协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响

夏世萍西南医科大学附属医院内分泌科，四川泸州646000

协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响

夏世萍
西南医科大学附属医院内分泌科，四川泸州646000

目的探讨协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响。方法选取2014年10月～2015年10月西南医科大学附属医院收治的138例糖尿病合并高脂血症患者作为研究对象，在征得患者知情同意下采取等距随机抽样法分为对照组及研究组，各69例。对照组给予常规护理，研究组给予协同护理模式。比较两组患者血糖血脂控制效果和生活质量改善情况。结果研究组空腹血糖、餐后血糖、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论协同护理模式可显著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

协同护理模式；糖尿病；血糖血脂；生活质量

［Abstract］Objective To explore the effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia.Methods From October 2014 to October 2015，138 cases of patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia in Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects and divided into the control group and study group，each group had 69 cases，by isometric random sampling method under the consent of the patients'informed consent.Paitents in the control groups were given usual care，patients in the study group were given collaborative care model.The blood glucose and lipid control effect and quality of life were compared between the two groups.Results The levels of fasting plasma glucose，postprandial blood sugar，TC，TG，HDL-C，LDL-C in the study group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Collaborative care model can significantly reduce the level of blood glucose and blood lipid，improve the life quality of patients.It is worthy of clinical application.

［Key words］Collaborative care model；Diabetes；Blood glucose and lipid；Life quality

随着人们生活及饮食结构的变化，糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病是由于胰岛素调节异常引起的糖、脂代谢紊乱，累及多系统、多器官常见的慢性代谢性疾病，多数糖尿病患者会并发高脂血症症状［1-2］。糖尿病合并高脂血症给患者带来了诸多不便，严重影响到患者的生活质量甚者引起并发症危及患者的生命［3-4］。本研究选择138例糖尿病合并高脂血症患者给予常规护理和协同护理模式，从而确定协同护理模式干预效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月西南医科大学附属医院（以下简称“我院”）收治的138例糖尿病合并高脂血症患者作为研究对象，在征得患者知情同意下采取等距随机抽样法分为对照组及研究组，各69例。对照组中男45例，女24例；年龄28～63岁，平均（43.9± 11.2）岁；临床表现：多饮23例，多尿18例，多食15例，体重减轻13例。研究组中男44例，女25例；年龄26～62岁，平均（41.7±10.9）岁；临床表现：多饮25例，多尿17例，多食16例，体重减轻11例。纳入标准［5-6］：①经临床诊断确诊为糖尿病合并高脂血症；②所有诊断符合糖尿病标准；③临床依从性好；④无其他严重并发症。排除标准：①精神障碍，无法顺利交流者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者；④不同意本次研究方案者。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

对照组采用常规护理模式，如入院介绍、一般的心理护理、健康宣教、疾病护理、基础护理等［7］。

研究组采用协同护理模式，除做好上述常规护理以外，还要求患者和家属参与其中，具体护理内容如下：①明确协同护理模式内涵并构建协同护理小组。协同护理模式是将护理人员、患者、家属整合在一个整体中，在建立良好的护患关系基础上，贯彻落实以患者为服务中心的工作理念，全面开展各项临床护理工作的一种护理模式。其核心在于多方整合，由责任制护士、患者、患者家属共同构建为一个协同护理小组，以开展护理工作［8］。②协同护理知识指导：让患者了解糖尿病和高脂血症药物的正确使用方法、药物的药理及可能出现的不良反应等。③自我管理知识指导：根据患者自我管理行为情况，制订自我管理计划，发放疾病管理手册和家庭护理手册。④饮食指导：对于患者的饮食要给予清晰合理的指导，糖尿病和高脂血症患者饮食的控制对于患者的治疗效果有着非常重要的作用［9-10］，应针对不同患者量身制订相应的饮食计划。同时，进行定期检查，充分了解患者的具体状况，采取积极的预防措施及时了解有无糖尿病并发症的发生［11］。⑤萨提亚模式（联合家庭治疗）：家庭治疗本质上属于一种全新的心理治疗方法，医护人员通过引导患者家属从家庭、社会等系统方面着手，对患者自身存在的各种心理问题予以更全面的处理，以缓解患者不良心理及负性情绪所带来的影响。其创新之处在于通过护士、患者家属在临床及家庭中的干预，着重提高患者个人的自尊感，同时利用良好的沟通来帮助其生活的更加“人性化”，而不至于只求消除“症状”，最终实现患者“身心整合，内外一致”的目的［12-13］。

