肺部磨玻璃影的“简历”

赵晓刚 费苛

自上世纪50年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，而肺癌的发生和死亡率呈逐年上升趋势：我国每年新增的肺癌超过60万例，预计到2025年，每年新增的病例达到100万。在上海，根据上海市疾控中心的数据，每天检出肺癌23人，死亡20人，死亡人数占到所有肿瘤的四分之一！2016年5月31日是第29个世界无烟日，为提高大家对吸烟危害的认识，本刊编辑部联合上海市医学会胸外科专科分会特别策划了本期抗癌知识，带您了解肺癌、发现肺癌、防治肺癌。

“肺部磨玻璃影”是肺科疾病中的一个常见名词，在今天越来越多地被提及。从字面意思理解，无非就是像磨玻璃一样的影子，而人们更想知道的是：肺部磨玻璃影需要治疗吗？跟肺癌有关系吗？那么今天我们就来看看肺部磨玻璃影的“简历”，通过这份“简历”，你们会对它有更多的了解。

姓名：磨玻璃影

人类你好，我有一个很有趣的名字，中文叫磨玻璃影，英文叫GGO。你们在胸部计算机断层扫描 （Computer Tomography，CT ）检查时发现了我，那些密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子与磨砂玻璃一样，就是我。我可以弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。

性格：性本恶，偶“善良”

大家不要谈我色变哦，我不一定是坏人（癌）。有时候，肺部有炎症、出血和纤维化（炎症后遗留的瘢痕）时都可以造就我。然而，我在更多的时候还是坏人，“江湖险恶，好人太少”。我从小就有个理想：我要争夺身体的控制权，我要当老大！

我也是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成“巨无霸”。我小时候（<1厘米）很纯，密度很低，圆脸，边界也清晰，这时我还不一定是坏人，你们叫我纯 GGO，切除后多证实为不典型腺瘤样增生（AAH，癌前病变），或者是原位腺癌（TIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移），甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIS，对周围血管间质侵犯<5毫米，潜在转移风险）。

当我逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，你们叫我混合性GGO；有時，我还会出现分叶、毛刺、空泡，造成胸膜凹陷、血管密集等改变，这时我多数已经是坏人了，你们叫我浸润性腺癌、恶性肿瘤。我体内的细胞子民喜欢进入血管，遨游在红色的海洋里，任意选址安营扎寨，你们把这叫做转移，但只有这样，我这个老大当得才叫名符其实，手下有人，不是么？！

擅长：敌进我退，敌退我进

讲到这里，是不是有点怕我？起初我也很弱，没能力突破细胞间连接，也进入不到血管里去。只有给我充分的时间，我才会变强，逐渐突破层层壁垒，实现转移，这需要两三年时间或者更久，与机体免疫力有关。当我被你们发现时，不必惊慌：在我小、纯的时候，你们可以随访观察，一般来讲，<8毫米可以3 ～ 6个月随访一次CT；如果已经>8毫米，或随访发现有长大趋势或是实性成分增多，或出现许多坏人的征象，那就早点对付我吧，否则我的细胞子民迟早会占据身体的重要部位，之后我就是货真价实的坏人；如果随访两三年我都没变化，那基本上没问题，但非绝对。机体免疫力强时，我长得很慢，甚至处于静止状态，但在合适的时机我也会爆发的，除非我本来就是由于肺部炎症、 出血造成的，那是会缩小甚至消失的， 而纤维化造就的我则不会变化。

弱点：藏再深也逃不过人类的追捕

提到对付我，不禁心悸，本是同根生，相煎何太急，我们可是共用一个身体的啊。你们最常用的是一种微创胸腔镜肺部手术来“残忍”地把我切除。虽然有时我很小，而且所处位置隐藏得很好，不容易被你们找到，但你们人类又发明了许多GGO定位的方法，如定位钩、弹簧圈、术中B超……能够精确地在手术中找到我；最近还有人采用立体定向放射治疗来对付我，利用放射线聚焦把我“烧死烤糊”，号称比电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术效果好，但仍然存在争议。关于此我报料两点：第一，手术切除我，那我可真是不存在了，立体定向放射治疗（SRT）则在一段时间后才可能使我死亡，但也可能我的某个细胞子民很强大，自断手脚保护核心部位而活了下来也说不定，当然在将来也可能会营养不良而饿死，但是谁知道呢？万一我很耐饿呢？第二，手术也有风险，对于老年人，身体虚弱、多病缠身的人来讲说不定会有很多并发症，实在耐受不了手术的人可以选择立体定向放射治疗（SRT），要不然你“挂”了我也得陪葬。

自我评价

总而言之，我的名字叫GGO，有的时候是好人，更多的时候，我还是充当了坏人的角色。我喜欢雾霾天、微小颗粒物，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下的人们，有了你们，我才能诞生于这个世界。给我多点时间成长，我就能遨游在你们体内，遍地开花，我迫切希望变得更强，成为体内世界的主宰，这一切皆源自本人很小、很纯时就有一个远大理想：我要当老大。

（赵晓刚副教授每周二下午、周五上午有专家门诊）