全军基层卫生防疫骨干培训班教学模式改革实践研究

张维璐　龙　泳　张　磊　苏海霞　付　婷　高　洁　邵中军第四军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室，陕西西安710032

全军基层卫生防疫骨干培训班教学模式改革实践研究

张维璐龙泳张磊苏海霞付婷高洁邵中军
第四军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室，陕西西安710032

为切实提高全军基层卫生防疫骨干的理论水平和现场处置能力，搭建基层防疫骨干交流平台，第四军医大学承办了第二届“全军基层卫生防疫骨干培训班”。此次培训班，针对基层部队防疫工作实际需要，围绕着“学时不变、效益提高”，拓展开设实用课程，精选教学内容，改革教学方式和手段，并在培训班结束后进行全面评估，有效提升了短期培训的效益，为今后更好地承办同类短期培训班积累了有益的经验，奠定了扎实的基础。

防疫；军队；培训；教学改革

［Abstract］In order to effectively improve the theoretical level and field disposal capacity of the main force of the army's primary health and epidemic prevention，and to build communication platform for the main force，the Fourth Military Medical University has organized the second session of the"army primary health and epidemic prevention of training main force course".This training course is focused on the practical work of the army units in the course and centred on the principle of"no teaching hours change，but learning efficiency being improved".We develop and set up practical courses，handpick teaching contents，change teaching manners and methods，and evaluate the efficiency of the reform at the end of the training.The reform can effectively enhance the short-term training and accumulate helpful experience and lay a solid foundation for better organizing similar short-term training in the future.

［Key words］Epidemic prevention；Army；Training；Teaching reform

卫生防疫工作与官兵的健康息息相关，是军队卫生保障的重要组成部分，对巩固部队战斗力、保障各项任务顺利完成起着十分重要的作用［1］。尤其是基层卫生防疫工作，它是军队卫生防疫体系的第一道防线，在卫勤保障方面的地位是不可替代的［2］。因此，在部队基层培养一支素质较高、专业技术过硬的卫生防疫骨干队伍，尤其是高素质复合型人才，是当前军事斗争准备的重要环节之一［3］。为了提升全军基层卫生防疫系统面对突发疫情或核、化、生武器恐怖袭击时的应对能力，保障部队战斗力，保护军民健康，随时做好军事斗争准备，2015年，第四军医大学（以下简称“我校”）承办了第二届“全军基层卫生防疫骨干培训班”。在认真总结第一届办班经验的基础上，围绕着“学时不变、效益提高”的指导思想，我们贴近基层部队实际，着眼未来战争需要，拓展开设实用课程，精选教学内容，改革教学方式和教学手段，适时评估不断改进，不仅提高了单位时间知识传输的效率，还保证了单位时间知识传输的质量，提升了短期培训的效益。

1　立足学员需求，贴近基层实际，明确短期培训教学改革方向

1.1摸清学员对短期培训的知识期待，为调整开设课程明确方向

在培训班开班前通过调查，了解学员需求，调查全体19名学员，结果显示有18名（94.7%）认为自己需要加强应急处置及防疫技能的培训。有6名（31.6%）学员在近五年参加过突发公共卫生事件的应急处置，仅有2名（10.5%）学员对自己的现场处置能力比较满意，其他均认为自己的这方面能力亟待提高。有17名（89.5%）学员近五年未曾参与过基层卫生防疫工作，并且绝大多数的学员对自己的防疫技能水平不满意。有2名（10.5%）学员近五年参与过暴发调查工作，仅有1名（5.3%）学员对自己的暴发调查及调查报告撰写技能比较满意。国内一些其他的文献也反映出此类问题。比如，李伍全等［4］的调研结果显示，在部队开展卫生防病工作中发现，防疫人员不够稳定，业务能力不够高，技术水平提高慢等问题比较突出。李强等［3］也提出，三级卫生防疫机构的人员基本上是传染病、检验和院感等兼职，专业知识掌握不足，对设备的使用和人员的工作任务等也未有明确标准。虽在执行任务前进行了培训，但距有效完成防疫保障任务的要求仍有差距，一旦发生较大疫情，单靠二级疾控的力量想要圆满完成防控任务有一定困难，所以应当加强基层卫生防疫骨干的培训。

