腹腔镜手术用于老年胃溃疡穿孔治疗中的临床体会

2016-10-22傅清成孙修勇彭殿松山东省青岛市第三人民医院医疗保险办公室山东青岛266041

转化医学电子杂志 2016年7期

傅清成，孙修勇，彭殿松（山东省青岛市第三人民医院医疗保险办公室，山东青岛266041）

傅清成，孙修勇，彭殿松（山东省青岛市第三人民医院医疗保险办公室，山东青岛266041）

【Abstract】AIM：To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic operation in the treatment of gastric ulcer perforation in the elderly.METHODS：A total of 58 elderly patients with gastric ulcer perforation admitted into the Third People's Hospital of Qingdao，Shandong Province，from January 2013 to June 2015 were selected as study objects，according to the method of treatment，patients were divided into control group（n=29）and observation group（n=29），the control group received the traditional open surgery，while the observation group was treated by laparoscopic surgery，and the therapeutic effect and complications of two groups were compared.RESULTS：The indexes during the operation（bleeding volume，operation time），postoperative indicators（length of stay，incidence of complications）and clinical satisfactiof the observation group on were significantly better than the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Laparoscopic surgery for gastric ulcer perforation treatment in the elderly can significantly shorten the postoperative recovery time，reduce the damage to the body of the elderly，and obtain a safe and satisfactory effect.

【Keywords】gastric ulcer perforation；laparoscopic surgery；clinical experience

目的：探讨腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效和安全性.方法：选取2013-01/2015-06山东省青岛市第三人民医院收治的老年胃溃疡穿孔患者58例作为研究对象，根据当时患者选择的治疗方式分为对照组和观察组，分别行传统开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，对两组患者治疗效果和并发症发生情况进行分析.结果：观察组术中指标（出血量、手术时间）、术后指标（住院时间、并发症发生率）和临床满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：腹腔镜手术用于老年胃溃疡穿孔治疗能够显著缩短术后恢复时间，减少对老年患者机体的损害，可取得安全、满意的效果.

胃溃疡穿孔；腹腔镜手术；临床体会

0　引言

胃溃疡穿孔是临床外科常见的一种急腹症，是由患者长期的胃部溃疡引起的并发症，若得不到及时有效的治疗可能会危及患者的生命安全，且其发病趋势近年来不断上升［1-2］.随着腹腔镜技术愈发成熟，腹腔镜在临床治疗的应用愈发广泛［3］.有关研究［4-5］显示，腹腔镜在胃溃疡穿孔临床治疗中的效果越发明显，对手术治疗患者的预后和生命健康质量均有明显改善.本研究通过回顾分析2013-01/2015-06山东省青岛市第三人民医院收治的58例老年胃溃疡穿孔患者的临床资料，对腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效进行实验研究，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2013-01/2015-06山东省青岛市第三人民医院收治的老年胃溃疡穿孔患者58例作为研究对象，根据当时患者选择的治疗方式分为对照组（n=29）和观察组（n=29），其中，观察组男18例，女11例，平均年龄（63.5±7.4）岁，胃溃疡穿孔直径：≥11 mm（5例），6～10 mm（11例），≤5 mm（13例）；穿孔部位：胃窦部前壁穿孔7例，胃体部小弯侧穿孔13例，幽门管穿孔9例；对照组男17例，女12例，平均年龄（62.7±6.9）岁，胃溃疡穿孔直径：≥11 mm（6例），6～10 mm（11例），≤5 mm（12例）；穿孔部位：胃窦部前壁穿孔6例，胃体部小弯侧穿孔13例，幽门管穿孔10例.所有患者均出现不同程度的面色苍白和全身发冷，腹上区持续性刀割样疼痛，伴或不伴恶心、呕吐.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法观察组采用腹腔镜手术治疗，具体方法为：患者采取高足低卧体位，术前行全身麻醉并器官插管.首先，在患者脐下缘做长约10 mm的切口，进行CO2充气，将镜头深入腹腔内观察腹腔积液情况（主要观察：积液量、部位、颜色、形状［6］），根据患者腹腔内积液量决定是否进行抽吸.接着，根据腹腔镜探查结果行穿孔修补术，终止胃内容物外漏，修补完成后用温生理盐水加甲硝唑彻底冲洗腹腔；最后，结束手术，退出操作器械，对切口进行缝合.对对照组患者予以传统方法进行开腹手术治疗.术后两组患者均常规予以抗感染和抑酸等治疗［7］.

1.3观察指标观察两组患者的临床效果以及并发症发生情况，观察并比较两组患者术中指标（出血量、手术时间）、术后指标（住院时间、并发症发生率）和临床满意度.

