儿童意外伤害如何急救

马可

在第66个“国际儿童节”到来之际，为了让孩子们更健康快乐地成长，本期策划——儿童成长“健康锦囊”从儿童的身体和心理方面进行了相关问题的罗列解决，让您在遇到一些常见的儿童健康问题时能有法可依，有理可循。例如，儿童意外伤害的现场急救有哪些措施要做；想要生二胎，“大”孩子的心理健康问题如何处理；电子产品横行的年代，保护孩子的视力应该怎么做；想给孩子营养满分的食物，选择什么烹调方法更合适；炎炎夏日，如何减少孩子们喝“糖”等。

“健康锦囊”为宝贝健康护航，让宝贝们开开心心过节，健健康康成长！

收到杂志社约稿函，出了一个题目“儿童的意外伤害如何急救”，脑子里首先想到的就是自己女儿小时候印象深刻的三次损伤：

一次是陪孩子在篮球场上骑车，我跟熟人在聊天，她速度快了，刹车不灵，突然摔倒，右臂着地，平时坚强的她，略愣了一下，随即大哭，抬起右臂，但不敢活动。做父亲的我，心向下沉，疾步向前，托起她的右臂，让她活动，她说肘部剧痛，看她的前臂，并没有畸形，而肘不敢动，判断可能肘关节损伤，半是检查，半是复位，特定的手法，快速旋转前臂，只感觉到轻微的“咔”的一声，孩子马上不哭了，判断是桡骨小头半脱位，已经成功复位。

另外一次是照顾不到位，女儿不足一岁的时候，從床上跌落到床下。还有一次，是在开心玩双杠的时候，头朝下摔下，头顶部着地。两次跌落，都因为孩子体重轻，只是短暂地哭了两声，都没有造成损害。

孩子的这几次损伤，以及日常常见的儿童损伤，最主要的还是由于家长或者孩子的监护人监管不力导致的。因此，想要减少儿童的意外伤害，最重要的就是加强对孩子的看护和教育，让孩子尽早有防护意识，预防为主。如果措施到位，监管到位，就能减少很多的儿童损伤。

儿童因为年龄小，对环境的认知度低，导致发生意外伤害的种类很多。在医院的急诊科，可以见到各式各样的儿童损伤，很多儿童的损伤是让人无法想象的。在我国常见的儿童意外伤害主要包括：交通事故导致的车祸伤、各类中毒、高处坠落伤、烧烫伤、溺水、窒息，以及动物咬伤、切割伤等。分别说一下几种伤害的现场急救措施。

儿童车祸伤

儿童的车祸伤，从原因上看，一是乘车时发生车祸导致的损伤；一是在车外，在没有保护的状态下被车直接碾压或者撞击所导致的损伤。

在发达国家，严格要求车辆内要有固定好的儿童座椅，儿童乘车，一定要使用安全带。在我国，虽然已经有了这方面的认识，但是，在路上仍然看到抱着孩子坐车，在高速上开着窗户探出头或孩子坐在后排向前爬等各种状况。要知道，这种情况下发生的车祸损伤，家长在现场基本没有好的救护方法，只能快速转运到医院，通过医院的专业医生进行救治。因此，乘车时，对于孩子的损伤，仍然要以家长重视的态度和预防措施为主。

还有一类车祸造成的损伤，是儿童在车外遭受到直接的撞击或者碾压。这类损伤轻重程度不一。第一现场的人员，必须马上呼叫120前来急救，在等待专业的急救人员前来之前，现场人员要尽量跟孩子聊天，安慰受伤的儿童，稳定情绪并尽可能快速、安全地将孩子转运到医院，由专业的人员进行检查和救治。

儿童中毒

在医院的急诊科，会见到误服各式各样东西的儿童，这些东西多是液体，也有部分的固体物。常见的有误服家长装入饮料瓶内的一些如洁厕液、消毒液、农药等。过去还有一些孩子误服墨水等。此外，还有误服各类药物的，如感冒药等。

对于这类误服，一旦发现，家长能做的就是进行催吐，用筷子、勺子或者手指，按压儿童的舌根进行催吐。不主张家长进行别的现场急救措施而耽误将孩子送医院，应尽可能快速将孩子送入当地的医院进行急救，动作快的话，基本在15～30分钟内可以将孩子送到医院，而家长的错误判断或措施，会延误对儿童的抢救。其次，家长要尽可能清楚地向医生提供儿童误服的是什么东西，将包装瓶或者包装盒带给医生，并告知医生，孩子误服了多少量及多长时间等。

对孩子误服造成的中毒，最重要的仍然是预防：将农药、有毒有害物质，放在孩子无法接触到的位置；将日常成人的药物，放在特定的位置；家中千万不要用饮料瓶、茶缸、茶碗、饭碗等饮食用具，盛装有毒物体。