在授课内容方面，有一半以上的学员希望获得疾病分布的描述［10名（52.6%）］，传染病流行过程［10名（52.6%）］，流行病学调查方法［14名（73.7%）］，突发公共卫生事件应急处置［16名（84.2%）］，暴发调查及撰写调查报告［12名（63.2%）］，疫情资料上机分析［10名（52.6%）］，饮食、饮水与健康［10名（52.6%）］，部队常见传染病［12名（63.2%）］，疾病预防［10名（52.6%）］，健康教育与促进［10名（52.6%）］等方面的知识。还有一少部分学员希望了解生物武器医学防护［6名（31.6%）］、防生名（生物武器）设备的规范使用［5名（26.3%）］、放射性疾病及核辐射事故医学救援［5名（26.3%）］、部队常见非传染病［4名（21.1%）］、防化名（化学武器）医学知识［2名（10.5%）］等方面的知识。

1.2摸清学员的知识结构，为因材施教打下基础

基层部队卫生防疫人员是开展基层防疫服务的主体，其专业技术水平直接影响基层卫生服务保障质量。目前我国作战部队防疫体系比较健全，但旅（团）级卫生防疫人员均为兼职，专业大多不对口［3］，基层部队卫生防疫人员的知识结构与工作实际需求有一定差距［2］。针对这些情况，培训班在一开始就对学员的知识结构进行了调查。从本次培训班学员的结构来看，毕业的专业以临床医学为主，有14名（73.7%），仅有5名（26.3%）毕业于预防医学专业。专业技术职务以初、中级为主，分别有11名（57.9%）和7名（36.8%），高级专业技术职务仅有1名（5.3%）。仅有4名（21.1%）学员平时以从事预防工作为主，另外，有13名（68.4%）学员以从事临床工作为主，2名（10.6%）学员以从事管理工作或其他工作为主；从业时间中位数为3年（最短1年，最长18年）。所以，培训班的课程设置应以满足非专业人员的防疫业务知识和能力提高的需要为主要出发点。

2　拓展开设课程，精选教学内容，提高单位时间知识传输效率

第二届培训班与第一届一样，共100个学时。在总学时不变的情况下，如何满足学员的知识需求，这就需要提高单位时间的知识传输效率，拓展开设课程，精选教学内容，使得内容扩充，更加丰富，又不延长教学时间。教学内容的改革是教学改革的核心［5］，经过改革调整，在100个学时内，我们开设了流行病学基本理论18个学时，暴发调查、案例分析及撰写调查报告26个学时，军队卫生学14个学时，放射医学7个学时，健康教育与促进6个学时，部队常见疾病流行病学8个学时，防化医学总论3个学时，平衡膳食与军人健康4个学时，生物武器致伤机制与防护11个学时，军队信息安全保密3个学时。教学内容的设置有以下特点：

2.1暴发调查、案例分析及调查报告的撰写

通过学习疾病分布特征的描述、传染病流行过程及暴发调查等相关理论知识内容，结合疾病三间分布特征的描述实习课、现场调查资料的常用统计学方法上机操作，案例分析课程、暴发调查实习及撰写调查报告等实训课程学习，使培训班学员掌握疫情暴发调查处理的整个过程。

2.2部队常见传染病、非传染疾病介绍及疾病预防策略

培训班课程中对结核、流行性感冒、病毒性肝炎等部队常见传染病［6-7］，以及军事训练损伤、精神心理疾病等部队常见非传染性疾病的病原学、临床特点、流行环节、流行特征及预防控制策略与措施进行讲授［8-10］，尤其侧重于这些疾病的流行过程、流行特征和预防策略。

2.3健康教育与健康促进

健康教育是部队卫生工作的一项重要内容，对提高官兵身体素质、减少各类疾病发生、确保部队战斗力有重要意义［11］。防疫骨干在基层的工作也包括对基层官兵的健康教育宣教等。只有积极宣传疾病预防知识，引导官兵养成良好的卫生习惯和生活习惯，不断增强自我保健能力，卫生防疫工作才能取得事半功倍的效果［1］。而要想顺利地开展健康教育工作，需要采用科学的方法，多种宣传教育手段，突出重点，分层次进行［12］。针对这些需求，本次防疫骨干培训班中首次增加了基层健康教育与健康促进的内容，并安排了相应的实习课进行实践训练。

