蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹的临床疗效研究

甘文权，兰敏，李慧

（四川省泸州市中医医院皮肤科，四川泸州646000）

蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹的临床疗效研究

甘文权，兰敏，李慧

（四川省泸州市中医医院皮肤科，四川泸州646000）

目的探讨蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹的临床疗效。方法选取2011年4月-2014年12月该院收治的老年带状疱疹患者110例，以随机数字表法分为对照组（55例）和中医组（55例），分别采用西药单用和在此基础上加用蛇串疮祛痛散治疗；比较两组患者临床疗效、止疱时间、结痂时间、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、睡眠质量评分法（QS）评分及外周血浆P物质浓度、后遗神经疼痛发生率等。结果中医组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；中医组患者止疱时间和结痂时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；中医组患者治疗后VAS和QS评分优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P>0.05）；中医组患者治疗后外周血浆P物质浓度低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P>0.05）；同时中医组患者后遗神经疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹可有效促进皮损消退，缓解疼痛程度，改善睡眠质量，并有助于降低后遗神经疼痛发生风险。

中西医结合；老年；带状疱疹；疗效

带状疱疹是皮肤科常见炎性疾病之一，多由水痘-带状疱疹病毒感染引起。患者主要临床表现为带状成簇分布皮疹及神经疼痛，且老年患者后遗神经痛发生几率高达40%～60%，严重影响生活质量[1-2]。目前，西医治疗老年带状疱疹多采用缓解疼痛及抗病毒等对症干预为主，近远期疗效欠佳，无法满足临床需要[3]。近年来，中医药开始用于带状疱疹治疗，并取得令人满意的疗效。本实验以本院收治的老年带状疱疹患者作为研究对象，分别采用西药单用和在此基础上加用蛇串疮祛痛散辅助辅助治疗；比较两组患者临床疗效、止疱时间、结痂时间、治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、睡眠质量评分法（quality of sleep，QS）评分，以及外周血浆P物质浓度、后遗神经疼痛发生率等，探讨中西医结合治疗老年带状疱疹临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2011年4月-2014年12月本院收治的老年带状疱疹患者110例，以随机区组法分为对照组和中医组，每组各55例。其中，对照组男性37例，女性18例；年龄61～78岁，平均（66.34±5.69）岁。按照发病位置划分，胁肋部33例，腰腹部15例，胸部5例，四肢1例，颈背部1例。中医组男性35例，女性20例；年龄62～76岁，平均（66.17±5.63）岁。按照发病位置划分，胁肋部31例，腰腹部16例，胸部5例，四肢2例，颈背部1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1纳入标准①符合《临床诊疗指南.皮肤病与性病学分册》西医诊断标准[4]；②符合《中医皮肤性病学》蛇串疮中医诊断标准[5]；③年龄>60岁；④发病时间<7 d；⑤研究方案经医院伦理委员会批准；⑥患者及家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准①入组前4周应用抗病毒药物；②长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂；③恶性肿瘤；④严重感染；⑤严重脏器功能障碍；⑥过敏体质；⑦妊娠哺乳期女性；⑧免疫系统疾病；⑨临床资料不全。

1.2治疗方法

对照组患者采用西药单用治疗，包括卡马西平0.1g/次，阿昔洛韦0.4g/次，维生素B110mg/次及甲钴胺0.5g/次，均为3次/d。中医组患者则在此基础上加用蛇串疮祛痛散辅助治疗，方剂组分包括黄芪20g，丹参10g，全蝎10g，延胡索10g及板蓝根10g，1剂加水400ml煎至150ml，50ml/次温服，3次/d；两组患者均以7d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标

①记录患者止疱时间和结痂时间，计算平均值；②疼痛程度评价采用VAS评分进行[4]，分值0～10分，其中以无痛计为0分，剧烈疼痛无法忍受计为10分；③睡眠质量评价采用睡眠质量评分法（quality of sleep，QS）进行[4]，分值0～10分，其中以无睡眠计为0分，睡眠处于最佳状态计为10分；④外周血浆P物质检测采用美国贝克曼库尔特公司生产AU5800全自动生化分析仪，分别于治疗前和治疗后2周抽取患者空腹静脉血10ml作为标本；⑤随访记录患者后遗神经疼痛发生例数，计算发生率；以皮损消退后疼痛持续>1个月作为判定标准。

1.4疗效判定标准

①治愈，皮损完全消退，无后遗神经疼痛；②显效，皮损评分减分率>60%，疼痛明显缓解；③有效，皮损评分减分率为30%～60%，疼痛有所缓解；④无效，皮损评分减分率<30%，疼痛未见缓解。临床治疗有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。其中皮损评分判定标准为[6]：以无糜烂、丘疹及水泡计为0分；以糜烂面1～3处，丘疹及水疱数目均≤25个计为1分；以糜烂面4～6处，丘疹及水疱数目均为25～50个计为2分；以糜烂面> 6处，丘疹及水疱数目均>50个计为3分。

1.5统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），中医组患者临床疗效优于对照组。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（n=55）

2.2两组患者止疱时间和结痂时间比较

两组患者止疱时间和结痂时间比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），中医组患者止疱时间和结痂时间均短于对照组。见表2。

表2　两组患者止疱时间和结痂时间比较（n=55，d±s）

表2　两组患者止疱时间和结痂时间比较（n=55，d±s）

组别止疱时间结痂时间对照组4.46±0.707.04±1.32中医组3.11±0.585.76±0.92 t值2.7552.638 P值0.0000.000

2.3两组患者治疗前后VAS和QS评分比较

两组患者治疗前后VAS和QS评分比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），中医组患者治疗后VAS和QS评分均优于对照组。见表3。