儿童高处坠落伤

高处坠落伤的报道，屡见不鲜。严重的高处坠落伤会造成儿童的复合伤，造成颅脑损伤、骨折、胸腔及腹腔的脏器损伤。但由于儿童的体重轻，同样高处坠落，儿童坠落伤的严重程度要远低于成人。不过一旦发生，家长能做的，仍然是尽快将孩子送到医院进行检查和救护。

烧烫伤

烧烫伤也是儿童常见的损伤之一，常见于鞭炮的炸伤、热水瓶爆裂后的烫伤等。这类伤害发生后，最常用的办法就是在等待救护车到来前的时间里，进行冷疗，对于比较轻微的烫伤，最简单的方法就是用自来水冲洗，既可以减轻疼痛，也可以减轻炎症反应。

但请记住，千万不要往伤处倒酱油、醋、食用油、酒类等，这种情况在抢救室中见到过，慌乱的家长把这些东西倒在孩子烫伤的地方，反而使儿童更加疼痛。同时，如果儿童被烫伤的部位有衣物覆盖，家长应该用剪刀将衣物剪开除去，而不要用脱的方式，以避免摩擦造成皮肤的二次损伤。

对于爆炸造成的炸伤流血，现场可以采用最直接、最简单的压迫止血方法，就是采用干净的毛巾、布料等，进行伤口的压迫止血，不要采用纸巾这类容易沾水后散开的物品进行压迫。

溺 水

儿童溺水，也是常见的儿童损伤。溺水对儿童的损害较严重，常导致呼吸、心跳停止。

呼吸心跳停止4～6分钟后，大脑就出现不可逆的损伤。因此，留给我们的抢救时间，就是在这4～6分钟内。一旦发现有人溺水，要立即施救。将溺水窒息的儿童带到岸上，采取俯卧的控水方式，短暂控水后，立即仰卧平放在地，进行心肺复苏，持续地胸外按压和人工呼吸。对于儿童的人工呼吸方式，在2015最新的心肺复苏指南上进行了更新。

具体的实施：患儿如果无意识，立即呼叫帮助以及拨打120急救电话，并即刻进行心脏按压和人工呼吸，按压频率>100次/分，心脏按压和人工呼吸的频率为30：2。持续按压，直至专业的急救人员到场，或者将患儿送至医院中。

窒 息

窒息造成的儿童损伤也是严重的损伤，可以快速致命。常见的窒息的原因有，儿童误吸入如瓜子、果冻、花生等物品，造成上气道的阻塞导致死亡。还有部分儿童的死亡，是因为各种原因导致的口腔、鼻腔、咽喉、气管等出血造成的窒息，这样的窒息即使在发现的早期，徒手的情況下，也是难以救治的。

对于误吸的果冻等，在呼叫120或者送去医院的同时，可以采用海姆立克法进行急救。海姆立克法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。

对于成人：施救者站在误吸者身后，从背后抱住误吸者的腹部，双臂环绕患者腰腹部，一个手握拳状，把拳心向内，压在误吸者的上腹部；另一只手捂在拳头上，然后用力向后、向上挤压，反复几次，直到吐出误吸物体。对于3岁以下孩子，可以一手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的胸部，另一手托住孩子颈部，脸朝下，放置在在救护者的膝盖上。在孩子背上拍1～5次，注意孩子是否把异物吐出了。

在采取上述急救措施的同时，务必赶快赶往医院进行急救处置。

切割伤

切割伤是日常常见的儿童损伤，损伤部位多数在手上。家长一旦发现这类损伤，也是尽可能采取压迫止血的方法，进行局部压迫。如果为手指，可以采取两手指压迫指掌侧根部进行止血。尽量不用环形束带的方式，比如把橡皮条扎在手指根部，这样有可能进一步造成缺血性损伤。送入医院后，医生会进一步检查有无肌腱或者神经等的损伤。

动物咬伤

现代家庭中养宠物的较多，但也有少数患儿会被有毒的动物咬伤。对于无毒的动物，如狗、猫等咬伤，立即进行现场止血。止血的方式常采取压迫止血，就是哪里出血按压哪里。按压的力度以能止血为度，不用太过用力。尽量不采用止血带止血，采用压迫止血的方法，基本能满足除腹腔、胸腔、颅脑损伤以外的各种损伤性出血。紧急止血后，尽快到医院进行清创处理。同时注意，要进行破伤风、狂犬疫苗等的注射。创面的处理，请遵从医生的指导。

如果为毒蛇咬伤，迅速使用止血带、布条等，在伤口的近心端进行包扎，阻滞毒物静脉回流，并迅速到医院进行治疗。对于毒蜘蛛、蜂类、蜈蚣等伤害，也采取如蛇咬伤后的处理方式，快速到医院进行处置。单一的蜂蜇伤或者蜈蚣咬伤，多不致命，但疼痛剧烈。如果为群蜂蜇伤，尽可能去大医院进行治疗，因为随后患儿有可能发生严重的过敏反应甚至肾衰等，需要生命支持。