2.4生物武器致伤机制与防护相关内容

由于生物武器成本较低，容易传播和流行，又具备致命性、暴发性、大规模杀伤生命和破坏环境等特点，生物武器的威胁也不容忽视［13-15］。因此，本次培训班安排了生物武器致伤机制与防护的相关授课内容，不仅对生物武器医学防护的基本原理、理论进行了讲授，对生物武器防护技术和装备进行介绍，还大大增加了生物武器防护操作实训课比重，从最基本的消毒、杀虫、灭菌的实训操作，到免疫接种箱、采样箱、生物战剂快检箱、防疫车等相关防疫设备的应用，全面提升基层卫生防疫骨干的现场处置能力。

2.5放射性疾病及核辐射事故救援

现代战争中，核武器的威胁始终存在［16］，并且平时也会出现核辐射事故，因此本次培训班增加了关于放射性疾病及核辐射事故救援方面相关内容的讲授，包括放射性疾病的致伤机制、临床症状、诊断及治疗方法，防护措施，并对核辐射事故医学救援的实施流程、组织方式、救援方法等内容进行了重点讲解，通过这些课程的学习，使防疫骨干能够科学应对核辐射事故，并对人员进行放射性疾病的医学防护。

2.6空气、水源与军人健康

军队卫生学主要探索军队平、战时各种环境因素对军人健康的影响及变化规律，从而为提高军人健康水平而服务［17-18］。在饮水与健康的教学内容中，对水与健康、水在体内的生理功能、水媒性传染病、水中的化学污染物及其危害等基本知识进行讲授，并对军队战时、野营时的给水卫生方面的内容进行重点讲授。在空气污染与疾病的教学内容中，对大气污染及室内空气污染的主要类型和来源，以及他们对健康所造成的影响等知识进行讲授。另外，还安排实训课，对食品细菌检验箱、检水检毒箱等相关设备的原理及使用方法进行介绍和实践。

2.7防化医学课程内容

化学武器损伤的医学防护的主要任务是在化学战条件下，应用医学手段，开展侦毒、检毒、消毒、防护、急救和治疗等医疗卫生工作，最大限度地有效保障部队在化学战条件下的作战能力及人民群众健康［19］。因此，培训班课程中对化学武器的威胁与研究现状进行介绍，讲授了化学武器的概念、分类及特点，以及化学战剂的战斗状态及致伤特点，并且对6大类经典军用毒剂逐一进行了详细介绍。

2.8食品卫生与军人健康

军队营养与食品卫生学主要阐述膳食、营养以及食品卫生与平战时军人健康的关系［20］。部队人员训练任务繁重，肩负责任重大，更应注重食品卫生及营养均衡。了解本部分知识对于增强军人体质、促进健康以及提高部队战斗力具有重要意义［20］。因此，本次培训班特别增加了军队营养与食品卫生学课程。对影响健康的因素、食品卫生及膳食营养、睡眠及运动健康等相关知识进行讲授。

3　改革教学手段，拓展教学空间，保证单位时间知识传输质量

单位时间的教学内容增加了，学员的负担势必加重，为了不致引起学员的“消化不良”，同时必须改革教学手段和教学方式，拓展教学空间，培养学员能力，做到应知会做，提高单位时间内的知识传输质量。

3.1实训课内容大大增加，注重实践能力的培养

2014年首次培训班的学员反馈意见显示，100%的学员希望能增加实践机会，针对此意见，本届培训我们注重培养学员的实际工作能力，增加了暴发调查实习、案例分析实习、健康教育与促进实习、资料分析上机实习、三防处置实践操作课程等，大大增加实训课学时，占总学时的35%，为部队基层培养实用型基层防疫工作人才奠定基础，尤其是增加了案例教学，提供模拟的实践情景，综合了疾病分布的描述、传染病流行过程、疾病预防、突发公共卫生事件处理的理论知识，以及暴发调查方法和统计分析方法的实际应用，从而全面提高学员分析疫情、处理疫情的综合能力。

