中国式家庭医生亟待破题

钱少、活多、没动力，是“中国式”家庭医生试点过程中遭遇的几大现实问题。近期，国务院医改办、国家卫计委等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称“意见”），明确到2020年，家庭医生力争将签约服务扩大到全部人群，可要想实现这一颇为艰巨的任务，破解家庭医生人才缺口大、收入低、缺乏激励机制的问题首当其冲。

人才缺口极大

不少医疗行业人士都愿意给家庭医生加上定语，比如“中国式”家庭医生或者家庭医生式服务，因为与欧美的私人医生不同，我国家庭医生服务对象是辖区内的签约居民，定期对他们进行健康评估，提供有针对性的基本医疗服务。按规定，家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生（全科医生）、社区护士、公卫医师等组成，但根据目前试点家庭医生的城市情况来看，全科医生短缺制约政策落地。

根据意见，2016年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。“我实在很难想象，到2020年能够实现家庭医生全覆盖，因为社区基层的家庭医生不仅数量少，流动性还大，”海淀区一家社区医院相关负责人表示，“为了把医生留在基层，我们努力帮助外地医生落户，但拿到户口就走的情况在过去几年中时常出现。”

早在2010年，北京就在全国率先推行家庭医生式服务模式。但现实推行中，医疗人才短缺，成为“家庭医生”面临的主要困境之一。长期从事医疗卫生信息技术服务的北京安网沐泽信息技术有限公司董事长余立新介绍，该公司曾做过调研，发现以甘家口社区为例，该社区有15万左右居民，还有3万外来人口，但只有数十名社区医生，其中全科医生只有30人。

“按照北京市的相关规定，每个家庭医生团队可以负责600户家庭，每户以2.5个人来算，可以服务1500人，这样一天的工作量都非常大，如果未来要覆盖更多数人群，则可能会导致服务质量下降，但要想在几年间增加几十万家庭医生则较为困难，预计未来国家还会进一步出台细化政策。”前述海淀社区医院负责人说。

8万封顶薪酬将成历史

其实，人才短缺的背后，收入少是重要原因。不少业内人士反映，长期以来，家庭医生式服务没有一套完整的价格体系，虽然医疗保险可支付药费，但并未将家庭医生提供的健康管理和咨询服务纳入付费范围。另外，以北京为例，不少区都规定，社区家庭医生的年收入不能超过8万元，这样的薪酬封顶制，让很多医生缺乏工作积极性。“对于家庭医生来说，干得越多，面临的风险就越大，再加上没有激励机制，谁也不愿意多出力。”隆福医院副院长王元利表示。

对此，意见明确要建立签约服务激励机制，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。同时，基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。由此家庭医生8万元封顶薪酬将成历史。

王元利认为，有了上述激励机制，可以调动医生积极性，另外，因为家庭医生属于国家明确鼓励的发展方式，所以各区政府也更有底气支持这一服务新模式。据透露，东城区计划在17个社区卫生服务站尝试，以打包的形式购买家庭医生服务，如果区政府能够加大资金扶植力度，则可以大大缓解家庭医生长期遭遇的“财”荒。

20多万家民营医疗机构受刺激

同样值得关注的是，家庭医生新政中提出，鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策，且随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。“这一表态对全国20多万家民营医疗机构是一大利好。”北京市非公医疗机构协会副会长兼秘书长赵锡银表示。

据分析，我国现有超过20万家民营医疗机构，但在医疗市场上占比仅为10%左右，绝大部分医疗服务还是由公立机构提供，这也造成了社会办医资源闲置等问题，接下来，随着家庭医生政策的推行，给了民营医疗机构走入家庭的机会，但家庭医疗服务有自身的特殊性，还需要政府部门对行业加以引导和规范。

上海市卫生计生委相关负责人也称，家庭医生这个平台是各类资源聚集的枢纽，这意味着民间力量也可以开办社区卫生服务中心，与公立机构平等竞争。社区家庭医生服务还可以有很多延伸服务，比如健康管理、老年护理、个性化需求等，不仅如此，“利用互联网医疗技术、健康商业保险、社会健康管理机构等创新更多服务组织模式，这些机构也都可以在平台上服务”。