不同类型脑出血应用甘露醇治疗的效果分析

姚盛钧，胡日湘，陈小强 （广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院神经内科，广西陆川537700）

不同类型脑出血应用甘露醇治疗的效果分析

姚盛钧，胡日湘，陈小强 （广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院神经内科，广西陆川537700）

【Abstract】AIM：To analyze the effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage.METHODS：A total of 98 cases of patients with different types of intracerebral hemorrhage admitted into People's Hospital of Luchuan County from February 2014 to December 2015 were selected as objects of the study.All the patients received conventional treatments until their vital signs stabilized，then they were given different dosages of mannitol based on their amount of bleeding，and the effects were evaluated. RESULTS：After one course of treatment，45（45.91%）cases of patients were cured，36（36.73%）cases of patients had a remarkable effect，and the treatment for 13（13.27%）cases of patients were effective，while treatment for 4（4.09%）cases of patients were invalid，the overall effective rate was 95.91%. Compared with pre-treatment，the improvement effect of edema，hematoma and neurological severity scores and other aspects after treatment were remarkable，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage is significant，which is worth being popularized.

【Keywords】intracerebral hemorrhage；mannitol；treatment

目的：分析不同类型脑出血应用甘露醇的治疗效果.方法：选取2014-02/2015-12广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院接诊的98例不同类型的脑出血患者作为研究对象，常规治疗待患者生命体征稳定后根据患者出血量的不同选择不同剂量的甘露醇进行治疗，治疗后对患者的治疗效果进行评定.结果：98例患者经过 1个疗程的治疗后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者疗效显著，13例（13.27%）患者治疗有效，4例（4.09%）患者治疗无效，总体治疗有效率为95.91%.与治疗前比较，患者在治疗后的水肿、血肿以及神经功能评分等方面改善效果极其显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：不同类型脑出血应用甘露醇进行治疗，效果均十分明显，临床意义较为显著，值得大力推广.

脑出血；甘露醇；治疗

0　引言

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经科较为普遍的危重性病症之一，在脑血管急性病中占20%～30%，ICH会引起脑内血肿，严重损害患者的神经功能［1］.ICH发病原因主要有糖尿病、高血脂、高血压、血管老化等脑血管病，常见于患者在情绪激动以及费力用劲时突发疾病，早期的死亡率非常之高，即使幸存的患者也会伴随有不同程度的后遗症，如认知、语言以及行动等多方面的障碍，患者入院后的治疗对能否消除ICH带来的后遗症至关重要［2-3］，因此本研究针对不同类型的ICH应用甘露醇的临床效果进行了分析，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2014-02/2015-12广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院接诊的98例不同类型的ICH患者作为研究对象，其中男53例，女45例，年龄27～79（平均49.78±10.89）岁，所有患者均经临床诊断以及脑CT检查确诊为ICH，其中脑挫裂伤伴脑内血肿18例，急性硬膜外血肿27例，高血压导致ICH 29例，单纯急性硬膜下血肿24例，出血量情况：＜30 mL 57例，30～50 mL 41例.

1.2方法 对所有患者根据病情进行ICH常规治疗，使患者尽量保持不动，保持病房安静，严密监视患者的生命体征，待患者生命体征较为稳定后再对其进行甘露醇注射治疗.根据患者出血量的不同选择不同规格的甘露醇进行注射治疗.若患者ICH量＜30 mL，则采用半剂量甘露醇：20%甘露醇125 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇时间为2～25（平均4.4±0.5）h；若患者ICH量为30～50 mL，则采用全剂量甘露醇：20%甘露醇250 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇时间为3～34（平均4.6±0.4）h，根据患者具体情况进行减量或者停用.针对高血压导致ICH以及脑挫裂伤伴脑内血肿患者应适当延长给药时间，针对硬膜外急性血肿患者应用大剂量甘露醇并严格控制好时间，必要时缩短疗程避免水肿加剧.

1.3观察指标 采用神经功能性缺损程度评分表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者治疗前后神经功能性缺损程度进行评价［3］，对患者进行各项常规检查如肾功、尿常规以及血常规等，对患者进行CT检查，观察治疗前后患者的血肿以及水肿情况.

1.4疗效判定标准［4］痊愈：经治疗，患者无呕吐及意识障碍等症状，神经功能性缺损评分较治疗前减少超过90%，自理能力已恢复至0～1级，能够进行正常的生活与工作；显效：经治疗，患者呕吐及意识障碍等明显好转，神经功能性缺损评分较治疗前减少46%～90%，自理能力已恢复至0～3级；有效：经治疗，患者呕吐以及意识障碍等有一定程度好转，神经功能性缺损评分较治疗前减少18%～45%；无效：经治疗，患者呕吐及意识障碍等症状无任何好转迹象，神经功能性缺损评分较治疗前减少低于18%.

1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

所有患者经过1个疗程的治疗后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者疗效显著，13例（13.27%）患者治疗有效，4例（4.09%）患者治疗无效，总体治疗有效率为95.91%.与治疗前比较，患者在治疗后的水肿、血肿以及神经功能评分等方面改善效果极其显著，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　治疗前后患者各项临床指标比较　（n=98，±s）

表1　治疗前后患者各项临床指标比较　（n=98，±s）

aP＜0.05 vs治疗前.