3.2改革培训方式，多种形式施教

此次培训班在培训方式上进行了改革，多种培训形式综合应用，主要有专家理论授课，案例式教学，实习、实训课三种形式。通过对学员问卷调查，结果显示，有14名（73.7%）学员喜欢综合性的培训方式：其中10名（52.6%）学员喜欢三种培训方式都采用，但以案例式教学为主；4名（21.1%）学员喜欢三种培训方式都采用，但以实习、实训课为主。

3.3改革考核形式，全面考核学员实际情况

本次培训班采取多样化考核形式，模拟案例分析、撰写调查报告及统计分析等实践考核占40分，理论知识考核60分，从而全面考核学员对课程内容的实际掌握情况。16名（84.2%）学员认为本次防疫培训班课程的考核形式非常合理，3名（15.8%）认为考核形式还需改进。10名（52.6%）学员反馈在考核中应增加操作能力考核；8名（42.1%）学员反馈应增加模拟案例分析考核；仅有1名（5.3%）反馈应增加理论知识考核比例。

4　适时教学反馈，评估改革效果，明确今后短训改革发展方向

4.1学员能力提高情况

通过本次培训班课程的学习和训练，使参训基层防疫骨干的各方面能力都得到全面提高。通过问卷调查，结果显示在防疫工作开展、调查报告撰写、统计分析能力、突发疫情处置能力、归纳总结能力、自主学习能力6个方面所有学员均有不同程度的提高；在防生设备的规范使用、部队常见病的防治、健康教育与促进、知识拓展与文献检索、团队协作能力5个方面大多数学员有不同程度的提高。见表1。

4.2课堂教学掌握情况

培训班结束后对学员课堂教学掌握情况进行调查，结果显示，有8名（42.1%）学员当堂课可以掌握大部分（70%～80%）讲授内容；有8名（42.1%）学员当堂课可以掌握一部分（50%）；有3名（15.8%）学员需要通过课后书本或幻灯学习才能掌握，说明学员对课堂教学内容的掌握情况较好。通过本次培训班课程学习后，没有掌握或者还不能自主运用的内容有：方法学方面的统计应用［12名（63.2%）］，突发公共卫生事件疫情处置［9名（47.4%）］，调查报告的撰写［7名（36.8%）］，疾病分布的描述及流行特征的分析［3名（15.8%）］，防生名（生物武器）设备的使用［5名（26.3%）］，疾病预防工作的开展［4名（21.1%）］，放射性疾病及核辐射事故医学救援［7名（36.8%）］，部队健康教育的开展［1名（5.3%）］，防化名（化学武器）工作的开展［7名（36.8%）］，部队基本防疫工作名（消、杀、灭等）［1名（5.3%）］。提示我们在今后的培训工作中应针对这些较难掌握的内容（比如统计方法、疫情处置及暴发调查等），对课堂教学方法进行进一步改革。

表1　培训班学员能力提高情况［n（%）］

4.3今后知识需求情况

课程结束后调查问卷结果显示，除了本次培训安排的教学内容以外，学员还想学习几个方面的知识：流行病学研究方法［4名（21.1%）］，生物战剂快速检测实验课［4名（21.1%）］，模拟案例进行流行病学调查实践［9名（47.4%）］，消、杀、灭基本操作实训课［15名（78.9%）］，防疫车的使用［8名（42.1%）］，卫生流行病学侦察实践［8名（42.1%）］，部队预防接种工作方案制订［8名（42.1%）］，健康教育的实践课程［6名（31.6%）］，心理健康评价［6名（31.6%）］。这些，都为我们今后的教学改革进一步指明了方向。

综上所述，在第二届“全军基层卫生防疫骨干培训班”中，我们围绕着“学时不变、效益提高”的指导思想，贴近基层部队防疫工作实际需要，建立了新的基层防疫骨干培训模式，在课程设置、教学组织、教学方式、教学资源、教学手段和教学考核等方面进行了改革研究和探索，并在培训班结束后对学员能力提高情况、课堂教学掌握以及今后需求等情况进行反馈和评估。通过改革，达到了预期目的，既提高了单位时间知识传输效率，又保证了单位时间知识传输质量，从而有效提升了短期培训的效益，为今后我们更好地承办同类短期培训班积累了有益的经验，奠定了扎实的基础。

［1］李伍全，崔艳杰，潘博.部队做好卫生防疫保障工作的几点思考［J］.海军医学杂志，2016，37（1）：79-80.

