校园足球中踝关节韧带损伤的防治

李伟（国家体育总局运动医学研究所体育医院，100763）

校园足球中踝关节韧带损伤的防治

李伟（国家体育总局运动医学研究所体育医院，100763）

美国北爱荷华大学研究发现，在青少年足球运动中踝关节损伤发生率高达12.7%。虽然对于普通人群踝关节韧带损伤不算严重损伤，但若早期处理不当，将会影响运动员今后的运动训练和比赛成绩，甚至会留下严重的后遗症。著名的蹦床运动员黄珊汕就因踝关节韧带撕裂而留下踝关节不稳定的后遗症，在足球项目中这样的例子更多。因此，校园足球运动员必须高度重视踝关节韧带损伤的预防，以及损伤后的正确处理与及时康复。

一、踝关节韧带解剖

正常踝关节是由胫骨、腓骨远端和距骨滑车组成的。对踝关节的稳定性起重要作用的是内侧韧带（又称三角韧带）和外侧韧带，外侧韧带是由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成，其中距腓前韧带在运动中比较容易损伤的结构（见图1）。

图1-1 踝关节解剖 外侧韧带

图1-2 内侧韧带

二、踝关节韧带损伤如何判断

三角韧带位于踝关节的内侧，连接腓骨与足部内侧，主要作用是限制踝关节的外翻。三角韧带的损伤机制是踝关节受到外翻应力、外旋应力或者是两者的结合，比如在跑着下楼或者走在不平的地面时突然受到一个较强的外翻应力。单纯的内踝韧带损伤非常少见，受伤时内踝局部部位肿胀、压痛，踝关节活动受限。通过外翻应力试验和前抽屉试验检查，结合核磁共振检查（MRI）韧带损伤程度。

外侧韧带位于踝关节外侧，由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三条韧带组成，连接胫骨与足部外侧。作用主要是限制足部内翻。外侧韧带的损伤机制是受到内翻应力（见图2）。急性损伤时关节处剧痛并迅速肿胀，皮肤出现淤血（多在48小时以后），损伤部位压痛明显（见图3）。临床中常用的检查方法：前抽屉试验和内翻应力试验检查韧带是否损伤（见图4），核磁共振检查（MRI）可明确诊断损伤程度。

图2 外侧韧带损伤机制

图3 急性踝关节扭伤图示

图4 内翻应力试验和前抽屉试验

三、踝关节韧带损伤如何现场处理

遵循PRICE原则：保护受伤部位（Protection），受伤踝关节尽可能不要移动和负重；受伤部位至少休息24～48小时（Rest）；冰敷受伤区域（Ice）；压迫损伤部位，使用弹力绷带等加压包扎防止出血及水肿（Compression）；抬高患肢（Elevation）（见图5）。

图5 踝关节韧带损伤冰敷

特别注意：如果有明显的关节畸形，不可盲目复位，必须简单固定保护伤处及时就医，以排除多发韧带损伤、关节脱位或撕脱性骨折等情况。

踝关节韧带损伤中以外侧韧带损伤常见，尤其是距腓前韧带，有研究发现距腓前韧带损伤在踝关节韧带损伤中发生率高达90%，原因可能是内侧韧带较外侧韧带强韧，并且足部内侧肌群较外侧肌群肥厚。轻度距腓前韧带损伤可通过固定弹力绷带固定3周进行保守治疗，

中度损伤可通过石膏固定4～6周，重度韧带损伤的治疗可手术治疗或保守治疗。无论哪种治疗方案在石膏摘除后均需要进行关节活动度训练、踝关节周围肌肉训练以及本体感觉训练。

四、踝关节韧带损伤如何预防

1.比赛和训练前认真做好准备活动

训练比赛前充分的准备活动，尤其对运动中负担较大和易损伤部位进行充分的拉伸和热身，拉伸能够缓解肌肉紧张，增加灵活性，改善运动表现，预防运动损伤。踝关节周围肌肉牵拉方法如图6所示，每个动作在极限位置保持20秒，重复多次。

图6 踝关节周围肌肉牵拉

2.踝关节周围肌肉力量训练

维持踝关节稳定性除了上述四条韧带外，还有包绕着踝关节周围的肌肉，因此运动员一定要加强肌肉力量训练，预防踝关节韧带损伤，并要注意周围肌肉力量的平衡（见图7及图8）。

图7 提踵训练

图8 踝关节周围肌肉力量训练

3.下肢协调性训练

任何运动都需要多关节、多结构协调工作，才能发挥良好的运动功能。足球运动更是如此，稳定而又灵活的踝关节只有与周围组织和关节协作，才能完成各种技术动作，并有效抵御各种损伤风险。循序渐进和个性化的下肢协调性训练对于下肢各关节组织的损伤预防都是不可缺少的（见图9）。

4.其他注意事项

（1）合理安排训练，避免疲劳，疲劳状态下动作不协调，注意力不集中，容易出现损伤；

（2）规范技术动作，错误动作容易导致损伤；

（3）加强对运动损伤的预防意识，避免在凹凸不平的场地上踢球；

（4）对于下肢力线异常或者有踝关节韧带损伤经历的运动员，训练和比赛时可使用医用支持带或佩戴必要的护具。

图9 下肢协调性训练（单腿下蹲、折返跑、原地跳、变向跑等）

李伟，男，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。