时间　神经功能评分（分）　水肿（mL）　血肿（mL）治疗前　23.87±6.52　21.73±6.49　27.79±7.62治疗后　9.45±5.67a　14.62±6.21a　8.32±6.27a

3　讨论

甘露醇用于ICH的作用原理为：甘露醇经静脉注射后迅速渗入细胞外液而不渗入细胞内，减轻脑水肿而使颅内压降低［5］；清除脑内自由基从而避免神经细胞的生物膜与亚细胞器的过氧化，同时降低血液粘稠度；有研究［6-8］表明甘露醇还能在一定程度上保护脑干.但当血液中甘露醇的浓度较高或者存在酸中毒时［9］，甘露醇则会穿过血脑屏障，并引起颅内压反跳［10］，同时引起电解质紊乱从而导致肾功能损害，对于身体耐受性差的老人或肾功不全者无疑是极大的损害甚至成为致命的因素，因此甘露醇在临床应用中的计量应该格外注意，做到谨慎用药.有研究［11］表明，甘露醇的单次使用剂量以及持续给药时间与不良反应的发生率成正比，故本研究中对出血量较低者施行半剂量用药.目前有关甘露醇的停药方法尚未有统一定论，本研究暂且根据患者康复情况进行观察，从而进行减药或者停药.对高血压导致ICH以及脑挫裂伤伴脑内血肿患者适当延长给药时间，因为上述两种患者无脑组织损伤，能够顺利将甘露醇排出体外，副作用相对较小.对于硬膜外急性血肿患者而言，因其无脑组织损伤，故应用大剂量甘露醇并严格控制好时间，必要时缩短疗程避免水肿加剧.有关甘露醇的毒副作用在国内外已有诸多报道，如高血压导致ICH，早期使用甘露醇而加重持续出血［12］，造成肾功能损害的报道［13］也屡见不鲜，具体表现为给药期间发生肌酐以及尿素氮升高，少尿、无尿以及血尿或蛋白尿的发生等等.研究［14］表明，有一部分ICH患者不是因为脑血管病而导致死亡，而是死于甘露醇导致的肾功能衰竭，因此用药期间密切关注患者尿常规以及血肌酐等一系列生化指标尤为重要［15］.

本研究显示，98位患者经过1个疗程的治疗后，总体治疗有效率为95.91%.与治疗前比较，患者在治疗后的水肿、血肿以及神经功能评分等方面改善效果极其显著，表明了甘露醇在针对不同类型的ICH方面的应用价值.

综上所述，临床应用甘露醇对不同类型ICH患者进行治疗，效果显著，值得广泛应用.

［1］戴正泽，黎宏斐.自发性脑出血治疗进展［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22（2）：139-142.

［2］Tang SC，Lin RJ，Shieh JS，et al.Effect of mannitol on cerebrovascular pressure reactivity in patients with intracranial hypertension［J］.J Formos Med Assoc，2013，114（9）：842-848.

［3］李文辉，胥连生.高渗盐水羟乙基淀粉与甘露醇治疗神经外科患者颅内压升高的疗效对比研究［J］.中国生化药物杂志，2015，35（4）：122-125.

［4］刘文铠.血清pro-BNP和纤维蛋白原联合检测在老年高血压脑出血后并发脑水肿患者甘露醇治疗效果评价中的作用［J］.中国老年学杂志，2015，35（11）：2971-2973.

［5］范经世，李 鑫，佟建洲，等.七叶皂甙钠防治全颅放射治疗所致脑水肿的临床研究［J］.中药药理与临床，2015（3）：173-175.

［6］高 超，黄杰涛，谢延风，等.甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的Meta分析［J］.重庆医学，2015，44（32）：4541-4543.

［7］Wang X，Arima H，Yang J，et al.Mannitol and outcome in intracerebral hemorrhage propensity score and multivariable intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial 2 results［J］. Stroke，2015，46（10）：2762-2767.

［8］张 超，谢延风，但 炜，等.高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（10）：624-626.

［9］宋水江，戴加勇，汤永国.脑出血相关治疗指南与临床现状［J］.中国实用内科杂志，2013，33（8）：612-614.

［10］任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评［J］.世界科学技术-中医药现代化，2013，15（6）：1456-1462.

［11］余永程，杨华荣，郑江环，等.微创治疗与药物治疗高血压脑出血的临床分析［J］.重庆医学，2013，42（29）：3505-3507.

［12］苗 青，张 干，宫 鑫，等.甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响［J］.中华疾病控制杂志，2015，19（10）：1072-1074.

［13］蒋其俊，甘正凯，罗 雪，等.抗菌药物与甘露醇在脑出血术后颅内感染患者中的应用效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4682-4684.

［14］Sorani MD，Morabito D，Rosenthal G.Characterizing the dose-response relationship between mannitol and intracranial pressure in traumatic brain injury patients using a hish-frequency physiological data collection system［J］.J Neurotraum，2008，25（4）：291-298.

［15］冯 旭，关 宁，霍晓川，等.甘露醇辅助抗生素治疗颅内感染的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（15）：4207-4208.

Effect analysis of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage

YAO Sheng-Jun，HU Ri-Xiang，CHENXiao-Qiang
Department of Neurology，People's Hospital of Luchuan County，Yulin City，Luchuan 537700，China

R743.34

A

2095-6894（2016）07-58-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-29

姚盛钧.本科，副主任医师.研究方向：神经内科临床医疗. E-mail：yaoshengjunjun@sina.com

陈小强.E-mail：chengxiaoqiang_2000@sina.com