表1　两组患者一般资料比较

1.3观察指标

患者治愈出院后由其专门的主管护士以电话访视的形式随访，随访时间为出院后1周、2周、1个月，以后每间隔3个月随访1次，为期1年。观察两组患者出院后1年内血糖血脂的控制及生活质量。

1.3.1血糖和血脂水平血糖主要对患者的空腹血糖和餐后2 h血糖进行测定，血脂指标胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用全自动生化分析仪进行测定。参考标准：空腹血糖正常值为3.89～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖为3.9～7.8 mmol/L；TC正常值为2.4～5.5 mmol/L；TG临界水平为1.70～2.26 mmol/L；HDL-C正常值为1.16～1.55 mmol/L；LDL-C正常值为1.10～3.37 mmol/L。

1.3.2生活质量评价采用生活质量（QOL）量表进行评价［7］，主要包括8个方面：躯体健康（PF）、躯体职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色职能（RE）和心理健康（MH）。总分为100分，分数越高，表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血糖、血脂水平比较

研究组患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者血糖、血脂水平比较（mmol/L，x±s）

表3　两组患者生活质量评分比较（分，x±s）

2.2两组患者生活质量评分比较

两组患者生活质量各项目评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），研究组各项评分均高于对照组。见表3。

3　讨论

3.1糖尿病的危害及特点

糖尿病是一种常见的慢性疾病，它会对人们的生活造成一定的影响，随着人们物质生活的不断丰富和提高，糖尿病患者的数量明显增加，其发病率有增高的趋势。糖尿病是由于胰岛素调节异常引起的糖、脂代谢紊乱，很多糖尿病患者会并发高脂血症。目前，病情较轻者可通过饮食控制、运动锻炼及积极教育等途径改善糖代谢［14-16］。

糖尿病具有几个特性，比如病情的易变性、治疗的终身性等，患者容易产生精力疲倦和心存忧虑的情况，自信心受挫，从而带来生理、心理、社会等多方面的衰落效应，对患者的身心健康和生活质量造成极大影响，在治疗过程中出现对疾病的错误认识［17］。因此，需要进行系统支持治疗，改善患者对疾病及家庭之间的错误观念。

3.2协同护理模式对疾病管理的优势、必要性及对临床护理工作的实践意义

协同护理模式是一种新颖的护理模式，即在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康护理。该模式重视患者及家属参与护理工作的重要性，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用，遵循的原则是由易到难，由浅入深，循序渐进。根据治疗需要和患者需求推动有针对性的护理活动，制订合理可行的目标［18］。入院之初就要通力合作，建立合作型的良好护患关系，这是有效沟通和心理干预的基础和保证。医护人员对患者的治疗要积极热情，仔细耐心地倾听患者，时刻体现出对他们的关心，并且给予其信心。在治疗和护理的过程中，组织患者及家属参与其中。在护患双方的协商下，共同制订和修订更加合理的护理计划和具体措施，按期进行一次预期目标的评价，并且重复交流和讨论，究其原因，不断有针对性地调整计划和措施，督促和帮助患者更好地实现预期目标［19-22］。

本研究中研究组患者采用协同护理模式护理后，空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C值与对照组相比均降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在生活质量方面，与对照组相比，研究组患者的各项评分值均较高，组间差异显著（P＜0.05）。由此结果可知，针对糖尿病合并高脂血症患者的特点，对其进行协同护理，纠正患者及家属的错误观念，可使患者的血糖和血脂指标明显改善，而且患者的生活质量明显提高。特别是本次研究中萨提亚模式（联合家庭治疗）的应用，更是为临床护理工作提供了更加宽泛的思路，成为本次研究的创新及亮点之所在。所以，无论是对于患者还是临床而言，协同护理模式均具有重要的应用意义。

综上所述，协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的改善效果明显。同时，可弥补目前护理人力资源缺乏的不足，改善护理质量。这一护理模式值得临床参考和借鉴。

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The effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia

XIA Shiping
Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan Province，Luzhou646000，China

R473

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1673-7210（2016）09（a）-0173-04

2016-04-18本文编辑：程铭）