1.4统计学处理利用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者术中、术后各项观察指标比较观察两组患者术中指标（出血量、手术时间）、术后指标（住院时间、术后排气时间），观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者术中、术后各项观察指标比较（n=29，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　出血量（mL）术后排气时间（h）手术时间（min）住院时间（d）观察组　226.5±53.9a　5.4±2.6a　119.3±23.8a　15.4±3.6a对照组　263.6±48.7　11.3±1.7　183.5±22.6　19.2±4.5

2.2两组患者满意度比较本研究中满意程度分为满意、比较满意和不满意3个等级.观察组的总满意度明显高于对照组的总满意度，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者满意度比较　［n=29，n（%）］

2.3两组患者并发症发生情况观察组的并发症发生率显著低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3　两组患者并发症发生情况比较　［n=29，n（%）］

3　讨论

胃溃疡穿孔主要是由于胃蛋白酶和胃酸对粘膜的自身消化所导致，是胃溃疡的常见并发症之一［8］，其临床表现主要为急性上腹持续性刀割样疼痛，并且可扩散至肩部和整个腹部［9］.有关研究［10］表明，年龄越高胃溃疡穿孔的发病率和病死率越高，主要因为老年人因机体各器官发生退行性病变，胃黏膜逐渐发生萎缩，更容易发生胃溃疡，胃穿孔的病死率约为27%［11］.患者的生活习惯及饮食习惯是导致胃溃疡穿孔的主要原因，穿孔的部位主要发生于胃前壁，一般为单发性，偶尔可见多发性溃疡穿孔患者［12］.如果不能得到及时诊断和有效治疗，会对患者的生命健康造成严重威胁.目前，手术方法仍是胃溃疡穿孔的主要疗法，通过快速关闭患者穿孔部位，终止胃内容物外漏，遏制感染扩大.但是由于老年人机体呈退行性病变，加之机体免疫力和耐受性下降，导致开放性手术存在一定程度的危险性［13-14］.

随着医疗技术的不断进步，微创手术能够避免传统开放性手术治疗中易出现的一系列损伤.微创技术具有如下优势：创伤小、安全性高、术后恢复快［15］.近几年来，腹腔镜被越来越广泛的应用于胃溃疡穿孔手术治疗中.腹腔镜诊断治疗具有以下优势：①腹腔镜可以准确快速发现病变的范围和程度，避免因误诊、漏诊带来的不良结局；②腹腔镜在镜下可直接观察患者的病变情况，且活动灵活，在腹腔镜进行检查时视野广泛，也适用于症状不典型、穿孔直径小、术前不易确诊的老年患者；③避免了由病变部位不确定而给切口选择带来困难，而且对手术后切口疼痛程度和并发症的发生率有明显的改善，有利于提高患者的预后效果，避免了传统开腹手术自身给患者带来的过大创伤.

本研究中，观察组术中指标（出血量、手术时间）、术后指标（住院时间、术后排气时间）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总满意度明显高于对照组的总满意度，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），以上数据表明腹腔镜手术具有手术创伤小、操作方便、时间短的特点，术后患者恢复快、并发症少，与魏银庄［16］的实验结果一致.

综上所述，腹腔镜手术用于老年胃溃疡穿孔治疗能够显著缩短术后恢复时间，减少对患者机体的损害，可取得安全、满意的效果，是目前适于普及的治疗胃溃疡穿孔的方法.

［1］肖洋.腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值研究［J］.中国医学创新，2012，9（16）：55-56.

［2］廖国亮，叶文，廖彦宁.腹腔镜在外科急腹症中的临床应用［J］.赣南医学院学报，2011，31（6）：825.

［3］杨学林.老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（8）：2150-2151.

［4］刘吉平，张国胜，高志伟.腹腔镜诊治不典型胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会（附 29例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2015，20（6）：445-447.

［5］杨靖.普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的临床分析［J］.中国卫生产业，2013（11）：121-122.

［6］贺新新，陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展［J］.医学综述，2009，15（5）：745-747.

［7］邝学军，彭钊，王建钧.老年急性胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜与开腹穿孔修补术疗效的Meta分析［J］.湘南学院学报：医学版，2013，15（4）：9-13.

［8］刘汉东.腹腔镜手术在治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值［J］.转化医学电子杂志，2015，2（3）：62-63.

［9］杨贵江.腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析［J］.转化医学电子杂志，2014，1（4）：86，88.

［10］王璋，吴泉峰.腹腔镜与开放式修补术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效的比较［J］.中南医学科学杂志，2016，44（1）：93-95.

［11］陈清亮.腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术与开腹手术效果对比［J］.中国药物与临床，2015，15（4）：575-576.