute stroke patients［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2014，18（9）:1315-1323.

［10］Petrova EA， Savina MA， Georgievskaia NA， Shaklunova NV，Skvortsova VI. Post stroke affective disorders［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2011，111（1）:12-17.

［11］Snaphaan L， van der Werf S， de Leeuw FE.Time course and risk factors of post-stroke fatigue: a prospective cohort study［J］.Eur J Neurol， 2011 ，18（4）:611-617

Investigation of prevalence rate of post-stroke depression and its risk factors in 211 elderly patients with post-stroke depression

Li Guiyu*， Min Baoquan， Wang Wenzhong， Li Jiayan.
*Department of Neurology， Pinggu Hospital of Beijing Friendship Hospital， Beijing 101200， China Corresponding author :Min Baoquan （E-mail:minbaoquan1967@aliyun.com）

Objective: To observe the prevalence rate of post-stroke depression （PSD） in elderly patients with stroke，and investigate its risk factors. Methods: A total of 211 elderly stroke patients were selected who admitted in Beijing Pinggu Hospital of Friendship Hospital. According to Hamilton （HAMD） depression scale， PSD patients were divided into PSD groups （HAMD≥8 scores） and non-PSD group （HAMD ＜8 scores）. Clinical dataincluding gender， age， comorbidities，history of cerebral stroke were collected， neurological deficiency was assessed by the US National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）. The risk factors for PSD were analyzed by multivariable logistic regression. Results: The prevalence rate of PSD was 19.91% （42/211 cases）. Univariate analysis showed that female， age（＞70）， presence of hypertension， coronary，hyperlipidemia， history of cerebral stroke， higher NIHSS score， the three lesion in the cerebellum， brainstem， frontal lobe，were significant risk factors in elderly PSD patients （P＜0.05）. Multivariate analysis showed that age， female， hypertension，hyperlipidemia， history of cerebral stroke， lesion location and higher NIHSS score were independent risk factors for PSD in elderly patients（P＜0.05）. Conclusion: PSD has a high prevalence rate. Age ＞70， female， hypertension， hyperlipidemia， history of cerebral stroke， lesion site and high NIHSS score are independent risk factors for PSD in elderly patients.

Elderly；Post-stroke depression；Prevalence rate；Risk factors

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 011

2016-03-22）

闵宝权，副主任医师（E-mail:minbaoquan1967@aliyun.com）