［2］孟静茹，罗晓星，马雪，等.加强基层部队卫生人员技术培训的思考［J］.东南国防医药，2015，17（4）：445-447.

［3］李强，李书明，杨银书，等.高海拔地区驻训部队卫生防疫保障的对策与思考［J］.解放军预防医学杂志，2015，33（6）：670-671.

［4］李伍全，潘承法，李晋涛.紧密结合部队实际扎实开展卫生防病工作［J］.解放军预防医学杂志，2006，24（6）：445-446.

［5］程天民.“军事预防医学”新学科的创建与八年教学实践［J］.中国高等医学教育，2006（8）：47-49，77.

［6］宫占威，杨春梅，卢娟，等，2001—2010年某部队传染病流行情况［J］.职业与健康，2012，28（12）：1488-1489，1492.

［7］周新荣，党荣理，刘向东.新疆部队传染病流行特点与影响因素［J］.疾病控制杂志，2002，6（1）：79-80.

［8］刘海燕，颜伟，李明峰，等.关于部队军事训练伤防治的几点思考［J］.健康导报：医学版，2014，19（8）：190.

［9］徐莉，王晶晶，敬建军，等.某军队医院5年军事训练伤住院病例分析［J］.西北国防医学杂志，2016，37（4）：218-219.

［10］黄宇箭，张莉.综合心理干预对新兵心理健康水平及军训伤发生率影响的研究［J］.人民军医，2015，58（5）：482-484.

［11］高秋菊，冯长龙，贾庆军，等.从抗震救灾卫生防疫工作谈军队流行病学教学改革［J］.现代预防医学，2009，36（15）：2871-2872.

［12］袁学明.某基层消防部队的卫生防疫工作现状及对策［J］.解放军预防医学杂志，2015，33（3）：319-320.

［13］李若惠，杨顺秋，殷春红.生物武器损伤的医学防护及护理探讨［J］.西南军医，2005，7（3）：74-77.

［14］董刚，袁跃彬，姚玉月.部队官兵生物武器医学防护能力的现况调查［J］.实用医药杂志，2013，30（9）：828-829.

［15］马静，史套兴，田青，等.生物恐怖袭击事件特点及其医学应对处置能力建设［J］.解放军预防医学杂志，2008，26（5）：313-316.

［16］匡燕，冯子良，袁贵红，等.简述在核武器、化学武器、生物武器袭击下军队人员的防护［J］.西南军医，2004，6（6）：46，50.

［17］郑刚，骆文静，陈景元.提高地方入伍大学生《军队卫生学》教学效果的体会［J］.现代医药卫生，2014，30（1）：132-133.

［18］秦海宏，沈慧，王晓黎，等.八年制临床医学专业军队卫生学教学的思考与探索［J］.西北医学教育，2010，18（2）：246-247.

［19］王永安，郭磊.防化医学研究现状及未来发展策略［J］.军事医学，2012，36（6）：401-405.

［20］周永，朱俊东，陈卡，等.全军地方入伍大学生军队营养与食品卫生学教学模式探讨［J］.卫生职业教育，2014，23：44-45.

Study on the reform of the teaching mode in the training course for the primary health and epidemic prevention of the army

ZHANG WeiluLONG YongZHANG LeiSU HaixiaFU TingGAO JieSHAO Zhongjun
Teaching and Research Office of Army Epidemiology，School of Preventive Medicine，the Fourth Military Medical University，Shaanxi Province，Xi'an710032，China

R642.0

A

1673-7210（2016）09（a）-0150-04

2016-05-03本文编辑：张瑜杰）

国家自然科学基金资助项目（81302474）。

张维璐（1981-），女，博士，主要从事流行病学科研、教学工作。

邵中军（1973-），男，博士，教授，主要从事流行病学科研、教学工作。