表3　两组患者治疗前后VAS和QS评分比较（±s）

表3　两组患者治疗前后VAS和QS评分比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P<0.05；2）与对照组比较，P<0.05

组别VAS评分QS评分治疗前治疗前治疗后对照组8.26±1.503.71±0.681）1.74±0.416.35±0.931）中医组8.31±1.542.29±0.501）2）1.70±0.398.81±1.141）2）t值1.1522.8491.1052.691 P值0.3020.0000.3460.000治疗后

2.4两组患者治疗前后外周血浆P物质浓度比较

两组患者治疗前后外周血浆P物质浓度比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），中医组患者治疗后外周血浆P物质浓度低于对照组、治疗前。见表4。

表4　两组患者治疗前后外周血浆P物质浓度比较（n=55，pg/ml±s）

表4　两组患者治疗前后外周血浆P物质浓度比较（n=55，pg/ml±s）

注：1）与治疗前比较，P<0.05；2）与对照组比较，P<0.05

组别治疗前治疗后对照组102.71±15.0484.15±11.021）中医组103.10±15.2360.44±8.371）2）t值1.0722.775 P值0.3840.000

2.5两组患者后遗神经疼痛发生率比较

中医组患者后遗神经疼痛发生率为16.36%（9/ 55），对照组发生率为38.18%（21/55），经t检验，差异有统计学意义（χ2=6.600，P=0.010），中医组患者后遗神经疼痛发生率低于对照组。

3 讨论

流行病学研究显示，我国正常人群带状疱疹罹患率高达15%～20%；患者常因过度劳累、机体免疫系统功能下降，导致潜伏水痘-带状疱疹病毒繁殖激活而致病，且该病发病率与年龄呈正相关[7-8]。老年人因年龄增大、机体免疫力下降，以及常合并多种基础慢性疾病，已成为带状疱疹高发人群[9]。大量临床报道显示，单纯西医药物治疗老年带状疱疹仅能部分缓解局部疼痛，远期复发及后遗神经痛风险极高[10]。如何有效降低老年带状疱疹患者疼痛程度，改善生活质量及降低后遗神经疼痛发生风险已成为医学界关注的热点和难点之一。

祖国传统医学认为带状疱疹属蛇串疮范畴，老年患者病机多为正气亏虚，操劳疲倦，湿热毒邪复亲机体，流溢于经络肌表，以致气血瘀滞，久而不通则发为疼痛[11]；《外科证治全书》说：“诸痛皆由气血瘀滞不通而致”[12]。故中医蛇串疮治疗应以益气解毒、活血通络为主。本实验所用蛇串疮祛痛散方剂组分中黄芪性甘微温，归肺、脾、肝及肾经，具补中益气、固表升阳之效；丹参性苦微寒，归心、心包及肝经，具活血祛瘀，凉血消痈之效；全蝎性辛平，归肝经，具解毒散结，通络止痛之效；延胡索性辛苦温，归心肝脾经，具活血行气，散瘀止痛之效；而板蓝根性苦寒，归肝、胃经，具清热解毒、凉血发斑之效；诸药合用可共奏益气散结，通络止痛之功用。现代药理学研究证实，黄芪可有效提高机体免疫系统功能，抑制水痘-带状疱疹病毒增殖活性；丹参提取物有助于改善创面局部血液循环，促进肉芽组织增生；蝎毒则能够对皮肤灼痛和三叉神经诱发皮层电位发挥较强抑制作用，进而有效降低局部疼痛程度；而板蓝根具有加快皮损糜烂破溃创面愈合进程的作用[13-14]。

本实验结果显示，中医组患者临床疗效、止疱时间、结痂时间、治疗后VAS和QS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗老年带状疱疹在促进皮疹消退、降低疼痛水平，以及提高睡眠质量方面优势明显，而中医组患者治疗后外周血浆P物质浓度低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药方剂蛇串疮祛痛散辅助用于老年带状疱疹治疗可有效降低患者外周血浆P物质水平。外周血浆P物质水平与机体疼痛程度呈正相关，即P物质水平越高则机体疼痛程度越高，而中医组患者后遗神经疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则进一步证实中医药治疗老年带状疱疹可预防后遗神经疼痛发生，对于改善生活质量及远期预后具有重要意义。

综上所述，蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹可有效促进皮损消退，缓解疼痛程度，改善睡眠质量，并有助于降低后遗神经疼痛发生风险。

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（童颖丹编辑）

Clinical effect of Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine on treatment of senile herpes zoster

Wen-quan Gan，Min Lan，Hui Li
（Department of Dermatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Objective To investigate clinical effects of Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine in the treatment of senile herpes zoster.Methods A total of 110 patients with senile herpes zoster were chosen in our hospital from April 2011 to December 2014 and randomly divided into control group（55 patients）with Western medicine alone and TCM group（55 patients）with Qutong powder for snakelike sores assisted treatment in addition to Western medicine.Clinical efficacy，blister check time，crusting time，VAS score，QS score and plasma concentration of substance P before and after treatment and incidence of post-herpetic neuralgia were compared between both groups.Results The clinical efficacy of the TCM group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The blister check time and the crusting time of the TCM group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.The VAS score and QS scorewere significantly better in the TCM group than in the control group and better after treatment than before treatment in the TCM group（P＜0.05）.The plasma concentration of substance P was significantly lower in the TCM group than in the control group andlower after treatment than before treatment in the TCM group（P＜0.05）.The incidence of post-herpetic neuralgia in the TCM group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine in the treatment of senile herpes zoster can efficiently promote the subside process ofskin lesions，relieve the pain degree，improve the sleep quality and be helpful to reduce the risk of post-herpetic neuralgia.

combination of TCM and Western medicine；senile；herpes zoster；efficacy

R 275.9

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.023

1005-8982（2016）17-0108-04

2015-12-24