慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者与椎基底动脉供血不足患者的营养状况对比

2016-10-25郑婵新曾彤华王大成

中国老年学杂志 2016年16期

关键词：供血营养状况白蛋白

郑婵新　曾彤华　王大成

(北海市人民医院神经内科，广西　北海　536000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者与椎基底动脉供血不足患者的营养状况对比

郑婵新曾彤华1王大成

(北海市人民医院神经内科，广西北海536000)

目的评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况，探讨反映COPD患者营养不良的敏感指标。方法对住院的COPD急性加重期(AECOPD)患者及椎基底动脉供血不足(VBI)患者进行体重、身高测量，计算体重指数(BMI)，抽血化验血红蛋白、血淋巴细胞、血白蛋白、前白蛋白、胆固醇值。对比评估COPD患者营养状况。结果COPD患者20.69%存在低体重，48.28%存在低白蛋白血症，79.31%存在低前白蛋白血症，与VBI患者相比差别明显。结论大多数COPD患者存在营养不良；针对营养不良的各种成因寻找新的治疗靶点有重要临床意义。

慢性阻塞性肺疾病；椎基底动脉供血不足；营养状况

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人常见的呼吸系统疾病。随着人口老龄化、环境污染、吸烟人数的增多等，COPD的发病率和死亡率均明显上升，现已成为继心血管疾病、肿瘤、中风后的第4位死亡病因〔1〕。临床上对COPD的治疗主要着重于抗感染、祛痰、解痉等改善患者通气功能为主，往往忽视了评价其营养状况和给予营养支持治疗的问题〔2〕。对COPD急性加重期(AECOPD)患者与椎基底动脉供血不足(VBI)患者的营养状况进行对比研究，评估COPD患者营养不良的状况，探讨COPD患者营养不良的敏感指标。

1　对象与方法

1.1对象采用横断面研究方法，选择2012年10月至2013年5月我院呼吸内科住院的AECOPD患者，剔除合并肿瘤、结缔组织病、肝或肾功能障碍、糖尿病等消耗性疾病，共调查87例，男61例，女26例，年龄52～96〔平均 (73.52±8.13)〕岁。并选择同期我院神经内科住院的VBI患者进行对比研究，共51例，男24例，女27例，年龄48～87〔平均 (66.57±10.48)〕岁。

1.2方法入组患者进行人体测量(身高、体重)，并计算体重指数(BMI)，BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2正常，24 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。入院后抽血化验入组患者的血红蛋白、血淋巴细胞(仪器Sysmex血常规XE-5000血液分析仪)，血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)(仪器Roche p800生化分析仪)，其中Alb采用溴钾酚氯终点法，PA采用免疫比浊法，TC采用酶法检测。

1.3统计学方法采用SPSS12.0软件行χ2及t检验。

2　结　果

2.1两组患者BMI比较AECOPD患者BMI的平均值为(20.62±3.26)kg/m2，其中20.69%为消瘦，70.11%正常，5.75%超重，3.45%肥胖。VBI患者BMI 的平均值为(23.63 ±3.30)kg/m2，其中9.80%为消瘦，43.15%体重正常，37.25%超重，9.80%肥胖，AECOPD患者中消瘦比例明显多于VBI患者(P<0.05)。

2.2两组患者血液学检测指标比较87名AECOPD患者的血红蛋白、淋巴细胞、TC平均值在正常范围内，与51例VBI患者相应指标均值比较差别无统计学意义(P>0.05)。AECOPD患者的Alb、PA均值低于参考值下限，与VBI患者相比差异显著。87例AECOPD患者中有42例(48.28%)患者血Alb低于正常值69例(79.31%)患者血PA低于正常值。见表1。

表1　两组患者血液学指标比较±s)

3　讨　论

文献报道COPD患者营养不良的发生率为25%～65%，随着病情的发展，一旦出现呼吸衰竭，则营养不良进一步加重。有些学者认为，营养不良、免疫低下和严重感染是COPD患者重要的致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环〔3～5〕。COPD患者出现营养不良的主要原因有：①低氧血症和高碳酸血症可损伤胃肠黏膜，表现为食欲不振及胃肠功能恶化而导致摄入不足和吸收障碍〔6〕；②肺顺应性下降，呼吸道阻力增加，呼吸消耗能量明显增加〔5〕；③感染、发热、应激及电解质紊乱等造成体内分解代谢增加〔1，7〕。营养不良可改变呼吸肌代谢和结构，使呼吸肌肌纤维强度降低和功能受损，导致呼吸肌疲劳，患者易出现呼困难和活动耐力下降〔8〕。营养不良既影响COPD患者的生活质量，诱发或加重呼吸衰竭，增加急性发作次数，又是病死率的独立危险因子〔2，9〕。本研究表明营养不良是COPD的常见表现。根据COPD患者的具体病情提供不同的营养支持方案，对改善病情、提高患者生活质量，延长患者生命有着极其重要的临床意义〔4，7，10～12〕。

目前常用的评价营养不良的化验指标常有血红蛋白、血淋巴细胞计数、Alb、PA、TC〔2，3，5，13〕。本研究表明，AECOPD患者的血红蛋白、血淋巴细胞计数、TC平均值在正常范围内，与VBI患者相比无差异。AECOPD患者的Alb、PA均值低于参考值下限，与VBI患者相应均值相比，差异显著。分析由于AECOPD患者常存在缺氧及炎症反应〔9〕，血红蛋白和血淋巴细胞可能会反应性增加，并不能反映AECOPD患者真实的营养状况。因此评估AECOPD患者营养不良敏感且准确的指标为Alb、PA，Alb可以提示AECOPD患者的目前营养状态，PA值有助于发现潜在营养不良状态，对营养支持治疗有指导作用。

1徐丙发，张翠，秦侃，等.慢性阻塞性肺疾病患者临床营养支持的研究进展〔J〕.中国药房，2013；24(6)：556-8.

2陈丽君，黄小兰，陈继红.慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的评估及临床意义〔J〕.宁夏医学杂志，2011；33(3)：229-31.

3聂秀红.慢性阻塞性肺疾病的营养问题〔J〕.中国康复理论与实践，2009；15(5)：416-8.

4张祥梅，王海旭，刘晖.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭期病人的肠内营养支持治疗〔J〕.肠外与肠内营养，2009；16(5)：283-5.

5刘祚燕，张清琼，胡秀英.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持研究进展〔J〕.西部医学，2010；22(5)：949-51.

6吴洁，穆炳霞.慢性阻塞性肺疾病营养治疗的研究进展〔J〕.中国医药导报，2009；6(24)：5-6.

7王艳芳.慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的营养支持〔J〕.肠外与肠内营养，2011；18(4)：255-6.

8朱莺，吴历锋，施肖红.住院COPD患者营养状况和生活质量关系调查〔J〕.浙江中西医结合杂志，2012；22(8)：657-8.

9陈国忠，曹霞，余昌平，等.慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与体重指数密切相关〔J〕.临床肺科杂志，2010；15(6)：777-9.

10王丽娟，吴雯，耿玲玲，等.105 例呼吸科门诊老年男性 COPD 患者营养状态的分析〔J〕.中国保健营养，2013；4(上)：1606-7.

11俞亦好，林雯，郑永克.COPD患者病情分级与营养状况的相关性分析〔J〕.护理学报，2009；16(2A)：1-4.

12王传湄，徐丽丹，赖小燕.营养支持治疗对COPD合并呼吸衰竭的影响〔J〕.临床肺科杂志，2009；14(12)：1591-2.